温经汤加减结合电针治疗子宫内膜异位症导致痛经的临床经验总结

王慧 张彤 杨慧

【摘要】子宫内膜异位症（endometriosis，EMT）：是指内膜细胞种植在不正常的位置而形成的一种女性常见妇科疾病。内膜细胞本该生长在子宫腔内，但由于子宫腔通过输卵管与盆腔相通，因此使得内膜细胞可经由输卵管进入盆腔异位生长。EMT的临床表现有痛经、月经异常、不孕、性交痛，若子宫内膜异位至膀胱者还可出现膀胱刺激症。但因子宫内膜异位症就诊的患者中最多见的还是以痛经为主。根据导师多年临床经验中总结冲任虚寒、瘀血阻滞胞宫是导致EMT导致痛经的最常见因素，寒凝血瘀型是非常普遍的证型[1]，并总结了治疗方案，用温经汤加减结合电针治疗疗效显著。

【关键词】痛经；子宫内膜异位症；温经汤；电针

Summary of clinical experience in treating dysmenorrhea caused by endometriosis with Wenjing Decoction combined with electroacupuncture

WANG Hui1， ZHANG Tong1， YANG Hui2

1.Hebei North University， Zhangjiakou， Hebei 075000， China 2.Shijiazhuang Hospital of Traditional Chinese medicine， Shijiazhuang， Hebei 050000， China

【Abstract】Endometriosis （EMT） ： endometriosis （EMT） is a common gynecological disease of women caused by endometrial cells planted in an abnormal position. Endometrial cells should grow in the uterine cavity， but because the uterine cavity is communicated with the pelvic cavity through the fallopian tube， the endometrial cells can enter the pelvic cavity through the fallopian tube for ectopic growth. The clinical manifestations of EMT include dysmenorrhea， abnormal menstruation， infertility， painful intercourse， and bladder irritation in patients with endometriosis to the bladder. However， most patients with endometriosis are still suffering from dysmenorrhea. According to the clinical experience of my mentor for many years， it is concluded that Chongren deficiency of cold and blood stasis blocking cell palace are the most common factors leading to EMT leading to dysmenorrhea， cold coagulation and blood stasis type is a very common syndrome type[1]， and the treatment plan is summarized， and the treatment of Wenjing decoction combined with electroacupuncture has a significant effect.

【Key Words】Dysmenorrhea； Endometriosis； Wenjing soup； Electroacupuncture

EMT的西醫病因主要有七个方面：种植学说、化生内膜、良性转移、医源性的内膜移植、免疫防御功能缺陷、内分泌功能失调、遗传与体制因素。在中医上并无关于子宫内膜异位症的记载描述，但根据其临床表现可归属在“不孕”“痛经”及“癥瘕”等疾病的范畴。我的导师杨慧老师师从河北省名老中医赵振兴、国医大师吕景山，曾系统学习中医妇科理论，临床经验丰富。尤其擅长应用中医辨证及中西医结合方法治疗妇科内分泌相关性疾病、不孕、反复流产、妇科肿瘤、妇科炎症、子宫内膜异位症、产后病等疾病。导师在临床用温经汤加减结合电针治疗EMS导致痛经疗效显著，现将导师治疗EMT导致痛经的经验总结如下。

根据导师对本病的观点以及理解指导从医近三十多年，在医学应用与诊疗实践中，审证求因，审因辨证，根据指导临床总结的大量实践，导师认为EMT导致的痛经以寒凝血瘀型居多，其主要成因导师归纳为以下几点。

1.1 生活习惯

很多年轻人的作息时间非常不规律，黑白颠倒成了他们的生活习惯，经常很多人过着所谓的夜生活，《黄帝内经》中提出养生与时辰的密切关系。人要顺应自然界时间和气候的变化，每天按照十二时辰养生的要求，针对不同的时辰来保养其所对应的脏腑，规律生活，人体才能够健康顺利的运行。

1.2 饮食习惯

现在的生活水平高了，人们对饮食的要求不再是单纯的吃饱，而更多的是随心所欲，加上饮食起居的不规律，外易受风寒侵袭，内又肆食生冷，皆易导致阳气的耗损。《诸病源候论·妇人杂病诸 候》[2-3]有言： “妇人月水来腹痛者，由劳伤气血，以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉。”导师还经常强调瘀血日久是引起经行腹痛最大的发病原因，正如《血证论》言：“若无瘀血，则经自流通，安行无恙”。

