农村数字化公共卫生服务体系建设的推进路径

王锋　张兆庭

〔摘要〕将数字化技术和农村公共卫生服务体系有机并深度融合，能够大力促进农村公共卫生事业的发展。推进农村数字化公共卫生服务体系建设，一要加强农村数字化公共卫生服务体系基础设施建设，使公共卫生服务方面的农村社会化信息孤岛进行互联互通；二要强化农村公共卫生服务体系数字化技术的全面应用，提高县乡村三级医疗系统的数字化应用水平；三要发挥农村卫生服务体系数字化治理功能，全面提升农村地区公共卫生服务水平；四要优化农村数字化公共卫生服务体系建设的投入机制，持续增加建设资金和资源的投入。

〔关键词〕农村数字化，公共卫生服务，智能服务体系

〔中图分类号〕R197 〔文献标识码〕A 〔文章编号〕1004-4175（2023）02-0087-08

农村公共卫生服务机制的完善与建设，是实施国家乡村振兴战略的关键一环，也是推进健康中国建设的重要内容。新中国成立以来，党和政府非常重视农村公共卫生服务体系建设，也取得了重大成就，但还需要结合时代的发展给予推进。近年来，数字化技术正全面走入各个行业，大数据、人工智能等技术在我国发展迅速，为数字化技术应用提供了良好的基础。将数字化技术和农村公共卫生服务体系有机并深度融合，能够大力促进农村公共卫生事业的发展。从实际情况来看，我国农村公共卫生服务体系建设现状与日益增长的健康需求不匹配，数字化基础系统打造、数字化应用还存在短板，农村数字化公共卫生服务体系建设任重道远。基于此，本文拟从四个方面来探讨农村数字化公共卫生服务体系建设的推进路径。

一、加强农村数字化公共卫生服务体系基础设施建设

近年来，大数据、人工智能、云计算等数字化技术催生信息技术迈入4.0时代。数字化技术包含两层意思，其一是将我们常规使用的传统介质材料或其他图像声音之类的模拟量等信息转换为数字格式，这个过程就是通过数字化处理，实现物理等实景信息和数字的融合，为单位打通管理数据链条〔1〕；其二是新一代的数字化技术可以为政府机构、企事业单位提供信息孤岛问题的解决方案，帮助应用单位建立一套数字化管理系统。目前农村公共卫生服务体系数字化基础设施不完备，制约了数字化公共卫生服务体系建设发展的进程，所以将数字化技术和农村公共卫生服务体系进行系统化融合，有助于打通农村公共卫生服务体系全价值管理链条的每个环节，帮助农村公共卫生系统实现公共管理的创新发展〔2〕。加强农村公共卫生服务体系数字化基础设施建设，重点是构建数字化基础设施系统，搭建数字化转型系统，持续改进数字化设施系统，使公共卫生服务方面的农村社会化信息孤岛进行互联互通，整合政府、医疗机构、村民、疾病疫情等信息，进行数据化整理分析，形成完善的卫生服务体系解决方案。

（一）构建农村公共卫生服务体系数字化基础设施系统

现阶段大部分农村地区公共卫生服务系统数字化软硬件设备比较缺乏，因而加强农村公共卫生服务体系数字化设施建设，必须构建必要的数字化基础设施系统。数字化技术的应用主要是依靠基础软硬件设施，包括计算机、传感器、软件应用系统、通讯系统等，乡村医疗系统数字化设备购置建设水平千差万别，乡镇医院信息化设备比较简陋，整体设施配套不足，大都满足不了数字化卫生服务系统建设的要求，村级卫生室基本只有简单的通讯装置，整体的数字化软硬件系统匮乏。数字化基础设施系统是个综合系统，从架构上看包括垂直管理系统和横向信息系统。基础设备设施的构建需加大数字化技术投资，比如购买数字化设备和配套软件，目前三级医疗体系中县级医院数字化设备配置相对齐全一些，政府卫生管理机构数字化设施按规定配置，但是不完备。所以，需要按照数字化公共卫生服务体系建设的需求，完善三级医疗机构数字化设备的配置，重点配置乡镇和村级卫生所通讯设备、远程诊疗系统、内部管理系统、健康监测系统等。数字化基础设施的构建要因地制宜，各地区农村公共卫生服务数字化设施配置水平不同，需求和短板各不一样，要分层次、分阶段、分重点购置。例如，苏州近期继续推进光网乡村和无线乡村工程，构建乡村通信设备和通信网络，通信网络覆盖农村公共卫生服务机构，满足农村公共卫生服务数字化体系建设的需要；江苏如东县农村地处沿海，网络信号覆盖不足，海边通信盲区较多，当地政府相关部门协调移动和联通等通信公司，将通信基站建设到海边甚至是海里，使通信网络完全覆盖沿海乡村医疗机构和公共卫生管理部门。一个完备的数字化公共卫生服务体系应该包括以下几个系统：卫生服务设备系统，包含各类医疗及办公设备；传感系统，包含传感器和逻辑控制器等；过程控制和监控系统，包含各类人机接口程序和采集监视程序；公共卫生服务的运营管理系统，包含内部卫生医疗管理系统和其他资源管理系统；公共卫生业务系统；等等〔3〕。数字化服务体系是个整体，各部分各司其职，缺一不可，不论哪个模块出现缺失和短板，都会影响整体效果的实现，所以数字化基础设施的建设要着眼全局，实施体系化构建与系统化配置，避免遗漏和缺失，实现功能和作用的全面发挥。

