前列腺炎，中年男人的难“炎”之痛

2023-05-30江洋

家庭医药 2023年2期

江洋

并非都是因为细菌入侵而引起

前列腺虽然不大，却是男性生殖系统中最大的附属性腺，它形似一个栗子，包绕在男性尿道的起始部，其主要生理功能为分泌前列腺液，这是精液的重要组成部分。

早在19世紀初，英国人就开始对慢性前列腺炎的发病机制进行探究，发现爱骑马的人、性生活过度者和患有性病的男性容易发病。近些年的临床统计与此相同，骑自行车比较多的人和久坐不动的白领容易发生慢性前列腺炎。但过去医学认为细菌感染是前列腺炎发生的核心因素，而现代医学发现，有些慢性前列腺炎是非细菌性的，但两者从症状上无法明确鉴别，因为均表现为排尿疼痛、尿道灼热、尿频及会阴、后尿道、肛门处出现不适感等，只有通过前列腺胰液细菌培养相鉴别。

无菌性前列腺炎可能是由于前列腺反复或连续不断充血而引起，常发生于以下几种情况：没有规律的性生活，长期性冲动使前列腺液不断分泌增加，日久会导致慢性前列腺充血；有些男性选择在射精前就中断性交的方式来避免使女方受孕，这种行为如果长期反复出现，也会使前列腺液潴留在前列腺中，导致前列腺的慢性充血；经常手淫，饮酒或吃刺激性食物，都会引起泌尿生殖系统的急性充血。

会引发诸多并发症

慢性前列腺炎虽不是一种直接威胁生命的疾病，但其会引发诸多并发症，严重影响患者的生活质量。比如——

尿潴留前列腺炎可能会存在压迫尿道、局部肿胀出血的情况，进而引发排尿困难、尿潴留等。

精囊炎、附睾炎如果为细菌性前列腺炎，炎症就可能会扩散到精囊中，引发急性精囊炎；细菌还可逆行经淋巴管进入输精管壁层、外鞘导致附睾炎。

精索淋巴结肿大前列腺与精索淋巴在骨盆中有交通支，因此前列腺炎症可波及精索，引起精索淋巴结肿大且伴有触痛。

性功能障碍慢性前列腺炎一般会对性功能产生直接影响，但人类的性生活是一个相当复杂的过程，受到环境、心理等多方面因素的影响，前列腺炎患者会出现排尿不畅、会阴部不适，这会给患者带来较大的心理压力，误以为性功能有问题，长此以往会出现精神性阳痿等情况。

不孕不育症如果前列腺长期存在炎症，会导致患者精液质量降低，还会影响精子与卵子的结合，导致不孕不育的情况。

其他慢性前列腺炎患者会出现局部泌尿系统异常的情况，还可能出现一系列变态反应，如关节炎、心内膜炎、肌炎等。

采取综合疗法才能获得满意疗效

慢性前列腺炎病程较长，且容易反复，这是不争的事实，但这并不意味着不能治，患者只要有战胜疾病的信心，坚持综合治疗，是可以争取良好的预后的。

抗菌治疗慢性前列腺炎患者首先要进行前列腺液细菌培养，如果发现存在衣原体感染、解脲脲原体感染，应当进行抗菌治疗。在选择抗菌药物时，要关注到前列腺周围纤维组织存在屏障作用，避免使用水溶性抗菌药，首选左旋氟氧沙星、喹诺酮类药物。建议抗生素选择氟喹诺酮或四环素类，如环丙沙星、左氧氟沙星、米诺环素等。抗菌治疗至少维持4～6周，期间应进行阶段性的疗效评价，疗效不满意者可改用其他敏感抗生素。

部分慢性非细菌性前列腺炎患者可能存在沙眼衣原体、溶脲脲原体或人型支原体等细胞内病原体感染，可以口服大环内酯类等抗生素治疗。

止痛药、消炎药非甾体抗炎药物能改善患者的症状；部分中药或中成药也能发挥出清热解毒的功效；别嘌呤可以降低前列腺液中的尿酸浓度，减轻患者的炎症与疼痛程度。

物理治疗对前列腺炎患者来说，排空前列腺管内浓缩的分泌物能发挥关键的治疗效用。目前，许多物理因子都被用于前列腺理疗范畴中，用以松弛盆底肌肉、后尿道平滑肌，促进排空前列腺管内的分泌物，包括射频、热水坐浴、微波及直流电药物离子导入法等。

射频、热水坐浴产生的物理热效应能促进前列腺组织内的血液循环，加速新陈代谢，消除水肿。热水坐浴简便、疗效可靠，可以于家中进行，每日1次，每次30分钟，如在水中加入一些中药，如蒲公英、丹皮、黄柏、虎杖等，疗效更佳。

微波疗法属于新兴的高频电疗法，波长大约为12.5厘米，比短波、超短波容易达到前列腺组织内部，对其内部微生物杀灭能力强，不会出现皮下组织过热的情况。具体操作为：在患者直肠 5～6厘米处放入微波发射探头，隔着直肠壁对前列腺进行照射，每次大约为10分钟，每日1次，一个疗程为7天，重复2个疗程。

直流电药物离子导入法主要是利用直流电，促进中西药物离子经皮肤、黏膜进入组织，以此达到治疗前列腺炎的目标。临床常用药物有10%的黄芩液、1%的链霉素液。在实际操作之前，患者需要解清大便，从直肠灌入药液，并使用直流电促进药物成分渗入，每次大约为15分钟，每日1次，一个疗程为7天，重复2个疗程。此法更适用于慢性前列腺炎疼痛严重者。

手术治疗对于反复发作的慢性细菌性前列腺炎患者，摘除前列腺能达到治愈，但是此法需要慎重选择。