Mimics数字化软件结合CTTM教学模式在普外科临床实习教学中的应用

于刚　汪泳

摘 要：案例式立體教学法（CTTM）应用于普外科临床实习仍存在一些不足，而Mimics数字化软件能够有效弥补这些不足。为验证Mimics数字化软件结合CTTM教学模式在普外科临床实习教学中的应用效果，研究采用随机数字表法，把在某附属医院普外科实习的100名大学生均分为实验组和对照组，实验组接受Mimics数字化软件结合CTTM教学模式带教，对照组采用传统临床教学模式带教，实习期结束后统计分析两组学生在主观感受、综合能力评分和出科成绩方面存在的差异。结果显示： 实验组不仅在临床学习主观感受方面优于对照组，而且在病史采集考核、医患沟通能力考核、临床技能操作考核等综合能力评分方面也远高于对照组，差异均存在统计学意义（P＜0.05）；在出科考试成绩方面，实验组平均分达94.35±3.78分，远高于对照组的84.06±8.90分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。因此，研究得出结论： Mimics数字化软件结合CTTM教学模式在普外科临床带教中可显著提高学生专业知识掌握度和技能操作熟练度，值得在临床教学中进一步推广。

关键词：普外科；临床实习教学；Mimics数字化软件；案例式立体法

中图分类号：G642文献标识码：A文章编号：1672-1101（2023）01-0104-05

Application of Mimics  Digital Software Combined with CTTM Teaching Model  in Clinical Practice Teaching of General Surgery

YU Gang，WANG Yong

（Department of General Surgery，Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei  230000，China）

Abstract： There are still some deficiencies in the application of CTTM in clinical practice of general surgery，and Mimics digital software can effectively make up for these deficiencies.To verify the application effect of Mimics digital software combined with case-based three-dimensional teaching method （CTTM） in general surgery clinical teaching，in this study，a total of 100 college students who were internships in an affiliated hospital （from December 2018 to December 2019） were divided into the experimental group and the control group by random number table method.Students in the experimental group were taught by Mimics digital software combined with CTTM teaching method，while the control group used traditional clinical teaching mode.Statistical analysis of the differences between the two groups of students in subject scores，comprehensive ability scores and subjective feelingswas conducted after the internship.The results showed that the experimental group was superior to the control group not only in the subjective experience of clinical learning，but also in the assessment of medical history collection，doctor-patient communication ability assessment，clinical skill operation assessment and other comprehensive ability scores，the differences were statistically significant （P<0.05）.In terms of exam scores，the average score of interns in the experimental group was 94.35±3.78 points，much higher than that of the control group （84.06±8.90 points）.These differences were of statisticalsignificance （P<0.05）.Therefore，the study concluded that Mimics digital software combined with CTTM teaching mode can significantly improve students' professional knowledge mastery and skill operation proficiency in clinical teaching of general surgery，which is worthy of further promotion in clinical teaching.

Key words：general surgery; clinical teaching; Mimics digital software; case-based three-dimensional teaching method

临床医学是一门集社会科学、自然科学、人文科学和行为科学知识为一体的理论科学，且是一门与实践应用科学相互融合的学科，所以该专业毕业生不仅需要有良好的理论知识储备，还要求有丰富的临床实践经验。在整个临床专业教育过程中，临床实习是临床专业理论与实践相结合的关键阶段，同时也是巩固实习生专业理论知识、培养实习生临床逻辑思维能力与提高实习生职业素养的关键环节，所以一直深受高等医学院校及其附属医院重视。临床专业种类繁多，临床表现特征不一，所以临床实习教学也应有所变化。其中，作为外科系统中最大的专科，普外科涉及甲状腺、乳腺、血管、肝脏、胆道以及消化道等器官或脏器，涉及知识面广泛，解剖复杂抽象，手术难度大，一直是临床实习教学中的重点与难点［1］。普外科传统临床实习，多采用基于PPT的课堂教学+观摩或直接参与手术的教学模式，不仅大量浪费带教老师的时间与精力，而且由于知识点抽象、手术复杂难懂，临床实习教学过程显得枯燥无味，实习生学习效果欠佳［2］。因此，为有效提升教学质量，急需探索适用于普外科临床实习的新教学模式。

