冲牙器辅助对口腔正畸患者牙龈龈沟液炎性因子及牙周健康状况的影响

2023-05-29郭丹妮胡金龙雷小朋

口腔材料器械杂志 2023年2期

范晶郑圆郭丹妮胡金龙雷小朋

（西安医学院第二附属医院口腔科，西安 710038）

随着人们对面部美学的不断追求，口腔正畸领域发展迅速，正畸可以在不损伤牙齿及牙周基础上有效纠正错畸形，恢复牙齿美观，但矫正器会阻碍牙齿的自洁及清洁，易使软垢、食物残渣滞留于口腔隐蔽部位，导致牙菌斑滋生，增加牙龈出血、牙周炎风险[1]。工具清洁口腔如牙刷、电动牙刷、牙线等只能清洁约60%的牙齿表面，难以清洁口腔残留物和牙菌斑[2]。有研究证实，冲牙器能有效清洁牙齿表面、牙间隙及口腔残留物，且冲牙器产生的水流可以按摩牙龈，促进牙龈的血液循环，加强局部组织抵抗外界刺激的能力[3]。但冲牙器清除牙菌斑的效果及改善牙龈炎症的能力有待考究，鉴于此，本文主要观察冲牙器辅助对口腔正畸患者牙龈龈沟液炎性因子及牙周健康状况的影响，旨在为口腔正畸的患者使用冲牙器提供参考依据。

1 临床资料和方法

1.1 一般资料

选取医院口腔科2020 年01 月至2021 年12月就诊的口腔正畸患者80 例。随机数字表法分为对照组和观察组，每组40 例。对照组男18 例，女22 例，年龄（13.42±1.64）岁，均佩戴固定矫正器。观察组男19 例，女21 例，年龄（14.34±1.52）岁，均佩戴固定矫正器。两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①未接受过牙周手术或根管治疗的患者；②口腔黏膜正常，无其他相关口腔疾病；③治疗前3 个月未使用过抗生素治疗；④依从性强，能配合医护人员完成治疗的患者；⑤患者及监护人同意参加本研究，签署同意书。

排除标准：①年龄＞18 岁；②难以控制的全身系统性疾病如糖尿病、肝炎、心脏病、肾病等；③有吸烟、酗酒等不良生活习惯的患者；④重度牙周炎的患者；⑤牙齿有龋坏或填充体的患者。

1.3 方法

对照组采用声波震动牙刷清洁口腔，对每位患者及家属实施口腔卫生宣教，然后嘱患者使用正畸牙刷，每日早、中、晚饭后刷牙3 min。观察组在对照组基础上联合冲牙器，先使用正畸牙刷刷牙3 min，再使用冲牙器（手持式冲牙器GB4706，东莞市鸿元医药科技有限公司）清洗牙面3 min。两组清洁周期均为6 周。

1.4 观察指标

1.4.1 牙周情况分别于清洁前、清洁后（清洁6周后）对患者进行牙周指数的测评，包括出血指数（BI）、菌斑指数（PLI）、牙龈指数（GI）、菌斑百分率及探诊深度（PD）。根据口腔正畸患者的社区牙周指数（CPI）选取指数牙（17、16、11、26、27、37）检测PLI、GI 及BI，并记录每颗牙齿的颊面及舌面的PLI 和GI，以及6 个位点（颊侧近中、颊侧正中、颊侧远中、舌侧近中、舌侧正中、舌侧远中）的BI，①BI：将牙周袋探针探入牙龈沟，30s 后观察出血量，对应分值为0～5 分；②PLI：根据菌斑多少对应分值为0～3 分；③GI：将牙周袋探针置于牙龈边缘龈沟处，观察牙龈情况，对应分值为0～3 分。④菌斑百分率：对牙面菌斑采用2%中性品红溶液进行染色，记录牙面菌斑染色情况，菌斑百分率为有菌斑的牙面数占受检牙面数的比例。⑤PD：使用牙周探针探查牙龈边缘至龈沟底或袋底的距离。

