2015—2021年赣州市主要慢性病早死概率变化趋势及预测分析

严月康,曹洪敏,杨荣荣,杜刚,刘杰,钟小荣,袁雪茜,朱瑶琴

1.赣州市疾病预防控制中心,江西 赣州 341000;2.江西省疾病预防控制中心,江西 南昌 330029

慢性非传染性疾病(简称慢性病)导致的早死问题及其早死造成的疾病负担日益加重,已成为威胁居民健康的重大公共卫生问题之一。WHO发布的《2018世界卫生统计报告》指出,2016年全球死亡人数中有71%死于慢性病,慢病死亡中,有79%可归因于恶性肿瘤、糖尿病、心血管疾病、慢性呼吸系统疾病四类主要慢性疾病[1]。早死概率是评价慢性病控制水平的重要指标,不受人口年龄构成影响,可在不同时间、不同区域间比较[2]。《“健康中国2030”规划纲要》提出重大慢性病早死概率2030年较2015年下降30%的控制目标[3]。为全面落实“健康中国2030”行动目标,本研究对2015—2021年赣州市四类主要慢性病死亡状况、早死概率及其变化趋势进行了研究,为赣州市制订主要慢性病的防控规划,评估防控效果提供基础数据。

1 材料与方法

1.1 材料来源

本研究资料来源于赣州市死因监测点在中国疾病预防控制系统“人口死亡信息登记管理系统”上报的2015—2021年死亡数据。人口数据来源统计局和中国疾病预防控制信息系统中常住人口。本研究按地级城市辖区划分为城市地区,县和县级市划分为农村地区,章贡区、赣县区为城市点,崇义、龙南、安远、于都、会昌5县市为农村点。

1.2 指标定义

四类主要慢性病ICD-10编码范围:恶性肿瘤(C00-C97)、心脑血管疾病(I00-I99)、慢性呼吸系统疾病(J30-J98)与糖尿病(E10-E14)。

1.3 质量评价

根据《人口死因监测工作指导手册》[4]对监测质量的有关要求,对各地上报的死亡数据进行质控。通过多途径(与公安户籍部门、民政殡葬部门、人社局社保部门、妇幼保健等部门核对居民死亡人口资料)进行查漏补报,县级疾控至少每月进行查漏补报和重卡核实删除,市级疾控每月对报告质量进行核查和通报,确保了数据的完整性和准确性。

1.4 统计分析

2 结果

2.1 主要慢性病死亡情况及变化趋势

2015—2021年赣州市四类主要慢性病导致死亡人数120722人,死亡率为500.18/10万,中标死亡率477.87/10万;男、女性四类主要慢性病中标死亡率分别为621.24/10万、353.89/10万,男性高于女性(χ2=158 982.99,P<0.01);城市、农村四类主要慢性病中标死亡率分别为454.43/10万、493.03/10万,农村高于城市(χ2=519.12,P<0.01)。四类主要慢性病死亡构成比为79.18%,其中男、女性分别为78.24%、80.48%,城市、农村分别为76.9%、80.42%。2015—2021年,城市四类主要慢性病标化死亡率呈下降趋势(APC=-4.71%,P<0.01),农村四类主要慢性病粗死亡率呈上升趋势(APC=4.33%,P<0.01),见表1。

2.2 主要慢性病早死概率及变化趋势

赣州市四类主要慢性病早死概率从2015年16.31%下降至2021年的13.80%,男性由21.96%下降至18.88%,女性由10.18%下降至8.51%,农村由16.31%下降至15.82%,城市由16.32%下降至11.25%(APC=-5.54%,P<0.01)。2015—2021年四类主要慢性病早死概率男性均高于女性,农村均高于城市(除2015年外)。女性、农村和全人群慢性呼吸系统疾病、城市心脑血管疾病早死概率变化呈下降趋势(APC分别为-14.14%、-7.33%、-6.83%、-4.92%,P均<0.01);农村恶性肿瘤早死概率呈上升趋势(APC=3.83%,P<0.01)。见表2。