（二）搭建农村公共卫生服务数字化转型系统

农村公共卫生服务数字化转型系统是整个数字化系统的灵魂，是中枢指挥系统，必须搭建完备。数字化转型系统要完善公共卫生服务数字化人、机、系统之间交互沟通机制，实现公共卫生业务模式、服务模式及数字化之间的顺利转换，实现数字和物理信息的融合，建立农村公共卫生服务全系统、全价值管理数字化链路，形成体系化的农村公共卫生服务体系，满足不同层次乡村居民医疗卫生服务的要求〔4〕77-82。目前农村数字化系统整体设计缺乏规划，各醫疗系统的信息建设基本上是按照特定区域范围和特定需求设计的，具有领域特征，封闭于某一机构，没有统一的平台整合，不能实现互联互通、信息共享，它们条块分割，没有形成数字化公共卫生服务管理的集成效果，满足不了农村公共卫生服务全价值链路管理的需求。农村公共卫生服务体系组成包括县乡村医疗机构、政府部门、相关配合方、服务对象等，数字化服务体系建设是需要各方参与的系统化工程，政府卫生管理机构要对数字化公共卫生建设发展进行顶层设计，针对未来的系统做方案和规划，各组织体系要强化对数字化公共卫生效能的重视，改变数字化系统的设计、布局、各自为战的局面，政府要对辖区内公共卫生数字化资源统筹规划，综合布局。例如，广西在医疗卫生服务体系“十四五”规划中，对包含农村地区的辖区，提出建设完善全区卫生健康信息标准体系，强化数据智能化治理应用，建立健全自治区、市、县三级全民健康信息平台，基本实现行业内数据共享与业务协同，推动人工智能、5G等新一代信息技术与医疗健康服务深度融合，加强关键信息基础设施及系统建设〔5〕。这是站在自治区的高度对公共卫生服务数字化体系建设作出的顶层设计和规划，有利于农村数字化体系的建设和发展。对于单个医院类的单位来讲，要搭建好前台、中台、后台的数字化处理系统，其中，对于前台要完善数据接入统计和移动终端的处理系统，对于中台要完善业务编排、逻辑驱动、建模等数字化合成处理系统，对于后台要完善业务成果输出数字化处理系统。同时，还要完善县乡村三级公共卫生服务系统和上级机构的数字化系统通联共享系统，构建垂直体系和横向体系之间全覆盖、全过程记录、历史数据可追溯、阻塞环节可追责的数据动态汇聚系统，形成共享、共融、共通的一体化农村公共卫生服务数字化基础体系。完善的数字化基础运行系统能够输出系统化的运行流程，为农村公共卫生管理搭建数字化管控基础平台，促进数字化技术对医疗体系发挥推动作用。通过数字化基础系统建设能为农村公共卫生服务体系的发展打下良好的资源基础，推进农村数字化公共卫生服务体系基础建设不断发展和提升。