1.4.2 龈沟液炎性因子分别于清洁前后采集口腔正畸患者的龈沟液，使用酶联免疫吸附试验检测患者的龈沟液炎性因子，包括白细胞介素-6（IL-6）、高敏C 反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-1β（IL-1β）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。

1.5 统计学分析

统计分析软件为SPSS 23.0。BI、PLI、GI、菌斑百分率、邻面和光滑面的BI、IL-6、hs-CRP、IL-1β 及TNF-α 等计量资料用±s描述，组间、组内分别采用t独立、配对t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组牙周情况比较

清洁后两组BI、PLI、GI、菌斑百分率、PD 较清洁前均下降，且观察组显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组牙周情况比较（n=40,±s）

注：与同组清洁前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

2.2 两组牙齿邻面与光滑面的BI 比较

清洁后两组牙齿邻面（颊侧近中、颊侧远中、舌侧近中、舌侧远中）和光滑面（颊侧正中、舌侧正中）的BI 较清洁前均下降，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组邻面与光滑面的BI 比较（n=40,±s）

注：与同组清洁前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

2.3 两组龈沟液炎性因子比较

清洁后两组的IL-6、hs-CRP、IL-1β 及TNF-α较清洁前下降，且观察组低于对照组（P＜0.05），见图1-3。

图1 对照组治疗前后龈沟液炎性因子水平

图2 观察组治疗前后龈沟液炎性因子水平

图3 两组治疗后龈沟液炎性因子水平

3 讨论

口腔正畸患者的牙齿由于固定正畸矫治器的托槽、结扎丝、弓丝等部件遮挡，在单一应用牙刷清洁时易出现刷牙死角，引起牙菌斑聚集，导致口腔疾病，严重时还可导致牙釉质脱矿[4]。冲牙器不仅能清洗牙齿表面，还可有效清除牙龈间隙、牙缝隙的食物残渣、软垢及牙菌斑，从而减少口腔炎症的发生[5]。

本研究使用声波震动牙刷、声波震动牙刷联合冲牙器两种方式清洁口腔正畸患者的口腔，结果显示，两组清洁后口腔的BI、PLI、GI、菌斑百分率及PD 较清洁前均显著下降，且观察组口腔的BI、PLI、GI、菌斑百分率及PD 显著低于对照组，说明声波震动牙刷联合冲牙器的清洁方式较单一应用声波震动牙刷的清洁方式能更好地维护口腔健康。声波震动牙刷的震动频率可达31000 次/min，配合牙刷表面凹凸形的毛束能有效清洁正畸矫治器、牙齿表面及邻牙牙菌斑，与赵是民等[6]的报道结论相似。但声波震动牙刷对于难以触及口腔龈沟等隐蔽区域，易导致该区域牙菌斑滋生，因此仍有部分患者在应用声波震动牙刷清洁后出现牙周炎等口腔疾病。冲牙器利用脉冲加压，可以清洗口腔任何部位，包括牙缝隙和牙龈深处，有效去除滞留食物残渣和非附着性龈下牙菌斑，且不损伤牙齿表面硬组织，利于延缓牙龈炎症[7]，且冲牙器的高压水流具有按摩作用，对口腔局部血液循环、刺激口腔活性氧形成有利，还能预防牙龈萎缩和牙缝增大等情况[8]。这与孙文韬[9]等报道结论相似，均提示冲牙器能有效清洁口腔卫生，并减少口腔正畸患者的牙龈龈沟液炎性因子，改善牙周健康状况。本研究结果还显示，两组清洁后牙齿邻面的BI 较清洁前均显著下降，其中观察组上述评分显著低于对照组；且两组清洁后IL-6、hs-CRP、IL-1β 及TNF-α 较清洁前显著下降，且观察组上述指标显著低于对照组。由此可见，声波震动牙刷联合冲牙器能有效清洁口腔，维护口腔健康。