1.3 经期受邪

很多女性在月经期时贪凉、洗澡着凉、坐浴等，均会引起痛经。

温经汤在方剂书中被列为理血剂，该方首载于《金匮要略·妇人杂病》，其原文描述：“妇人年五十所，病下利数十日不止。暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师日：此病属带下，何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之，当以温经汤主之。”说明该方在养血祛瘀方面效果显著。温经汤中分析其组成来看，包括了较多的温补药如吴茱萸和桂枝等药物，与少量滋阴药配伍，如麦冬白芍等。方中的吴茱萸、桂枝辛温，能够温经散寒，通利血脉，吴茱萸为足厥阴肝经之要药，入脾胃，主少腹阴寒症，临床实践学认为有明显的止痛作用，桂枝辛散温通，能入营血，通行血脉来治疗血行瘀滞的病症与吴茱萸共为君药。当归是妇科圣药、气轻而辛，故又能行血，与川芎一起可以活血祛瘀，养血调经；丹皮既助诸药活血散瘀，又能清血分虚热，共为臣药。阿胶甘平，养血止血，滋阴润燥；白芍味酸能收，主入肝经，偏于补益肝之阴血，因此能够起到养血敛阴，柔肝止痛的功效；在《本草分经》中称麦冬“甘、微苦，微寒。润肺清心、泻热生津，养阴清热”。三药合用，养血调肝，滋阴润燥，且清虚热，并制吴茱萸、桂枝之温燥。人参其性温，味甘、微苦，气味俱薄，浮而升，阳中之阳也，又是阳中微阴，与甘草益气健脾，补充气血生化之源；半夏、生姜辛开散结，通降胃气，以助祛瘀调经；甘草调和诸药，为使药。诸药合用，共奏温经散寒，养血祛瘀之功。本方以温经散寒、养血祛瘀，兼以滋阴清热，经少能通，经多能止为特点，是寒凝血瘀型痛经的经典方[4]。

导师采用温经汤加减配合电针治疗EMT导致原发性痛经，电针是在针刺得气的基础上，通过毫针在腧穴上接通适宜的电流刺激穴位，防治疾病的一种方法。电针是将针和电两种刺激形式相结合作用于人体，故对某些疾病能提高疗效。同时用电针代替手法运针，可以节省人力。妇科在中医与冲、任、督三条经脉密不可分，一源三歧，同起于胞宫。所以电针针刺的选穴也围绕这几条经脉，取穴八髎、关元、三阴交、中极、足三里、归来、地机、膈俞。八髎穴定位位于骶后孔中，内含丰富的肌肉、神经组织，其中骶神经后支分别从各个骶后孔深部穿过，盆腔自主神经（交感神经和副交感神经）分布于盆内脏器，主要支配直肠、膀胱及生殖器官[5-6]，其分支（子宫阴道丛发出的神经）分布于子宫、阴道及输卵管[7]，因此通过对八髎穴的浅层和深层的神经纤维的刺激，可以调节泌尿和生殖器官等盆腔内脏器的功能，对各种妇科疾病、盆底疾病具有很好的临床疗效。

赵某某，女，35岁，2022年11月27日初诊。主诉： 经期小腹疼痛15余年。现病史：患者既往月经规律，初潮年龄为15岁，经期为3～4d ，周期25～30d，量中等，色暗紅，有血块，每于经期第 1～3d小腹疼痛，有坠胀感，向大腿根部走窜疼痛，需要口服布洛芬缓解疼痛，痛经时感觉走路无力，经期小腹凉、腰凉、得温后痛减，经前无乳房胀痛，VAS评分 6～7分。末次月经（Lmp）： 2022年11月25日，量色质同前。患者诉小腹凉、腰部凉，手脚冰凉，偶有出冷汗，经期腹泻，日2～3次。舌质黯，苔薄白，脉弦涩。已婚未孕。2022年9月10日曾于当地查B超显示：子宫腺肌症。西医诊断：继发性痛经；中医诊断：痛经。根据病人的病史以及舌脉体征，辩证其属寒凝气滞证型，疏泄不畅，瘀血阻滞在内，治法以温经散寒、养血祛瘀为主，方用温经汤加减。

