中医辨证论治尿路感染

王豪

尿路感染是指病原体在尿路中异常繁殖所致的感染性疾病，多见于育龄期女性、老年人、免疫力低下及尿路畸形者。多种病原体如细菌、真菌、支原体、衣原体、病毒等均可引起感染。患者可有发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛等不适症状。

本病属中医“淋证”等范畴。中医学认为，淋证的病因与饮食不节、外感病邪、情志失调、劳倦过度等有关，上述病因可导致湿热壅结膀胱，膀胱气化不利；或肝失疏泄，膀胱气化不利；或脾腎亏虚，膀胱气化无权，故导致淋证。其病理基础是膀胱气化失调，发病以脾虚、肾虚为主，气滞、湿热为标，临床需辨证施治。

膀胱湿热证

主症：小便频急不爽，尿道灼热刺痛，尿黄浑浊，小腹拘急，腰痛，恶寒发热，大便干结，舌红苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿通淋。

方药：八正散加减。车前草、萹蓄、瞿麦各12克，荠菜、滑石各15克，甘草、大黄各6克，栀子9克，石韦10克，白花蛇舌草、珍珠草各18克。

加减：大便秘结、腹胀者，可重用生大黄，并加用枳实、厚朴以通腑泄热；若伴见寒热、口苦呕恶者，可合小柴胡汤以和解少阳；尿血者选加大蓟、小蓟、白茅根以清热止血。

阴虚湿热证

主症：尿频不畅，解时刺痛，腰酸乏力，午后低热，手足烦热，口干口苦，舌质红，苔薄黄，脉细数。治法：滋阴清热，利湿通淋。

方药：知柏地黄汤加减。知母、山茱萸、牡丹皮、泽泻、黄柏各12克，熟地黄、蒲公英、茯苓、山药各15克，石韦10克。

加减：若见骨蒸潮热，加青蒿、鳖甲；五心烦热甚者加知母、黄柏；目花干涩者，加枸杞子、白菊花；头晕头痛者加天麻、钩藤、杜仲；小便不利者加车前草、刘寄奴。

脾肾两虚、湿热内蕴证

主症：尿频，余沥不净，少腹坠胀，遇劳则发，腰酸，神疲乏力，面足轻度浮肿，面色苍白，舌质谈，苔海白，脉沉细或细弱。治法：健脾益气，佐以清热利湿。

方药：无比山药丸加减。生地黄、牛膝、黄精、茯苓、薏苡仁、菟丝子、山药各15克，山茱萸、泽泻、肉苁蓉各12克，石韦10克。

加减：面色苍白，手足不温，腰膝无力，舌淡苔白润，脉沉细数者，少佐附子、肉桂、淫羊霍等温补肾阳之品；夹淤者加丹参、赤芍、蒲黄等；湿热明显者加珍珠草、土茯苓、蒲公英等。

肝郁气滞证

主症：小便涩滞，淋沥不宣，少腹满痛，苔薄白，脉沉弦。治法：利气疏导。

方药：沉香散加减。沉香、甘草、橘皮各6克，当归12克，王不留行、冬葵子、白芍各15克，石韦10克，滑石18克。

加减：胸闷胁胀者，可加青皮、乌药、小茴香以疏通肝气；日久气滞血淤者，可加红花、赤芍、川牛膝、刘寄奴以活血行淤。

【中成药治疗】

1.尿感宁冲剂。每次1～2包，每日3次，适用于膀胱湿热证。

2.知柏地黄丸。每次6克，每日3次，适用于阴虚湿热证。

3.龟鹿补肾液。每次1支，每日3次，适用于脾肾两虚、湿热蕴结证。

4.泌淋清胶囊。每粒0. 4克，口服，每次3粒，每日3次。适用于湿热蕴结所致尿血、尿频、尿急、尿痛。

5.肾安胶囊。每次2片，每日3次，主治尿路感染。