二、强化农村公共卫生服务体系数字化技术的全面应用

农村公共卫生服务系统怎样充分利用数字化技术是需要认真面对的课题。数字化基础设施的构建不能代替技术的应用，数字化技术如果没有被充分利用或利用不当，发挥不了作用，会造成数字化基础设施系统资源的浪费。世界卫生组织（WHO）在《2021—2025年数字化卫生保健全球战略》规划中提出，要共同制定数字化卫生战略，建立相关机制，以加强国家数字化卫生战略，并就商定的数字化技术加以适当使用，以实现健康目标。世界卫生组织提出，通过数字化卫生体系改善医疗诊断、完善基于数据的治疗决策、扩大数字疗法等，来实现公共衛生的改善与发展。充分利用数字化技术全面提升农村公共卫生服务体系的管理效率和水平，不断推进数字化公共卫生服务体系的建设符合全球数字化应用发展的趋势。自20世纪末至今，信息技术已在国内制造、医疗卫生等各个行业全面使用，数字化技术目前也不断在各个行业应用。但是，农村县乡村三级医疗系统的数字化应用水平相对于城市地区差距较大，需要通过提升服务机构数字化应用水平、构建数字化远程智能服务系统、改进农村传染类疾病预防及慢性病监测数字化系统等措施，来推进数字化技术在公共卫生服务方面的全面应用。

（一）提升农村公共卫生服务机构数字化应用水平

农村公共卫生服务机构数字化应用水平是数字化体系价值的体现。目前农村医疗机构数字化集成技术应用不足、信息化更新体系缺失，公共卫生服务健康数据不全面，现存数据尚未得到有效利用。县乡村三级医疗体系数字化建设要充分着眼于医疗系统内部效率的提升，促使数字化信息化对农村医疗系统的内部管理、治疗管理、存储管理形成很好的支撑作用。数字化医院建设主要包括医院管理信息系统、影像存储与传输系统、放射信息系统、电子病历及临床信息系统等，一般县医院基本具备这些功能，乡镇卫生院部分具备这些功能，整体上比较缺失，村卫生所由于条件简陋基本不具备这些功能。在此情况下，必须充分利用数字化技术继续完善农村医疗机构的电子病历（CPR）、管理信息系统（HMIS）、放射信息系统（RIS）、检验信息系统（LIS）、临床信息系统（CIS）、影像存储与传输系统（PACS）等，全方位提升农村医疗机构内部管理数字化应用水平〔6〕。在县级医院推广人工智能助力大数据分析，解决医疗数据非线性及变量间交互的问题，能较好地处理多维数据，利用数字技术助力疾病管理，通过数字技术为病人健康管理的监测、评估、指导、干预等多个环节赋能提质〔7〕。在乡镇医疗机构，完善数字化医疗的基本功能，细化接诊、就诊、治疗、出院等环节数字化应用流程，完善医疗设备、传感系统、监测系统、接诊业务系统的数字化互联互通，提升数字化管理效益。例如，山东省汶上县寅寺镇卫生院于2022年10月在全县率先实行数字化医疗卫生服务，以数字化云平台、大数据为技术支撑，将血压、全科问诊、B超、生化设备、心电图等检查项目关联到数字化系统上，患者通过终端系统使用身份证就可以自动办理缴费、就医、结果查询等，提高了医疗管理效益，收到了良好的效果。对于村级卫生所，使用数字化通讯系统提升卫生所的反应速度，通过简单的数字化医疗工具提升卫生所的医疗水平，满足村民基本的卫生服务需求。同时，要正确使用数字化技术，完善使用手段和方式，通过数字化体系建设进一步提升医生诊断效率，改善乡村医院接诊就医流程，从农村地区医疗机构相对简单的公共服务医疗信息的互联互通，推进到数字化集合分析，使用数字化技术优化改进卫生医疗流程管理，实现农村公共卫生服务体系垂直系统和水平系统全链条融合共通；利用数字化技术开发乡村智慧医疗系统，开展数字化技术介入治疗服务，推动大数据技术贯通公共卫生服务全过程，促使数字化医疗效率和基层卫生系统数字化服务能力大幅提升。

