股骨头坏死患者焦虑、抑郁现状及影响因素

任怡雯,周正新,程溢芬,朱 磊,管玉香

(安徽中医药大学第一附属医院 骨科,安徽 合肥 230000)

股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)是指因为股骨头缺血导致的股骨头结构改变、塌陷等,可导致髋部和(或)腹股沟区疼痛、跛行等,严重影响患者的肢体功能和生活质量。有研究指出[1],我国ONFH发病率约为2%,且随着老龄化趋势的加重ONFH发病率正逐年增长。目前临床上针对ONFH患者常采用手术治疗,但多数患者由于身体不适、担忧手术效果和预后、经济压力大等原因可出现焦虑、抑郁等负性情绪[2-3]。有资料显示[4],ONFH患者焦虑患病率、抑郁患病率、焦虑抑郁共患病率分别高达20.4%、21.8%、15.7%,不仅影响患者的诊疗配合度,还容易产生医患矛盾,影响患者的医疗服务体验。了解成人ONFH住院患者焦虑、抑郁的影响因素有助于指导护理,提高服务质量。本研究对成人ONFH住院患者的焦虑、抑郁情况进行调查并分析其影响因素,报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料 选取安徽中医药大学第一附属医院骨科2016年1月～2021年5月收治的148例成人ONFH住院患者。纳入标准:①确诊为成年ONFH且分期≥Ⅱ期[5];②住院患者,能配合调查;③签署知情同意书。排除标准:①合并心脑血管病者;②有原发性焦虑/抑郁者;③有严重器质性疾病者,如急性肾衰竭、肝硬化、恶性肿瘤等;④近6个月内遭受巨大打击者,如亲人离世等;⑤有严重创伤者,如深度烧伤等;⑥有沟通障碍无法配合本研究者。

1.2 调查工具

1.2.1 患者一般资料调查表 收集患者一般资料,包括性别、年龄、居住地、婚姻状况、家庭月收入、合并基础疾病、ONFH诱因、病情、缴费方式。

1.2.2 患者焦虑情况调查 于患者入院后开始治疗前采用焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)[6]对其焦虑情况进行评价,共包括20个条目,每个条目1～4分,将总分×1.25取整数得到标准分,得分越高表示焦虑越严重。

1.2.3 患者抑郁情况调查 于患者入院后开始治疗前采用抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale,SDS)[7]对患者的抑郁情况进行评价,条目数、评分方法、标准分计算均同上,得分越高表示抑郁越严重。

2 结果

2.1 焦虑、抑郁检出情况 纳入的148例患者中单纯焦虑、单纯抑郁、焦虑和抑郁共患病例占比分别为18.24%(27/148)、19.59%(29/148)、13.51%(20/148),其中焦虑、抑郁占比分别为31.76%(47/148)、33.11%(49/148)。

2.2 有无发生焦虑、抑郁患者的一般资料比较 发生和未发生焦虑患者性别、居住地、婚姻状况、家庭月收入、合并骨质疏松症、病程、ONFH分期和缴费方式比较差异有统计学意义(P<0.05),发生和未发生抑郁患者居住地、婚姻状况、家庭月收入、合并骨质疏松症、患侧、ONFH分期及缴费方式比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 发生与未发生焦虑、抑郁患者一般资料比较

2.3 焦虑、抑郁影响因素分析 以是否发生焦虑、抑郁作为因变量,将一般资料比较P<0.10的变量纳入自变量,同时赋值并进行Logistic多元回归分析(向前法),结果显示女性、农村、婚姻状况、家庭月收入、股骨头坏死Ⅳ期及以上、自费均是成人ONFH住院患者焦虑的危险因素(P<0.05),农村、婚姻状况、家庭月收入、合并骨质疏松症、ONFH Ⅳ期及以上、自费均是成人ONFH住院患者抑郁的危险因素(P<0.05),见表2。

表2 影响成人ONFH住院患者焦虑、抑郁发生的因素分析

3 讨论

3.1 成人ONFH住院患者焦虑、抑郁现状分析 成人ONFH患者病情重、疼痛剧烈且活动明显受限,是骨科领域医学工作者关注的重点疾病之一。本研究中焦虑、抑郁及两者共患病例占比分别为18.24%、19.59%、13.51%,其中焦虑、抑郁占比分别为31.76%、33.11%,焦虑稍低于陈天添[8]报道的34.31%,抑郁则稍高于其报道的32.35%。了解此类患者负性心理的危险因素,有助于指导护理工作,提升护理质量,意义重大。

3.2 影响成人ONFH住院患者焦虑、抑郁的人口社会学因素 本研究结果显示,女性、农村、婚姻状况是成人ONFH住院患者焦虑的危险因素,而农村、婚姻状况是其抑郁的危险因素,与既往报道一致[9-11]。分析原因:女性心理敏感,承受能力差,容易胡思乱想,因此容易发生焦虑,而女性倾诉、发泄的能力相对强于男性,故女性抑郁危险较低;农村患者大多因缺乏对疾病认知、担忧疾病费用问题等产生焦虑、抑郁;离异或丧偶患者缺少来自伴侣的关爱、照护和情感支持,因此也容易发生焦虑、抑郁。建议临床针对以上患者提供个体化健康宣教和心理支持,寻求社会爱心帮助,以缓解其不良情绪,帮助其渡过难关。

3.3 影响成人ONFH住院患者焦虑、抑郁的疾病因素 本研究还发现,合并骨质疏松症、股骨头坏死Ⅳ期及以上是成人ONFH患者焦虑、抑郁发生的危险因素。分析原因:①合并基础疾病可增加治疗难度,加重其经济负担,Xu等[12]报道也证实合并基础疾病可加重患者的焦虑、抑郁情绪;②ONFH Ⅳ期及以上患者疼痛剧烈,而疼痛和负性情绪互为因果[13],且治疗难度增加也会给患者造成心理压力。建议对此类患者加强心理护理,并对Ⅳ期及以上患者增加疼痛护理,以降低焦虑、抑郁发生率。

3.4 影响成人ONFH住院患者焦虑、抑郁的经济因素 本研究结果显示,家庭月收入、自费也是成人ONFH住院患者焦虑、抑郁的危险因素。有研究指出[14],成人ONFH患者手术费用约为3～4万元甚至更高,约是3 000元左右月收入的家庭1年的收入,而低收入水平、无医保自费患者会增加经济压力和心理负担。故而针对此类患者叮嘱其安心配合治疗、早日康复才是减轻经济负担的重要方法,还可帮助其向医院申请费用减免,向社会爱心人士求助,减轻经济压力。

虽然关于ONFH焦虑、抑郁发生因素的相关报道较多,但本研究着重于从人口社会学因素、疾病因素、经济因素全面、系统地分析了相关影响因素,尤其证实了婚姻状况是ONFH住院患者焦虑、抑郁发生的危险因素,且本研究工作有助于指导临床降低成年ONFH患者焦虑、抑郁发生率,减轻患者的痛苦和医疗负担,具有一定临床意义。本研究有一定的局限性,如样本量较小、单一中心研究等可能导致结果存在偏倚,另外提出的护理措施可行性、有效性也有待探讨等,未来仍需大样本、多中心研究进一步验证结果及优化护理方案。