一、CTTM教学法在临床实习教学中的应用

案例式立体教学法（CTTM）是将案例教学与立体教学融会贯通、有机结合并拓展进行教学的一种新型教学方法。 这种教学方法将传统课堂教学中的以教师为中心转变为以学生为中心，根据学生的不同情况和具体的教学内容采用不同的教学方法，近年来在医学教育中得到广泛应用。医学教育中的CTTM教学模式，简单来说就是一种以病房为课堂，以特异性临床病例为导向，启发学生讨论的情景式案例立体教学模式。该教学模式充分利用网络技术、人工智能技术以及多媒体技术等将案例教学与立体教学有机结合、融会贯通，教学过程简捷高效、生动有趣，有利于实习生清晰了解疾病的发病方式和手术策略，真正理解和掌握相关知识点，增强案例主动思考能力。在临床实习教学中，该教学模式以学生为主体，针对不同的教学内容和不同能力的实习生，采用“因病制宜”和“因人制宜”的教学策略，有助于实习生加深对疾病发展、演变的理解［3］。近年来，CTTM教学模式在烧伤科、心胸外科、泌尿外科和普外科等临床各科室的教学实践中取得了良好效果［4-7］。但是，在普外科临床实习教学中采用CTTM教学模式仍然存在一些不足之处。首先，实习生在学习复杂抽象的外科操作时，CTTM教学模式仍然不能很好地帮助实习生理解解剖结构和手术操作过程。如，在CTTM教学模式中，影像学资料基本都是以二维动态图片形式展示的，对于暂时尚不具备深厚的知识储备和良好的空间想象能力的实习生来说，难以从展示的二维影像学图片上面观察到具体指标参数，尤其是恶性肿瘤周围血管和淋巴结的侵犯情况。其次，单一的CTTM教学模式下，理论教学与临床实践缺乏联系，知识相对孤立且难以理解，从而导致实习生难以将理论知识应用于临床［8］。所以，为更好地提高临床医学尤其是普外科实习教学效果，应对CTTM教学模式加以改进。

二、Mimics数字化软件在CTTM教学模式中的应用

Mimics数字化软件可根据疾病类型和病灶位置建立三维可视化模型，向实习生清晰展示疾病的解剖结构和虚拟手术过程［9］。Mimics数字化软件能够构建三维立体结构帮助实习生在面对真实病例时作出正确的临床诊断，还能够根据患者的创伤诱因和临床诊断重建影像学图片，动态模拟整个疾病周期内的发展过程，帮助实习生更好地理解临床中真实病例的治疗手段及意义［10-11］。不仅如此，实习生还可以利用Mimics数字化软件对各种普外科疾病进行多种临床操作和三维结构观察，以实践验证教材中的理论知识。如，在普外科恶性肿瘤疾病的教学中，要解决肿瘤疾病分期这一教学难点，可以充分利用Mimics数字化软件构建可以360°自由旋转和分层切割的三维可视化结构，让实习生结合教材的分类标准对病灶三维结构进行自我操作和立体观察，帮助实习生深入理解肿瘤的大小、浸润的深度、淋巴结转移情况等重难点，从而有效帮助实习生理解和记忆肿瘤分期问题。在肿瘤疾病手术治疗教学中，利用Mimics数字化软件的CMF/Stimulation功能模块可以实现手术模拟过程，帮助实习生深入理解术式选择依据和规范的手术操作。如王巍研究发现，在口腔颌面外科的临床教学中利用数字化软件模拟游离腓骨瓣重建下颌骨术，可显著提高实习生对口腔颌面外科手术要点的掌握程度［12］。

因此，将Mimics数字化软件与CTTM教学法相结合，融通而成的情景式案例立体教学模式可以很好地解决上述单一的CTTM教学模式在普外科临床教学中突显出来的问题。如，在现有的教学模式上结合Mimics数字化软件建立的脊柱三维可视化模型讲解解剖结构与相关疾病之间的关系以及诊疗方案，不仅提升了实习生的学习兴趣，锻炼了实习生的逻辑思维，还明显提高了实习生对解剖结构和疾病的理解和掌握程度［13］。

Mimics数字化软件结合CTTM教学模式在充分利用现代数字化信息工具的基础上，要求带教老师带领实习生走进病房，将普外科临床教学内容立体展示、分层讲解，引导学生思考，让实习生直观感受理论知识在实践中的应用。那么，这种教学模式的实践效果如何？本研究进行了实践探索，并从临床技能考核和教学效果等方面对Mimics数字化软件结合CTTM教学模式的教学效果进行了探讨。

三、研究对象与方法

（一）研究对象

采用整群抽样方法，选取2018年12月至2019年12月在某附屬医院普外科实习的100名同校实习生为研究对象，其中，男性55例，女性45例，平均年龄为（20.75±2.06）岁。研究对象均已签署知情同意书。

（二）研究方法

采用随机数字表法将选取的100名实习生分为实验组和对照组，每组各50名，均由该附属医院普外科2名教学秘书带教，实习周期为1个月。

1.实验组：带教老师采用Mimics数字化软件结合CTTM教学模式展开教学。首先，课前根据教学内容提出理论知识中的重点与难点，选取典型的临床病例，带领实习生进入病房采集患者病史并对患者进行体格检查，组织实习生讨论诊疗过程，帮助实习生理解教学内容中的重点与难点。其次，利用PPT课件展示患者病史及相关临床检查，利用Mimics数字化软件绘制患者三维影像学图像，详细展示病灶周围血管神经和淋巴结的分布，分析讲解疾病的发生发展过程、诊断依据及治疗方法，并模拟手术过程，帮助实习生了解手术治療的详细过程和可能出现的并发症。再次，组织实习生进入手术室观摩手术，进一步了解手术治疗的详细过程及其主要注意事项。最后，带领实习生总结和梳理患者发病的病因、病理生理过程、诊断与鉴别诊断、治疗手段以及手术并发症等理论知识，帮助他们熟练掌握完整的疾病知识体系。