（二）构建农村公共卫生数字化远程智能服务系统

由于部分农村偏远山区乡村卫生室数字化软硬件匮乏，远程数字化信息化筛查、问诊、救治等服务开展较少，因此，农村公共卫生数字化远程智能服务系统是解决农村偏远地区就医难的重要措施之一。对于乡村较偏远的卫生室，由于专业水平和技术条件的限制，需要远程系统的支持，因而要完善数字化软硬件系统的配置，通过数字化系统实现远程智能问诊诊疗导入，使用数字化设备进行远程路径化快检支持并对村民个人患病历史追踪建档，以智能化、数字化的远程诊疗设备提升乡村卫生室卫生服务能力。具体来说，可借助5G网络以及大数据技术，整合现有的农村三级卫生服务体系，完善卫生服务APP终端小程序，进一步细化健全以乡村用户终端、线上医生和乡村服务中心等模块为主体的乡村数字化远程医疗服务系统。例如，云南省原阳县地处偏远的边疆山区，是国家重点帮扶县，2022年下半年与上海的医疗机构合作，将几个偏远贫困乡的村级卫生所纳入数字乡村健康建设工程，为村卫生所配置人机交互双屏等人工智能远程诊疗设备，并对村卫生所的数字化软硬件系统进行升级，完善村卫生所医生的远程系统化筛查系统、远程智能问诊导入系统、临床远程快检系统，提升了村卫生室医生的专业水平，培养了人才，改善了偏远村落的医疗环境，方便了当地群众就医。远程数字化智能系统不只是针对偏远村落，县级和乡镇级医院都需要配置，以便于通过远程系统联系省市三甲医院或国内著名医疗机构。数字化远程检查会诊、救治要形成机制，这个机制分为定期医疗服务和非定期医疗服务。定期数字化远程医疗服务指通过大数据智能工具远程为村民提供问诊、检查、治疗等服务，非定期服务指在关键的时候，依据信息化设备通过远程诊疗，提高乡镇、村卫生院的应急救治能力，确保患者得到及时有效的救治，为乡村群众提供优质的医疗健康服务。

（三）改进农村传染类疾病预防及慢性病监测数字化系统

农村传染疾病预防及慢性病监测数字化系统比较贴近农村的实际需要，在公共卫生预防方面，农村的地方传染类疾病是防治的重点，目前卫生管控机构在传染类疾病预防、监测、治疗、控制等数字化手段应用方面没有充分发挥应有的效果，同时，农村慢性病发病率比较高，成为威胁居民健康最主要的原因，而当前农村三级医疗系统通过数字化对传染类疾病预防及慢性疾病的监测、数据统计、电子数据分析等也不完备。因此，需要改进数字化分析技术在突发公共卫生传染类事件应急处理及慢性病监测的系统化使用方面的效率和效果，利用数字化技术进一步完善农村传染类疾病统计工作，细化分类，依据数据信息化体系动态管理传染类疾病的发病、治愈情况，完备电子病历的数据内容，通过数字化技术进一步完善公共传染类疫情病毒溯源、防控救治、资源调配等工作。针对农村慢性病监测及健康体检，可利用数字化技术优化农村慢性病健康体检服务的流程、提升慢性病检查、监测内部管控效率、创新卫生服务模式，不断提升农村公共卫生服务体系的效率和功能〔8〕。例如，甘肃省高台县新坝镇地处西北偏远地区，新坝镇卫生院2022年下半年率先在全县试点开展公共卫生数字化服务管理工作，针对老年人的各类慢性疾病，建立数字化随访系统，定期对患有慢性病的老年人进行体检监测，数据自动汇总采集、自动上传，并在系统内自动建立健康档案，提高了体检、随访、监测的工作效率，实现了公共卫生慢性病体检的标准化、智能化，极大地方便了农村群众。最后，对于传染类疾病和慢性病数字化技术的应用要做好安全和信息保密工作，特别是对于敏感的传染疾病类公共卫生信息、易造成社会恐慌数据和信息，要防止外泄，做好信息技术防护，构建农村数字化公共卫生系统的信息保护装置，系统完善数字化技术使用的内部保密制度，保障公共卫生数字化信息资源的安全。

三、发挥农村卫生服务体系数字化治理功能

农村公共卫生服务体系是农村基层政府在一定的管辖范围内为病人提供各种必要的公共卫生服务运行系统，它由具有不同功能、关系和相互作用的组织体系网络组成，其中公共管理功能是重要方面。《关于加强数字政府建设的指导意见》提出，要将数字技术广泛应用于政府管理服务，推进基本公共服务数字化应用，积极打造多元参与、功能完备的数字化生活网络，提升智慧便捷的公共服务能力〔9〕。农村公共卫生管控包括应急救治、疾病预防控制、健康教育、卫生监督等内容，社会化卫生服务管理功能是主要内容〔10〕。农村数字化公共卫生管理体系建設目的是搭建起反应迅速、架构科学、互通互融、纵横交错、职责清晰的卫生管理系统，全面提升农村地区公共卫生水平，强化公共卫生突发事件快速应对能力。目前，相比国内城市地区，农村公共卫生管理在应急体系建设、数字化公共卫生服务信息系统布局、公共卫生保障服务、宣教教育、分析改进等维度的数字化建设仍有差距和不足，需要健全管理数字化协同体系，完善数字化应急系统，改善数字化保障服务系统，弥补短板，充分发挥出农村公共卫生服务管理职能和效果。