药用：吴茱萸3g、麦冬10g、当归10g、芍药10g、川芎10g、党参15g、桂枝10g、干姜10g、甘草6g、茯苓12g、土鳖虫10g、熟地黄15g、半夏10g，7剂，水煎取汁300mL，1剂/d，分早晚两次温服。

电针：患者取俯卧位，术者用75%酒精的棉球在肾俞、次膠穴上常规消毒皮肤后垂直进针，采用捻转平补平泻的手法，以局部有胀感为度。针刺得气后，连接一组电针，肾腧穴连正极，次膠穴连负极，采用疏密波，电流强度以患者耐受为度，留针30min。电针治疗后患者自觉小腹疼痛明显减轻，嘱患者注意保暖，尤其是腹部，以免影响药效。

二诊：2022年12月5日。服药后患者自觉小腹部及腰部温热，手脚也温热。但服药后觉上火，便秘，长口疮，晨起有口干口苦。纳少，二便调，寐可。舌质黯，苔薄白，脉弦涩。处方：上方干姜改为6g，加柴胡15g，石膏40g，大黄3g。患者家住较远，要求多带药，14剂，水煎取汁300mL，1剂/d，分早晚两次温服。

三诊：2022年12月27日。末次月经： 2022年12月23日，较上月提前2d，量中等，色红，有少许小血块，无腰酸，腹痛可忍受，无需再口服止痛药，腰和小腹部凉好转，手脚温。晨起偶有口干口苦，纳可，眠安，经期大便成形，1次/d，舌淡红，苔薄白，脉弦。处方： 患者情况稳定，按原方拿药14剂，水煎取汁300mL，日1剂，分早晚两次温服。后续继续服药3个月经周期巩固，期间患者每隔两周会来进行一次电针治疗。后随访患者经行腹痛未再发作。

子宫内膜异位症导致的痛经是一个逐渐发展的过程，起初可能自觉症状不是很重，但是随着长年累月的积累，其疼痛程度会越来越严重，后期一些患者吃止痛药也不能缓解，因此做到早发现早治疗尤为重要。西医对于EMT导致原发性痛经的治疗主要以药物为主，包括了：非甾体类抗炎药，它是一种不含糖皮质激的抗炎解热镇痛药，主要机制是抑制前列腺素的合成，减少疼痛。另外也可使用口服避孕药、孕激素、孕三烯酮、GnRH-a 类药物治疗。若效果都不佳可以采用手术治疗。西医的治疗方法治标不治本，靠长期口服药物治疗，一般人很难长期坚持下来，一旦停药就很容易反复，手术治疗很多人不敢尝试，且后期还是有复发的风险。因此很多人愿意找中医调理治疗。

中医治病是讲求整体观念与辨证论治的，通过对不同的病人的症状表现进行辨证论治，采用有针对性的治疗方案。EMT导致原发性痛经以寒凝血瘀型多见，患者的症状均有怕冷这一项，经常感觉到手脚发凉，腹凉，腰背凉等，在经期腹痛时得温则减，观其舌脉为寒瘀的表现，温经汤中的桂枝与吴茱萸共用能温经散寒，改善患者寒凉之象，导师在方药中还加入了土鳖虫，入肝经血分，能破血逐瘀而消积通经，常用于经产瘀滞之证及积聚痞块，加强了此方的活血通经之效，诸药合用共同缓解患者经期腹痛之证。再与电针合用，缩短了治疗周期，EMT导致原发性痛经患者的不错治疗选择。

参考文献

[1] 杨洁仪，余聪慧.自拟温阳化瘀方治疗寒凝血瘀证痛经疗效观察[J].内蒙古中医药，2020，39（8）：1-3.

[2] 巢元方.诸病源候论[M].北京：人民卫生出版社， 1984：127.

[3] 刘家如.温经汤的文献研究[D].北京：北京中医药大学2013.

[4] 段艳丽，张帆.浅谈金匮温经汤在月经病的应用[J].中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（31）：172-173.

[5] 李文生.局部解剖学[M].上海：复旦大学出版社， 2016：217-221.

[6] 刘洋，卫彦，寇吉友.实用腧穴解剖学[M].北京：科学出版社，2017：221-227

[7] 雒树东，高振平.医用局部解剖学[M].北京：人民卫生出版社，2015：259.