2.对照组：带教老师采用传统教学方法展开教学。首先，课前准备《外科学》教材，根据课时内容提出理论知识中的重点与难点，帮助实习生回顾已经学过的疾病知识。其次，利用准备好的PPT课件、影像学图像和手术视频等，以授课方式讲解疾病的发生发展和诊疗过程。再次，组织实习生进入手术室观摩手术，帮助实习生了解手术治疗的详细过程及其主要注意事项。最后，总结和梳理疾病的病因、病理生理过程、诊断与鉴别诊断、治疗手段以及手术并发症等各个知识点，帮助实习生巩固整个疾病的知识体系。

（三）考核形式

1.理论成绩考核：由普外科教学主任根据普外科系统解剖、疾病诊疗过程和手术要点等理论知识出卷考核，满分100分。所有实习生在课程结束最后1天接受普外科理论测试，70分≤成绩＜85分为合格，成绩≥85分为优秀。

2.综合能力考核：主要包括病史采集考核、医患沟通能力考核、临床技能操作考核、临床逻辑思维考核和职业素养考核等5个主要方面。所有实习生在实习期满后进行抽题考核，题目均由教学主任根据普外科教学内容制定，考核形式为教学主任和2位带教老师现场评分，每项20分，总分100分。

3.主观感受调查：采用问卷调查形式，问卷内容包括解剖直观感受、知识理解感受、记忆深刻感受、技能操作熟练感受、沟通能力感受、教学满意度感受等6个方面。评判标准分为优、良、一般3种。问卷在实习结束后向实习生匿名发放。

（四）统计学分析

所有数据均采用SPSS 23.0软件进行统计学分析。计量资料采用（-x± s）表示，采用Shapiro-Wilk法检验正态性，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例数和百分比表示，计数资料分析使用x2检验和Fisher精确概率法。定义P<0.05差异具有统计学意义。

四、实践数据统计与分析结果

（一）研究对象

对照组男性27人，女性23人，平均年龄21.23±2.07岁；实验组男性29人，女性21人，平均年龄21.49±2.75岁。两组实习生在性别和年龄上均无统计学差异（P=0.602，P=0.687），详见表1。

（二）理论考试成绩

在理论考试成绩方面，实验组实习生平均分达94.35±3.78分，远高于对照组的84.06±8.90分，差异存在统计学意义（P<0.05）。其中，实验组优秀和合格人数也多于对照组，且差异也存在统计学意义（P=0.044，P=0.023），详见表2。

（三）综合能力考核评分

在综合能力测评方面，实验组实习生总分平均分93.31±6.06明显高于对照组实习生的84.09±8.69，差异存在统计学意义（P<0.05）；实验组实习生在病史采集、医患沟通能力、临床技能操作、临床逻辑思维和职业素养等各项考核中的平均分也均高于对照组实习生，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表3。

（四）主观感受调查评价

主观感受问卷调查结果显示，在解剖直观感受、知识理解感受、记忆深刻感受、技能操作熟练感受、沟通能力感受、教学满意度感受等方面，实验组实习生中的优良率（94%、90%、88%、86%、92%、98%）均明显高于对照组实习生（62%、52%、44%、50%、80%、96%），且差异存在统计学意义（P<0.05），详见表4。

五、研究结论

CTTM应用于普外科临床实习教学仍然存在不少问题，鉴于Mimics数字化软件具有的功能，本文认为，将Mimics数字化软件与CTTM相结合开展普外科临床实习教学，能够有效解决单独应用CTTM存在的问题。为验证这个结论，本研究开展了实践探讨。数据统计与分析结果发现，相较于传统教育模式，采用Mimics数字化软件结合CTTM教学模式的实验组实习生，在理论考核、病史采集、医患沟通能力、临床技能操作、临床逻辑思维和职业素养等方面评分均明显高于对照组实习生。除此之外，实验组实习生在解剖直观、知识理解、记忆深刻、技能操作熟练、沟通能力、教学满意度等方面的主观感受优良率也均高于对照组实习生。这表明，在普外科临床实习教学过程中实施Mimics数字化软件结合CTTM教学模式提升了临床实习教学质量，教学效果优于传统教学模式，可作为一种新的普外科临床实习教学模式进行推广。

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［责任编辑：吴晓红］

收稿日期：2020-03-15

基金项目：安徽省高等学校省级质量工程重点项目（2020jyxm0901）；安徽省高等学校省级质量工程重点项目（2021jyxm0701）

*通信作者：汪泳（1969-）男，安徽合肥人，主任医师，博士生导师，研究方向：外科学。

作者简介：于刚（1981-），男，安徽合肥人，副主任医师，博士，研究方向：外科学。