预防性护理在肝胆胰相关恶性肿瘤术后下肢静脉血栓中的应用

于丽

【摘要】目的：探讨预防性护理在肝胆胰相关恶性肿瘤术后下肢静脉血栓中的应用价值。方法：选择2021年2月—2022年11月本院收治的肝胆胰相关恶性肿瘤接受全身麻醉下手术根治术患者80例为研究对象。按照随机数字表法分为两组，各40例。对照组实施常规护理，观察组则实施预防性护理，比较两组出院时凝血功能指标和两组干预期间出现下肢深静脉血栓相关临床症状，统计两组其他部位血栓发生情况。结果：出院时观察组D-二聚体水平、纤维蛋白原水平和血小板计数均显著低于对照组的（0.33±0.05）mg/L，（3.1±0.9）g/L和（368.9±39.5）×109/L（P<0.05），干预期间观察组出现下肢肿胀、下肢皮肤弹性改变、下肢皮肤颜色改变、下肢皮肤温度改变的总例数（比例）为2例（5.0%）低于对照组的14例（35.0%）（P<0.05），观察组心肌梗死、缺血性腦卒中、肺栓塞、脾梗死的总发生例数（比例）为1例，显著少于对照组的（P<0.05）。结论：预防性护理可显著改善肝胆胰恶性肿瘤根治术后患者高凝状态，减少下肢静脉血栓形成可能，缩短术后住院时间。

【关键词】预防性护理；肝胆胰；恶性肿瘤；术后；下肢静脉血栓

Application of preventive nursing care in patients with lower extremity venous thrombosis after surgery for hepatobiliary and pancreatic related malignant tumors

YU Li

People’s Hospital of Jiuquan City， Gansu Province， Jiuquan， Gansu 735000， China

【Abstract】Objective：To explore the application value of preventive nursing in the treatment of lower limb venous thrombosis after the operation of hepatobiliary and pancreatic related malignant tumors. Methods From February 2021 to November 2022， 80 patients with hepatobiliary and pancreatic-related malignancies who underwent radical surgery under general anesthesia were selected as the study subjects. According to the method of random number table， they were divided into two groups， each with 40 cases. The control group was given routine nursing care， while the observation group was given preventive nursing care. The coagulation function indexes at discharge and the clinical symptoms related to deep venous thrombosis of lower limbs in the two groups were compared， and the incidence of thrombosis in other parts of the two groups was counted. Results The D-dimer level， fibrinogen level and platelet count in the observation group were significantly lower than those in the control group （0.33±0.05）mg/L，（3.1±0.9） g/L and （368.9±39.5）×109/L （P<0.05）， the total number of cases （proportion） of lower limb swelling， lower limb skin elasticity change， lower limb skin color change and lower limb skin temperature change in the observation group during the intervention period was 2 cases （5.0%）， lower than 14 cases （35.0%） in the control group （P<0.05）， and the total number of cases （proportion） of myocardial infarction， ischemic stroke， pulmonary embolism， spleen infarction in the observation group was 1 case， significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Preventive nursing can significantly improve the hypercoagulable state of patients with hepatobiliary and pancreatic malignancies after radical surgery， reduce the possibility of venous thrombosis of lower limbs， and shorten the postoperative hospital stay.

【Key Words】Preventive care； Liver， gallbladder and pancreas； Malignant tumor； Postoperative； Venous thrombosis of lower extremity

下肢静脉血栓的成因与血流动力学改变有密切相关性，其中血流速度的减慢、血液淤滞甚至血液凝固是发生下肢静脉血栓最主要的缘由，其中大手术术后、经阴道或剖宫产分娩、高凝状态、长时间卧床等为发病高危因素[1]。肝胆胰相关恶性肿瘤治疗的主要手段为手术切除，同时结合术后的化疗、放疗以及生物质量等，患者手术创伤大，术后需要长时间卧床，且恢复慢[2]，同时肝胆胰相关恶性肿瘤以老年患者居多，合并多种内科疾病，机体高凝状态等，使得围术期发生下肢静脉血栓的记录明显增加[3]。为此本研究主要肝胆胰外科恶性肿瘤患者，实施预防性护理干预，以便减少术后下肢静脉血栓的形成，现报告如下。

1.1 一般资料

选择2021年2月—2022年11月本院收治的肝胆胰相关恶性肿瘤接受全身麻醉下手术根治术患者80例为研究对象。纳入标准：①精神状况正常；②通过病理组织活检首次确诊肝胆胰相关恶性肿瘤；③入组前签署本研究入组同意书、手术同意书和麻醉同意书；④且本研究获得医院伦理委员会批准；⑤临床资料完善；⑥患者可积极配合临床护理。排除标准：①生命体征不平稳者；②出现严重手术并发症（除外下肢静脉血栓）；③全身多处转移者；④术后意识障碍者。按照随机数字表法分为两组，各40例。观察组，男27例，女13例，年龄45～70岁，平均年龄（58.6±5.9）岁，原发病灶来源：肝脏者26例，胆囊者4例，胰腺者10例；对照组，男26例，女14例，年龄46～68岁，平均年龄（58.0±6.2）岁，原发病灶来源：肝臟者25例，胆囊者5例，胰腺者10例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组针对可能出现的下肢静脉血栓，实施常规护理，如定时肢体按摩、睡气垫床、加强健康宣教和心理护理、肢体情况观察等；观察组则实施预防性护理，针对发生围术期下肢静脉血栓高危人群，先进行风险评估，尤其重视肝肾功能不全、营养不良、既往缺血性脑卒中、心肌梗死、手术时间超过4h者，既往曾出现下肢深静脉血栓者，加强对患者下肢情况观察，其中每间隔12h观察一次下肢情况，明确下肢肿胀情况、下肢皮肤弹性情况、下肢皮肤颜色改变和下肢皮肤温度改变等，测定下肢周径同时准确下肢肿胀情况。针对下肢静脉血栓低风险者，嘱患者多饮水并嘱咐医师在患者病情允许情况下，适当增加每日输液量，做好体位护理，如术当麻醉清醒后及时保持半坐卧位，术后24h则可改为半卧位并逐渐过渡至床边站立活动，尽早下床活动。针对发生下肢静脉栓塞中风险者，在针对低风险预防基础上，结合间歇充气加压装置或穿戴弹力袜进行预防，对于发生下肢静脉栓塞高风险者，需要在低、中风险预防手段基础上，给与低分子肝素皮下注射，每天1～2次为宜。以上护理同时还可结合微视频进行教学，加强对充气加压装置使用、穿脱弹力袜、主被动的股四头肌等运动，使用低分子肝素的注意事项等进行讲解，提高患者主动学习能力。

