葛根汤加减配合针灸治“富贵包”

刚过不惑之年的柳女士平时爱玩电脑、看手机，一天跟朋友说到自己脖子酸痛，近来又头晕，朋友看后告诉她脖子后边有“富贵包”，并跟柳女士说她有福气。但因为影响形象，爱美的柳女士便到医院就诊。经检查，柳女士颈部后伸活动受限，大椎穴周围部有一横径11厘米、竖径10厘米的鼓包，质稍硬，无活动感。颈椎CT检查示：颈椎生理曲度变直，颈3～6椎体有不同程度增生。脑血流图枕乳导联，椎-基底动脉供血不足。西医認为是颈椎病的表现之一，建议她看中医，以消除“富贵包”。

首诊时见患者体形肥胖，自诉颈项强痛不适半年余，时常头晕，近来加重。由于患者长期在空调房内伏案工作，下班后还爱玩电脑、看手机，渐至感觉颈部酸痛不适、头晕。近来颈项强痛、头晕加重，有时还出现右上肢发麻，舌质黯淡有淤点，苔薄白，脉弦细。中医诊断为项痹，辨证为寒邪侵袭颈项筋脉，加上姿势不良，局部淤阻成包，痹塞经络，清阳不升，营卫失和，脑海失养，引发诸症。治宜温经散寒、和营解痉、通痹止痛，药用葛根汤加减。

处方：葛根30克，桂枝、白芍、当归、茯苓、生地各15克，麻黄、川芎、丹皮、桃仁、生姜、甘草各10克。7剂，每日1剂，水煎服。

二诊：患者服药后，颈项强痛、头晕等症状减轻，“富贵包”如旧，仍以上方7剂，每日1剂，水煎服。嘱患者去针灸科，并在康复科医生指导下进行康复锻炼。

三诊：患者经过7天服药、针刺大椎等穴、用温灸器艾灸“富贵包”后，颈项强痛、头晕、右上肢发麻等症状基本消失，仍以上方7剂，每日1剂，水煎服。继续进行针灸，进行康复锻炼。

四诊：患者自我感觉良好，不再服用中药。在家用温灸器艾灸局部包块，坚持进行康复锻炼，半年后“富贵包”基本消失。

“富贵包”多因长期低头伏案工作、玩电脑或手机，坐、立、走路时低头、含胸驼背，或者枕头过高等不良姿势，导致椎体的生理曲度变直，甚至产生反弓，后背上部颈胸交界处的脂肪、软组织紧张、痉挛、劳损，慢性损伤导致脂肪组织变性、炎性渗出，而产生无菌性炎症，增厚隆起，进而局部形成硬包块，属于中医“项痹”范畴。

中医认为，“富贵包”处于“诸阳之会”的大椎穴周围，大椎穴又是督脉与手足三阳经的交会穴。若是颈项部大椎穴与手足三阳经的交会穴经常遭受风寒之邪侵袭，易痹阻经络，气血运行不畅，营卫失和，筋脉失养，进而淤阻成包。属于正虚劳损，本虚标实之证，故给予葛根汤加减治疗。方中葛根升发清阳，生津通络，缓解经脉拘急，解除颈项强痛及头晕；麻黄祛风散寒；桂枝、生姜温阳通脉；当归、白芍、川芎养血和营，缓急止痛；生地为除痹要药；桃仁破血消癥；丹皮活血散淤；茯苓健脾渗湿；甘草调和诸药。现代药理研究表明，葛根汤具有抗炎、镇痛、抗凝血，缓解肌肉痉挛，扩张脑皮外周血管，降低血流阻力，增加脑血流量，显著改善脑内内耳-椎动脉-基底动脉供血等作用，从而对头晕、项强头痛等症发挥疗效。同时配合针灸、康复锻炼，对消除“富贵包”起到事半功倍的作用。

杨峰 河南省南阳市第一人民医院中医内科主任医师，从事中医和中西医结合临床工作50多年。中国中医药学会科普分会常委、河南省科普作协理事、省医学科学普及委员会委员、作协会员。曾在省级以上报刊发表医学科普文章5000多篇，中医学术论文200多篇，编写科普书籍3部。