2.3 主要慢性病早死概率预测

赣州市2030年男性、女性、城市、农村、全人群四类主要慢性病预期早死概率分别为15.05%、6.50%、6.44%、15.11%、10.74%,除农村预测值高于目标值,其余均低于目标值;2030年全人群心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、慢性呼吸系统疾病预期早死概率分别为5.02%、5.67%、0.62%、0.48%,除恶性肿瘤和糖尿病预测值高于目标值,其余均低于目标值。见表3。

3 讨论

本研究显示,2015—2021年赣州市四类主要慢性病中标死亡率为477.87/10万,高于全省(423.63/10万)[11]和全国(419.83/10万)[12]水平。死亡构成比为79.18%,与全球79%[1]持平,略低于全国(79.40%)[11],高于全省(76.39%)[11]和舟山市(75.82%)[9],说明四类主要慢性病仍是赣州市全人群的主要死因。2015—2021年,城市四类主要慢性病标化死亡率呈下降趋势,说明近年来赣州市城市慢性病防控工作取得一定成效;农村四类主要慢性病粗死亡率呈上升趋势且高于城市,提示需重点关注赣州农村慢性病防控。

表1 2015—2021年赣州市四类主要慢性病分性别和城乡地区死亡情况

表2 2015—2021年赣州市不同病种、性别和地区早死概率及变化趋势 (%)

赣州市2015年四类主要慢性病早死概率为16.31%,略高于同期全省水平(15.11%)[11],低于同期全国(18.54%)[10]和重庆市(18.90)[10],与上海市(8.4%)[10]、北京市(9.39%)[13]相差较大,说明赣州市慢性病防控水平与经济发达地区还存在一定差距。丁贤彬等人[14]研究显示慢病示范区建设相比非示范区对降低主要慢性病早死概率有积极的影响,提示赣州可以结合实际积极推进示范区建设,从而降低早死概率。本研究显示赣州市四类主要慢性病早死概率男性为女性的2倍多,农村高于城市,男性年均下降速度低于女性,农村年均下降速度低于城市,这与相关研究结果[9,11,13,15,16]一致,提示可能与男性暴露于WHO认为影响四类主要慢性病早死概率的主要危险因素(过量饮酒、吸烟、肥胖、高血压、不健康生活方式等)和慢性病致死率男性高于女性,农村医疗水平有限和农村居民防病意识低等相关,农村和男性人群应作为今后重点关注地区和人群。本研究发现赣州市女性、农村和全人群慢性呼吸系统疾病早死概率变化呈下降趋势,趋势明显,城市心脑血管疾病和城市四类主要慢性病早死概率变化呈下降趋势,这可能与近年来赣州大力开展无烟环境建设,积极控制烟草、建设国家卫生城市控制室内外空气污染、借助赣南苏区振兴发展大力发展城市医疗资源等有关。赣州农村恶性肿瘤早死概率呈上升趋势,这与丁贤彬[7]、刘杰[11]等人研究一致,提示农村恶性肿瘤的防控是未来赣州市慢性病防控的重点,应进一步实施癌症早诊早治项目,以点带面,逐步扩大癌症筛查范围,提高肿瘤患者生存率。

表3 赣州市“健康中国2030”四类主要慢性病早死概率目标分析

本预测分析显示,除农村外,赣州市2030年男性、女性、城市、全人群四类主要慢性病预期早死概率均能达到目标值,提示要更加关注农村地区慢性病防控工作,注重农村医疗资源优化配置和慢病防治体系建设;除恶性肿瘤和糖尿病外,其余预期早死概率均能达到目标值,提示赣州市应进一步加强糖尿病防治。蒋园园等人研究[17]显示提高居民慢性病知晓意识,和加大随访管理,有助于改善居民健康状况。赣州可以利用形式多样健康教育提高居民知晓率,加强自我管理能力,规范社区糖尿病健康管理,加强糖尿病干预和早期筛查,降低糖尿病早死概率。

本研究为赣州市慢性病早死概率提供基础数据。四类主要慢性病有共同危险因素,互相联系[19],目前,应针对影响赣州市早死概率的危险因素进行综合干预,建立政府主导、部门协作、全民参与的慢病防控模式,制定健康赣州建设专项行动,重点推进农村地区恶性肿瘤和糖尿病早死概率的降低,尽早达到“健康中国2030”目标。

利益冲突无