1.3 观察指标

比较两组出院时凝血功能指标和两组干预期间出现下肢深静脉血栓相关临床症状，统计两组其他部位血栓发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 两组出院时凝血功能指标比较

出院时观察组D-二聚体水平、纤维蛋白原水平和血小板计数分别为（0.17±0.01）mg/L，（1.5±0.2）g/L和（214.2±25.9）×109/L，均显著低于对照组的（0.33±0.05）mg/L，（3.1±0.9）g/L和（368.9±39.5）×109/L（P<0.05），见表1。

2.2 两组干预期间出现下肢深静脉血栓相关临床症状比较

干预期间观察组出现下肢肿胀、下肢皮肤弹性改变、下肢皮肤颜色改变、下肢皮肤温度改变的总例数（比例）为2例（5.0%）低于对照组的14例（35.0%）（P<0.05），见表2。

2.3 两组其他部位血栓发生情况比较

观察组心肌梗死、缺血性脑卒中、肺栓塞、脾梗死的总发生例数（比例）为1例，显著少于对照组的（P<0.05），见表3。

2.4 两组术后住院时间对比

观察组术后住院时间为（5.9±0.9）d，显著少于对照组的（8.9±1.6）d（t=10.336，P= 0.000<0.05）。

肝胆胰相关恶性肿瘤根治术，其手术创伤大，风险高，术后恢复慢，尤其是围术期发生下肢静脉栓塞风险明显增高[4]。临床护理上需要结合患者接受的手术类型，所患疾病特征，机体状态等，评估发生术后下肢静脉血栓的风险级别，并进行针对性的预防性护理干预[5]，结合现有的气动压缩装置、弹力袜、体位管理、肢体主被动锻炼等，达到减少和预防肝胆胰想恶性肿瘤手术术后发生下肢静脉血栓的目的[6]。

针对肝胆胰相关恶性肿瘤根治术患者，本研究通过预防性护理，以应对术后发生下肢静脉血栓可能，比较两组出院时凝血功能指标发现，出院时观察组D-二聚体水平、纤维蛋白原水平和血小板计数均显著低于对照组。说明针对肝胆胰相关恶性肿瘤根治术患者，在预防术后下肢静脉血栓中，实施预防性护理，能显著改善机体高凝状态。同时比较两组干预期间出现下肢深静脉血栓相关临床症状发现，干预期间观察组出现下肢肿胀、下肢皮肤弹性改变、下肢皮肤颜色改变、下肢皮肤温度改变的总例数（比例）为2例（5.0%）低于对照组的14例（35.0%）。说明针对肝胆胰相关恶性肿瘤根治术患者，在预防术后下肢静脉血栓中，实施预防性护理，可显著减少术后下肢静脉血栓形成可能，改善下肢肢体状态。且统计两组术后住院时间发现，观察组术后住院时间少于对照组。进一步说明针对肝胆胰相关恶性肿瘤根治术患者，在预防术后下肢静脉血栓中，实施预防性护理，对缩短术后住院时间有积极意义。

通过本研究观察组的预防性护理，要求护理人员以患者实际病情为出发点，进行预防性干预[7]，并分析患者可能出现下肢静脉血栓的缘由，制定详细的对应措施，加强护理质量管理[8]。做好肝胆胰相关恶性肿瘤手术术后下肢静脉血栓形成的危险因素预防，提前做好血栓风险评估与筛查，告知患者预防血栓形成的注意事项，加强对患者的病情观察，一旦发生下肢静脉血栓则及时处理，抓住预防最佳时机，结合不同血栓形成风险等级实施对应的防护，综合运用机械防护、药物防治和体位管理、药物治疗等进行干预，提高护理干预效果。

综上所述：预防性护理可显著改善肝胆胰恶性肿瘤根治术后患者高凝状态，减少下肢静脉血栓形成可能，缩短术后住院时间。

参考文献

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[5] 喻玲艳，刘峥，田少娟，等.气压泵联合优质护理对老年股骨骨折患者术后下肢深静脉血栓形成的预防效果[J].医疗装备，2022，35（22）：176-178.

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[8] 李春蕾，杨国防.基于自我管理導向的5A护理模式对脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的预防效果[J].新乡医学院学报，2022，39（11）：1064-1067，1073.