案例引入法在医学微生物学教学中的应用*

孙晓雷，刘晓娟，孙 伟，王燏婵，庄 重

（南通大学医学院病原生物学系，江苏 226001）

《医学微生物学》主要研究与疾病有关微生物的形态结构、生物学性状和致病机制,阐明病原体与人体及外界因素之间的相互关系,认识病原体导致的疾病发生与流行、控制的基本理论和原则[1]。随着分子生物学技术的进步以及新发现微生物的增多,《医学微生物学》内容越来越丰富,与临床实践和其它学科的关系越发紧密。医学院校培养的学生应该具有自主学习的能力,较强的临床应变能力和职业素养,围绕这些目标我们将以问题为导向的教学方法（problem-based learning,PBL）引入医学微生物学教学中,取得满意的效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 杏林护理专业学生共81 例,以2019 级学生40 例为对照组,采用传统授课法,以2020 级学生41 例为教改组,采用案例引入结合传统课堂教学法。

1.2 PBL 教学实施

1.2.1 课前准备:PBL 是以问题为导向的教学方法,我们坚持以教学大纲为中心,与临床医生合作,从临床和网络资源中收集典型病例或事件,经过提炼加工,编写与教学内容相符的典型案例,将要求学生掌握的重点与难点融合到设置的问题中。把“从基本知识到疾病”的教学方式改变为“由疾病引入基础知识”,引导学生自主发现问题,主动学习《医学微生物学》大纲要求的基础知识。例如讲到各论中《霍乱弧菌》时引入案例:36 岁女性患者,有印度旅游史,因头昏、腹胀、剧烈腹泻、米泔水样便伴呕吐而住院,粪便中检出革兰阴性弧菌。设置问题:患者食物中毒表现是什么原因引起？米泔水样便有什么诊断意义？引起该患者感染的致病菌是什么？霍乱弧菌中哪些型别多次引起世界性的大流行？抗原类别和致病机制是什么？为什么要强调其旅游史？提醒学生注意抗原分类命名方式,引导同学了解相关时政内容,了解国家对传染病的监控体系。案例中设计的问题紧紧围绕教学目标,层层递进展开,极大吸引了学生的注意力,激发他们学习的兴趣。

要求学生自行分组,根据PBL 教学内容通过教材、图书馆、网络等方式利用1 周左右时间查阅相关资料,为小组讨论作准备。在网络上进行小组讨论,教师参与。学生利用数据图表分析、图片影像、口头报告等各种形式报告自己对案例设计的问题的意见和依据,提出病原学诊断和鉴别诊断以及预防和治疗方案。

1.2.2 现场教学:每个小组由一位同学代表总结发言,教师及时引导,对重点难点着重强调和解释,纠正学生讨论中的错误。最后由教师点评,引导学生反思解决问题的过程,帮助他们理解新知识的应用情境[2-3]。成绩纳入期末最终考评,作为形成性评价的一部分,占总评成绩的15%。

1.3 评价方法 （1）考核成绩:课程结束后对两组学生进行客观题和主观题考核,客观题着重基本理论知识的考核,主观题着重对临床案例的分析。客观题成绩和主观题成绩相加为总成绩。（2）教学满意度:设计调查问卷,教改组学生从教学模式、求知欲提高、思考和解决问题能力培养、知识面拓展、查阅文献的能力、团队协作能力培养、理解综合分析能力提高方面对案例引入教学法进行满意度评价,分为满意、比较满意和一般。共发放问卷41 份,回收41份,回收率100%。

1.4 统计学处理 应用SPSS 16.0 统计学软件进行数据分析处理。计量资料以±s 表示,组间差异性比较采用独立样本t 检验;计数资料以频数和构成比（%）表示,组间差异性比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生考核成绩比较 教改组主观题成绩及总成绩高于对照组,差异均具有统计学意义（P＜0.05）,两组学生客观题成绩的差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组学生考核成绩比较 分

2.2 教改组学生对教学满意度 调查结果显示,大多数学生对案例引入教学法具有浓厚兴趣,满意度高。见表2。

表2 教改组学生对教学满意度 n（%）

3 讨论

《医学微生物学》内容覆盖面广,与临床学科广泛交叉渗透,知识点零散琐碎,课堂满堂灌、课后背诵记忆的学习过程不利于学生消化吸收知识和临床思维能力培养。PBL 教学模式提倡以临床问题为引导进行基础理论教学[4],但可能破坏理论知识的完整性,遗漏某些知识点,也容易加重学生学习负担。

针对我院医学微生物学教学实际情况,我们探索案例引入和传统教学法相结合的教学实践。我们合理分配传统教学与案例引入教学的课时,在案例教学中侧重培养学生运用现有知识、自己查找和学习相关知识以及分析与解决问题的能力。教师集体备课,精心设计案例,开通网络渠道,组织学生积极参与,由浅入深进行学习。在案例教学过程中学生围绕案例和问题检索资料,积极讨论,促进自主学习,加强了学生之间、学生与教师之间的互动交流,激发学生学习医学微生物学的兴趣。本文结果显示,教改组主观题成绩及总成绩高于对照组,差异均具有统计学意义（P＜0.05）,案例引入传统教学的教学模式得到大部分学生的认可。