眼部不同部位出血如何应对

刘荣春

眼睛是人体非常重要、十分稚嫩的器官，且位于体表，极易受到外来物理、化学因素的伤害，加之血运丰富，眼睛不同部位的出血很常见。一旦眼睛出血该怎样应对？如何分辨轻重缓急呢？

眼睛出血最常见的是结膜下出血，也就是白眼球出血。由于这种出血位于眼球表面，极易被发现。结膜下出血多半发生于一只眼，遇到这种情况，首先要辨别是出血还是充血。出血呈斑片状，鲜红色，严重时呈暗红色：用手指轻轻推白眼球，出血时不动，出血部位看不清血管的走形。结膜下出血看似吓人，但除眼红外没有眼痛、畏光流泪、分泌物增多等伴随症状。充血则是结膜血管扩张，多呈弥漫状，界限不清，多伴有眼痛、流泪、分泌物增多等伴随症状。

结膜下出血可以在用力揉眼睛、剧烈咳嗽、打喷嚏、呕吐、用力排便、眼外伤时发生：饮酒后血管扩张也可能导致结膜下出血。笔者的一位年轻同事，生孩子分娩时用力过度，导致双眼结膜下出血，犹如小兔子的眼睛。另外，许多全身疾病也可以导致结膜下出血，比如高血压、动脉硬化、糖尿病、肾病、血液系统疾病或使用抗血小板或抗凝药物等。笔者曾接诊一位结膜下出血患者，发现患者眼底也有散在出血，经过检查，最终确诊为白血病。

结膜下出血一般对眼睛没有大的影响，无须特殊处理。出血量大时可以对症处理。但有时也是某些全身疾病的信号，应追根溯源，以免延误治疗。

前房出血是指出血位于角膜后方（黑眼球）、瞳孔及虹膜的前方，多见于眼球的钝挫伤。和我们的腹部受外伤时，有时肚皮没有破，但肝脾已破裂出血一个道理。

一旦发生前房出血，一定要制动，采取半坐卧位，头部抬高，保证出血位于瞳孔区的下方，以免发生角膜血染，影响视力。同时要应用止血、降低眼压及促进血液吸收的药物。如果保守治疗无效，有时需行前房穿刺，放出积血。如不及时处理，可导致眼压升高，压迫视神经，造成永久性视力下降。

玻璃体位于眼球的后半部，占整个眼球体积的五分之四。玻璃体本身没有血管，无色透明，有点像鸡蛋清。由于各种原因导致的视网膜血管破裂，使血液溢出到玻璃体腔，就称为玻璃体积血。常见原因有糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、玻璃体后脱离、视网膜挫伤、视网膜动脉瘤破裂等。

玻璃体出血时会出现眼前黑影晃动，严重时眼前视物遮挡感，甚者视力严重下降。首先要明確病因，找到出血根源对因处理.应用促进出血吸收的药物。如果保守治疗无效，则需手术治疗。

眼睛其他部位也可以发生出血，如位于视网膜下方的脉络膜出血，由于视网膜与脉络膜连接很紧密，空间极狭小，可以形成局限性隆起，有时会被误诊为肿瘤。