快速康复护理对胃癌术后患者胃肠功能恢复及睡眠质量的影响

2023-05-30高杨

健康之家 2023年6期

高杨

摘要：目的探究快速康复护理对胃癌患者术后胃肠功能恢复及睡眠质量的影响。方法选取2021年12月～2022年11月医院收治的92例胃癌患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组各46例。对照组行常规护理，观察组行快速康复护理，比较两组胃肠功能恢复情况、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分、生命质量量表（SF-36）评分及并发症情况。结果护理后，观察组饮食恢复时间、首次排气时间及排便恢复时间均短于对照组（P＜0.05）；护理后，观察组PSQI评分及SF-36评分均优于对照组（P＜0.05）；观察组总并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论快速康复护理可有效促进胃癌患者术后胃肠功能恢复，明显改善睡眠质量，提高生命质量，显著减少并发症。

关键词：快速康复护理；胃癌术后；胃肠功能；睡眠质量

胃癌是临床常见的消化道恶性肿瘤之一，生存率较低。目前，手术切除仍是非转移性胃癌的主要治疗方法，但由于胃肠道结构及功能的复杂性、术中麻醉刺激、手术牵引等因素，常导致胃肠功能恢复延迟，术后并发症发生率较高，不利于术后恢复[1]。因此，提高护理质量对促进术后患者康复尤为重要。快速康复护理是一种较新的护理模式，强调以病人为中心，通过护理、麻醉、营养等多学科合作，减少或阻断围手术期患者的生理应激反应[2]。研究显示，快速康复护理在多种疾病的术后康复均取得良好护理效果，但对于胃癌术后患者干预效果的研究较少[3～5]。本研究选取2021年12月～2022年11月医院收治的92例胃癌患者为研究对象，探究快速康复护理对胃癌患者术后胃肠功能恢复及睡眠质量的影响。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年6月～2022年9月医院收治的92例胃癌患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组各46例。纳入标准：符合胃癌诊断标准；行胃癌根治术且手术成功；无睡眠障碍。排除标准：伴其他重要器官功能不全；代谢性疾病及血液疾病；认知障碍或精神疾患；不配合研究。对照组：男31例，女15例；年龄49～75岁，平均年龄（61.84±5.17）岁；胃窦病灶24例，贲门病灶22例。观察组：男30例，女16例；年龄51～74岁，平均年龄（62.25±4.92）岁；胃窦病灶23例，贲门病灶23例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组实行常规护理

术前患者禁食禁水6 h，控制输液滴注速度；术后密切监测患者的生命体征；对疼痛较明显患者适当使用止痛药；术后指导患者饮食等。

1.2.2 观察组使用快速康复护理

（1）术前护理：对患者进行快速康复护理教育和心理护理，重点讲解各种快速康复手术护理措施的意义，获得患者配合。指导患者多吃蔬菜和其他含纤维的食物，以防止便秘，并在术前保持高热量、高蛋白和低残留的饮食，以提高手术耐受性。患者术前6 h禁食禁水，输营养液。

（2）术中护理：密切监测患者生命体征；对患者进行保暖措施，调节手术室温湿度，将冲洗液及消毒剂适当加热（37℃）；控制输液量及输液速度，避免快速输液引起患者不适。

（3）术后护理：①疼痛护理。术后为患者采用自控静脉镇痛泵缓解疼痛，对疼痛严重的患者，可肌注酮洛酸氨丁三醇注射液缓解疼痛。②心理护理。及时识别患者异常心理状态并进行有针对性的心理咨询和疏导。当患者心理状况较差或情绪波动明显时，护理人员或专业心理咨询师及时进行有针对性的心理咨询，增强患者自信心；护理人员与患者亲切交谈，通过面对面的交流缓解患者不稳定情绪；积极与患者家属沟通，使其配合安慰开导患者快速改善不良心理状态。③饮食护理，术后一周内行早期肠内营养，手术后1周左右行上消化道造影，证实吻合口恢复良好则可以开始进流食，如水、米汤等。适应良好则可以逐渐过渡到半流质饮食，如面条、疙瘩汤等；术后2周后可以开始少食多餐（软烂食物），一定要注意小口、慢咽。若术后1周上消化道造影提示吻合口愈合不佳，則仍要保持静脉营养或肠内营养，约2～4周，待吻合口完全愈合并经造影证实没有吻合口瘘后，再逐渐恢复饮食。④运动康复护理。在肠内营养支持期间，指导患者频繁翻身以促进肠道运动，避免腹胀等不适；嘱患者术后尽早进行康复活动，术后当天，应该指导患者改变体位、移动四肢及翻身；若生命体征平稳，手术后第1天，嘱患者下床活动，进行缓慢行走；手术后第2天开始，根据患者情况适当增加运动量，但应注意运动量；护士应详细记录患者开始下床的时间，在活动中注意患者安全。

1.3 观察指标

（1）比较两组胃肠功能恢复情况：饮食恢复时间、首次排气时间、首次排便时间；（2）比较两组睡眠质量：匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分；（3）比较两组生命质量：生命质量量表（SF-36）评分；（4）比较两组并发症情况。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，（P＜0.05）为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组胃肠功能恢复情况比较

护理后，观察组饮食恢复时间、首次排气时间及排便恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组睡眠质量评分比较

护理后，观察组PSQI评分显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

2.3 两组生命质量评分比较

护理后，观察组SF-36评分明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率为4.26%，明显低于对照组的17.02%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3讨论

胃癌是消化系统常见肿瘤，由于肿瘤本身、胃切除术及术后卧床等因素，胃癌患者常伴营养不良、不良情绪及睡眠问题[6]。有必要采取更加科学有效的护理手段，预防并发症，改善患者临床结局，减轻患者身心负担及医疗费用[7]。快速康复护理将重点放在围术期，采取更加科学全面的护理方法对术后患者进行干预，围手术期护理对患者术后恢复起着至关重要的作用，因此快速康复护理在多种疾病患者术后康复取得的良好护理效果多有报道[8～9]。

本研究结果显示，护理后，观察组饮食恢复时间、首次排气时间及排便恢复时间均短于对照组，说明快速康复护理可有效促进患者胃肠功能恢复；观察组PSQI评分及SF-36评分均优于对照组，说明快速康复护理可显著改善患者睡眠质量、提高生命质量；观察组总并发症发生率明显低于对照组，说明快速康复护理可显著减少胃癌患者的术后并发症。胃癌患者多伴有营养不良，可加重围术期应激反应，进一步降低机体免疫力，导致患者预后不良[10]。有研究表明，给予早期肠内营养支持可显著增强胃癌手术后患者的细胞免疫功能，改善其营养状况，并降低术后并发症发生的风险[11～12]。胃癌术后早期运动可促进患者组织再生和修复，促进肠道功能恢复，减少长期卧床休息引起的不良反应，在肠内营养支持期间，指导患者频繁翻身以促进肠道运动，可有效避免腹胀等不适[13～14]。胃癌患者受到疼痛及高昂医疗费用等因素困扰，更易产生负面情绪，快速康复护理强调对患者的心理关怀，通过有针对性的心理疏导，增强患者战胜疾病与面对生活的自信心[15～17]。经过合理的疼痛管理及心理疏导，患者的躯体疼痛感及不良情绪均得以有效缓解，因此睡眠质量达到明显改善、生命质量得到明显提高。

综上所述，快速康复护理可有效促进胃癌患者术后胃肠功能恢复，明显改善睡眠质量、提高生命质量，显著减少并发症。

参考文献

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