（一）健全农村公共卫生管理数字化协同体系

农村公共卫生管理数字化协同体系是发挥公共卫生管理作用的重要支撑条件，加强农村数字化公共卫生服务体系建设需要进一步推进数字化技术管理功能的发挥，推进数字化在农村公共卫生管理职能上发挥作用，健全农村基层政府卫生管理部门和其他机构之间、区域之间的数据协同共享制度，更好地实现信息共享、相互推送、快速反应、联勤联动。农村卫生管控职能部门通过数字化网络系统动态掌握其他医疗机构、监测点的卫生信息，利用5G等通信体系，实现公共卫生管理网络的覆盖和互联，形成农村公共卫生体系的通信网络互通机制。当前，农村公共卫生服务数字化系统还处于初级阶段，存在数据孤岛问题。所以，要通过数字化改变多个体系数据分散而且数据准确度较差的状况，形成垂直和横向较通畅的数字化信息管理系统，夯实农村数字化基础，平衡数字技术在各个系统中的应用。健全农村公共卫生管理数字化协同体系，不是简单地购置数字化设备和软件，而是对原有的公共管理流程进行再造，这要求梳理公共卫生服务体系参与的各相关方，明确公共管理部门、医疗部门、防疫部门、政府等机构的职责和作用。在公共卫生数字化协同体系中各司其职，通过数字化系统沟通各方，按照流程明确各关键环节，根据乡村公共卫生事件状况形成数据化信息资源库，由数据驱动农村公共卫生服务体系流程，通过数字化流程快速调动各方，形成联动机制，构建一个公共卫生管理的数字化协同共享体系，促进农村公共卫生管理的平衡发展。在技术方面，农村卫生服务要充分依托国家统一的数据共享交换平台，按照相关规定和要求完善数据标准，拓展完善现有农村公共卫生服务的医疗及数字化资源布局，利用国家、省、市、县（区）四级公共卫生大数据平台，强化农村三级公共卫生医疗体系在公共卫生应用信息系统数据采集、集成共享和公共卫生服务业务等方面的协同；通过四级公共卫生管理大数据平台提升乡村公共卫生数据的整合能力，并通过数据平台获取省、市、县的技术支持，使乡村公共卫生管理水平不断提升和进步。公共卫生服务管理部门通过公共卫生数字化协同系统不仅能够从医疗机构获取数据，还可以从用户手中获取数据，对医疗大数据加以有效分析、集合处理、系统分析，形成预测并反馈，让政府和医疗机构在公共卫生管理过程中反应更快，形成更有针对性的决策。

（二）完善农村公共卫生服务数字化应急系统

农村公共卫生服务数字化应急系统是应急管理建设的重要方面，应急管理是公共管理的重要内容，应急事件管理牵扯的范围较为广泛，需要联合各方协调处理。目前农村突发公共卫生事件应急响应能力不足，公共卫生应急事件一般发生突然，要求快速反应、紧急处置，传统的处置方式容易滞后。为了快速提高农村公共卫生应急事件的反应速度，必须利用数字化的工具对应急系统进行改造，使数字化系统贯穿应急体系的方方面面，通过数字化系统的使用解决农村公共卫生应急响应能力不足的问题。利用大数据、云平台、智能计算等工具对农村公共卫生应急处置的各个节点和流程进行完善，在应急事件监测分析、问题溯源、防控救治、资源调配等方面，利用数字化系统进行对接连贯，达到信息充分贯通。日常大量的数据来源于村镇医疗机构，应利用数字化工具发挥乡镇卫生院、村（社区）卫生室等终端卫生站点的触角作用，及时对终端信息进行汇总统计，并按时上报应急管理平台。利用数字化平台对信息进行分析分类，这样卫生管理部门就能时刻了解卫生服务信息，及时采取新的服务方案和措施提升农村公共卫生应急系统的紧急处置能力和系统分析能力，最大限度发挥数字化公共卫生体系的作用。公共卫生应急事件在农村需要运用数字化应用系统对事件、问题、需求、措施成效等进行精准定位与总结分析，需要通过数字化应急系统对农村的人财物等资源精准配置。农村地区一般地广人稀，村落分布较广，要求农村公共卫生数字化应急系统因地制宜，适应农村公共卫生管理的需要，在物资储备、人员调配、医疗准备等方面保持一定的水平。这就需要运用大数据、人工智能、云计算等数字技术建立农村突发公共卫生事件应急协同调度指挥平台，针对可能发生的应急事件开展动态情景推演，利用数字化系统模拟分析，预测各种类型的结果，形成应急反应预案。特别是针对公共卫生传染类疾病，要完善以疫情防护为主体的农村公共卫生数字化应急反应系统，积累数据，动态监测，细化流程管控，提高预测预警及分析报告能力〔11〕。在应急反应方面，还要以大数据技术促进城市医院与社区卫生服务机构合作，依据城市医疗机构的技术力量，以城市数字化技术为依托积极发展面向偏远地区的数字化应急预警系统，通过预警系统对农村公共卫生应急事项提供系列专业技术支持，通过数字化系统提前分析和预警，进一步完善农村公共卫生数字化应急系统。

（三）改善农村公共卫生数字化保障服务系统

农村公共卫生数字化保障服务系统是公共卫生建设不可缺失的部分。当前，农村公共卫生保障有新合作医疗、医疗保险、大病统筹、疫苗接种、特殊人群服务、地方病预防等内容，建立保障系统是为了使这些保障的费用交付、补助、医疗处理及报销等制度和流程得以实现。公共卫生保障牵扯到农村的千家万户，和每一个人都息息相关，特别是费用报销若不及时容易引起村民的意见和不满。同时，农村公共卫生保障服务内容较为复杂，数据容易遗漏或缺失。为了提高农村公共卫生保障系统运营的效率，必须通过数字化技术改善农村公共卫生保障系统的整体架构。可使用数字化技术完善农村公共卫生保障系统的前端接收，保障数据的完备和准确，运用智能计算加快中台处理和结果输出，对公共卫生保障体系的信息碎片进行整合，统筹农村卫生保障体系的上下环节，建立数字化公共卫生保障系统的数据库，通过数据库对整个保障体系的综合情况进行调度分析，弥补管理缺陷，从而从内到外整体提升保障系统的运营效率，使每一位参加农村医保的群众都能通过数字化系统快速得到满意的服务。这个数字化系统必须能够与村民的终端接收装置相联，通过数字化系统及时了解村民的医疗保障信息，及时向群众传达最新的公共卫生服务保障政策和变化，达到信息共享，使群众可以快速了解自己的公共卫生保障权益和义务。所以，目前要加快数字化新型保障系统的建设，推动农村公共卫生保障事业的发展，改善整个农村公共卫生保障服务系统数字化公共管理功能。

四、优化农村数字化公共卫生服务体系建设的投入机制

农村数字化公共卫生服务体系建设需要资金和资源的持续投入，在数字化公共卫生服务体系建设筹资中，应该充分发挥政府的主导职能及职责，积极发挥国家公共财政的作用。目前，农村数字化公共卫生服务体系建设的投入不足是制约数字化公共卫生服务体系发展的因素之一，我国公共卫生事业投入机制是政府对公共卫生按预算计划分配投入，虽然政府对公共卫生方面的财政预算和预算外投入比例及总额一直不断攀升，但相对公共卫生事业发展的资金需求，投入还是显得不足，投入的结构也不尽合理。特别是农村地区，公共卫生财政投入比例较低，公共卫生事业投入中数字化体系建设资金占比也不高，制约着公共卫生服务体系数字化建设的需求。因此，需要采取调整投入方式、引导社会资本的投入、整合农村公共卫生服务资源等措施，来持续增加建设资金和资源的投入，不断促进农村数字化公共卫生服务体系建设的发展。

（一）调整农村数字化公共卫生服务体系建设的投入方式

增加农村数字化公共卫生服务体系建设的投入，必须调整投入方式。国家卫健委2022年对基本公共卫生服务经费人均财政补助标准为84元，虽然补助金额逐年提高，但其中能够用到农村公共卫生数字化建设方面的补助比例不高。2021年财政部对医疗服务与保障能力提升补助资金共计3个批次，金额共39.86亿元，其中，25.86亿元用于支持县域医疗卫生机构能力建设和国家发展改革委牵头开展的贫困区域医疗中心建设试点工作，但并不能解决系统性的大问题，同时，国内农村各地区间公共卫生投入不均衡，东部地区和中西部地区投入差异较大。所以，健全农村数字化公共卫生服务体系建设投入机制，调整投入方式，要做好以下几个方面的工作：一方面，要根据农村公共卫生服务体系数字化建设的需求，规划投资方向和规模，适当突出资金分配重点，完善投入方式，对于数字化建设资金可以采用调整卫生预算投入结构的方式，使公共卫生建设投入占卫生事业经费的比例适当提高，根据农村数字化公共卫生服务发展的需要，在一定时期、一定阶段重点提升农村公共卫生服务体系数字化建设投入的比例和规模。对于公共卫生服务体系数字化建设的重要项目，要做好项目规划，有条件的情况下采取专项投入方式，以重点项目建设的形式筹集建设资金，筹集方式可采取发行专项债券的形式进行募集，保障公共卫生服务体系数字化建设项目的正常发展。中央财政和地方财政合理确定分担比例，中央财政在分配转移资金的时候要充分考虑人口数量、标准、地方财力等情况，适当提高分配比例，地方财政在综合平衡上适当向农村公共卫生服务体系数字化建设方面倾斜，总体上逐步提高对农村公共卫生服务体系建设资金的投入规模和比例，地方政府要逐級落实财政投入的责任，杜绝出现预算投入不到位的情况。另一方面，由于中西部地区发展不平衡，西部地区财政紧张，对农村公共卫生服务体系数字化建设投入困难，特别是乡镇财政资金非常紧张，其对数字化建设的投入会受到很大限制，所以国家财政要重点支持中西部地区农村公共卫生事业的数字化建设，在财政投入上进行政策倾斜，必要时安排专项资金，按照数字化体系建设的需要和规划，对特定的贫困地区定向投入、专项支持，以提升公共财政支持的力度。再者，要进一步完善政府对农村医疗卫生机构数字化建设的投入机制。其中，地方政府一般负责对辖区内公办医院及防疫机构进行数字化基本建设的投入，对数字化基础设备系统进行配置完善。为了促进农村公共卫生服务体系的整体协调发展，对于其他非国有主体创办农村医疗单位的数字化建设投入事项，站在乡村建设的角度，要继续充分发挥它们更大的作用和效果，当地政府机构可以在适当的时候采取购买服务进行介入，通过政府的服务购买，让其他主体医疗机构的数字化公共卫生项目和技术来服务乡村群众，这样全方位地采取综合措施完善公共卫生服务体系数字化建设的投入方式，增加资金和资源的投资总量和比例〔12〕。

（二）引导社会资本投入农村数字化公共卫生服务体系的建设

为了促进农村数字化公共卫生体系的建设，筹集积累发展资金，要积极引导社会资本投入其中，形成投资主体多元化的投资架构。目前，农村公共卫生财政预算资金投入来源渠道比较单一，除政府预算资金分配投入外，重大专项投入不多，民间社会机构资本的投资偏少，数字化战略性专项投资更少。首先要鼓励社会民间组织和个人对农村公共卫生事业进行捐赠，特别是要鼓励各类大型的企业集团参与捐赠，引导他们对重大项目的数字化战略性建设进行专项赞助，对进行捐赠的机构和个人适当地给予政策支持，在税收减免等方面进行优惠，借以促进农村数字化公共卫生服务体系建设。另外，要鼓励吸引社会上大型医药集团企业和先进数字化智能制造企业投入乡村公共卫生事业的建设，将其先进数字医疗技术应用到农村公共卫生服务体系的建设中，给予这些企业适当的优惠政策，鼓励其先期投入，政府可以合理地增加一些政策补助，也可拟定股权运营方案，建成混合所有制平台，进行数字化公共卫生服务体系的运营和建设。例如，上海复星集团2022年8月对云南省部分偏远县区数字化公共卫生服务体系进行公益投资，复星集团利用自己的优势为云南偏远乡村卫生院所购置远程数字化设备和系统，并提供医疗专业化技术支持，解决当地群众疾病方面的疑难杂症，受到当地群众的欢迎。山东海尔集团生物公司2022年3月投入资金和设备帮助贵州省黔西南州打造数字化医疗卫生保障体系，海尔生物利用自己开发的数字化疫苗移动接种模式投入当地偏远乡村，方便了当地群众，提升了当地数字化公共卫生服务的保障能力，取得了良好的效果。同时，在进行乡村数字化公共卫生体系建设中，要提升资金和资源使用效率，保障农村数字化公共卫生服务建设资金投入的安全，资金的使用要和绩效挂钩，对数字化体系建设实施全过程预算绩效管理，动态跟踪，对农村数字化公共卫生服务体系建设的资金投入进行审计评估，分析数字化体系建设效果和资金投入费效比，强化全方位监督，全面提升数字化体系建设的效益和效率。

（三）整合农村公共卫生服务资源以增加数字化体系建设的投入

农村数字化公共卫生服务体系建设资金的筹集需要采用综合方案，全面合理筹划，除了公共财政资金和社会资本直接投入外，还要通过对农村现有的公共卫生资源和其他相关大型医院的资源进行盘活整合，进而增加农村数字化体系建设的资源投入。现有的农村公共卫生资源分布较广，没有进行专项的卫生资源整合，不能充分发挥其集约作用，因而要通过对县、乡、村数字化公共卫生服务资源进行梳理盘活，充分利用相关外部大型医疗机构的数字化资源，相互借鉴和支撑，发挥集约作用和效应，达到增加投资的效果。一要通过县、乡镇医院向下在偏远村落设立卫生院所等分支机构，将数字化医疗设施系统和技术下移，增加村卫生服务机构，方便偏远地区群众就医。也就是说，通过医疗资源的扩展增加农村偏远地区公共卫生服务资源的投入。二要对村落和村落之间的卫生所数字化医疗资源进行整合，互通数字化设施系统，技术共享、医生人才资源互用，方便当地群众满足需求，实际上是间接地增加数字化卫生资源的投入。三要采取综合措施，促进在乡村成立医疗联合体。医疗联合体就是由县市级等以上大型医疗机构与乡村卫生院所联合成立医疗机构，借用上级大型医院的数字化资源和技术优势，直接在乡村开展公共卫生数字化医疗服务。这实际上就是借助技术资源的渠道，引入外地大型医院进行数字化公共卫生体系的投资，这样能够使农村医疗机构快速实现运营和投入，缩短农村医疗机构的建设周期，促进乡村数字化公共卫生医疗事业的发展。

党的二十大报告指出，到2035年基本公共服务实现均等化，农村基本具备现代生活条件，全面推进乡村振兴〔13〕。数字化公共卫生服务体系建设是全面推进乡村振兴的关键步骤，是推动农村公共卫生事业发展的直接动力，因而国家一直非常重视农村公共卫生事业的建设，始终把农村公共卫生事业放在优先发展的战略位置，完善人民健康促进政策，不断搭建农村体系化的公共卫生系统。数字化公共卫生服务体系的完善能改革现有的农村公共卫生服务体系的整体运行架构，系统提升卫生服务运行效率。数字化技术发展方兴未艾，新一轮数字化技术的浪潮席卷全球，影响世界的方方面面，农村公共卫生服务事业的建设和发展必须以数字化技术为支撑。目前农村数字化公共卫生服务体系的建设还处于初期阶段，必须将数字化技术和农村公共卫生事业的建设发展深度融合。乡村公共卫生服务数字化体系的建设要解决基础系统构建不完备、数字化技术使用不充分、建设投入机制不完善等制约因素，数字化建设需要上下高度重视，构建完备的农村公共卫生服务数字化基础设施系统，推進数字化技术的深度应用，提升农村公共卫生服务体系的效率，逐步建立起符合我国国情的农村数字化公共卫生服务体系。当然，农村数字化公共卫生服务体系并不能完全替代传统公共卫生实践，应以数字化推进实践的发展，以实践助力数字化建设。农村数字化公共卫生服务体系建设是个不断完善发展的过程，需要经过艰苦努力和坚持不懈的探索，才能建立起一套完善的农村数字化公共卫生服务体系。

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〔8〕河池市人民政府办公室关于印发河池市区域卫生规划（2021—2025年）的通知〔J〕.河池市人民政府公报，2022（08）：39-53.

〔9〕本刊编辑部.以人民为中心加强数字政府建设〔J〕.中国行政管理，2022（07）：5.

〔10〕励晓红，吕 军，陈青林，等.县域卫生计生事业“十三五”发展规划形势分析思路〔J〕.医学与社会，2017（01）：1-3+7.

〔11〕中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见〔J〕.中华人民共和国卫生部公报，2009（05）：1-10.

〔12〕金永红.《农村卫生服务体系建设与发展规划》进入全面实施阶段〔N〕.健康报，2007-01-31（01）.

〔13〕习近平.高举中国特色社会主义伟大旗帜 为全面建设社会主义现代化国家而团结奋斗——在中国共产党第二十次全国代表大会上的报告〔N〕.人民日报，2022-10-26（01）.

责任编辑 周 荣

〔收稿日期〕2023-01-09

〔作者简介〕王 锋（1973-），男，陕西澄城人，中国矿业大学公共管理学院副院长，教授、博士生导师，主要研究方向为行政文化、智慧社会治理等。

张兆庭（1994-），男，江苏徐州人，中国矿业大学公共管理学院博士生，主要研究方向为数字乡村治理等。