智能运动训练系统结合综合康复训练对痉挛型脑瘫下肢功能的疗效观察

辛东玫

广东省韶关市粤北人民医院儿童康复科，广东 韶关 512025

痉挛型脑瘫作为脑性瘫痪的常见类型，主要是指胎儿或者婴儿在发育期间脑部遭受非进行性损伤后，导致永久性姿势发育以及运动障碍，且大部分患儿下肢肌群因痉挛产生屈髋、屈膝、足下垂等现象，直接影响其步行能力与下肢运动能力［1］。据相关数据显示，痉挛型脑瘫的发生率约占全部脑瘫患儿的60%～70%左右，给患儿身心健康及正常发育造成极大危害［2］。若未能够尽早选择合适的治疗方案，随着疾病持续加重，可促使患儿关节以及肌肉出现挛缩以及变形，需引起临床重视［3］。针对此，临床除了常规治疗之外，可选择综合康复训练来改善患儿下肢能力，虽然取得过一定的应用价值，但效果并不理想［4］。随着临床不断深入分析，发现联合智能运动训练系统的效果更好，其属于新型康复设备，能够显著增强患儿的下肢肌力，同时减低其肌张力，促进关节功能及运动能力改善［5］。但目前临床相关报道较少，本文对此展开试验，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择韶关市粤北人民医院2018年8月—2022年3月接收的痉挛型脑瘫患儿60例，按随机排列法进行划分，每组各30例。研究组男17例，女13例，年龄1～4岁，平均（2.61±0.78）岁；对照组男19例，女11例，年龄1～5岁，平均（3.01±0.62）岁。两组基础信息相比无差异（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会审核批准。纳入标准：（1）患儿亲属均知情，自愿参与此次试验；（2）与《小儿脑瘫的防治与康复》［6］中诊断相符；（3）病历资料齐全者；（4）能够理解简单指令。排除标准：（1）合并中枢神经系统感染性疾病、关节固定挛缩、严重癫痫、重要脏器功能障碍、家族遗传性疾病者；（2）依从性差，难以配合治疗者；（3）中途退出试验者。

1.2 方法

对照组：开展综合康复训练。（1）帮助患儿执行坐起、翻身、站立、爬行等日常生活能力的锻炼，期间可通过玩具、语言等形式引导患儿锻炼，30 min/次，2次/d。（2）指导患儿进行肢体关节伸展活动，当上臂肘关节伸展过程中，患儿可保持站位或者坐位，握住其关节活动部位，成为作用力的支撑点，另一只手可帮助患儿执行伸展活动。而下膝关节伸展过程中，帮助患儿采取平卧位或者坐位，将其下肢放松，双手放置于膝关节上端以及踝部，帮助其完成膝关节的伸展活动。30 min/次，2次/d。

研究组：在上述基础上采取智能运动训练系统（德国RECK公司，Motomed Gracile），开展被动与主动交替锻炼，首先执行5 min的被动锻炼，再更换成5 min的主动锻炼，结束前再执行5 min的被动锻炼。其中阻力可按患儿实际情况进行调节，通常0～15 N·m，最高不得超出18 N·m，速度15～30 r/min，30 min/次，1次/周。两组持续治疗12周。

1.3 观察指标

测评两组总有效率，若干预后肌张力恢复或者减少两级以上，肌力恢复或者升高两级是显效；干预后肌张力减少一级，肌力提升0.5～1级是好转；干预后未获得上述结果是无效。总有效率是显效+好转［7］。

干预前后分别评价两组双下肢痉挛（Ashworth）、踝关节活动度（ROM）、粗大运动功能（GMFM）。①Ashworth：满分5分，得分越高下肢痉挛程度越严重［8］；②ROM：满分100分，分值越高踝关节活动度越好［9］；③GMFM：内容涉及手眼协调、操作能力等方面，各项赋值0～3分，得分越高粗大运动能力越强［10］。

统计两组干预前后的1 min步行距离、10 m步行时间。

1.4 统计学分析

采用统计软件SPSS 20.0进行数据分析。计量资料以xˉ±s表示，行t检验；计数资料以百分率（%）表示，行χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义数据存在统计学。

2 结果

2.1 两组总有效率的对比

研究组总有效率90.00%高出对照组63.33%（P<0.05）。见表1。

表1 两组总有效率的对比［n（%）］Tab.1 Comparison of total effective rate between two groups ［n（%）］

2.2 两组Ashworth、ROM、GMFM的变化

干预前两组Ashworth、ROM、GMFM比较无差异（P>0.05），干预后研究组Ashworth低于对照组，但ROM、GMFM高出对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组Ashworth、ROM、GMFM的变化（分）Tab.2 Changes of Ashworth， ROM， and GMFM in two groups （points）

2.3 两组1 min步行距离、10 m步行时间的变化

干预前两组1min步行距离、10 m步行时间比较无差异（P>0.05），干预后研究组1 min步行距离长于对照组，但10 m步行时间短于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组1 min步行距离、10 m步行时间的变化Tab.3 Changes of 1 min walk distance and 10 m walking time between two groups

3 讨论

脑瘫通常是由发育期间胎儿或者婴幼儿受到各类因素的干扰，使得大脑发育不全以及脑部非进行性损伤所引起症候群，临床症状以持续性的中枢性运动及姿势发育障碍、活动受限为主，严重者甚至出现下肢功能障碍以及行走困难的情况［11−12］。由此可见，脑瘫成为小儿残疾的重要原因，尤其以痉挛型较多见，针对此，积极控制痉挛成为脑瘫治疗的主要部分。

既往，临床多选择综合康复训练进行干预，其中包含坐起、翻身、站立、爬行等日常生活能力的锻炼以及肢体关节伸展活动，虽然能够改善患儿的肢体运动能力，但未能提升其主动参与运动的意识，不利于其他运动能力的发展，从而导致综合康复训练的效果不佳［13−14］。随着医学技术的进步，临床发现在综合康复训练基础上采取智能运动训练系统的效果更好，可进一步提升整体效果，促进病情尽快稳定，为患儿预后提供保障［15］。从本研究结果中看到：研究组总有效率高出对照组（P<0.05）；干预前两组Ashworth、ROM、GMFM、1 min步行距离、10 m步行时间比较无差异（P>0.05），干预后研究组各指标均优于对照组（P<0.05），说明研究组能够增强患儿的运动能力，使其肌力与肌张力改善，同时恢复踝关节活动度，改善下肢痉挛情况。经分析发现，智能运动训练系统的功能包含控制痉挛以及电机助力运动两大类，前者能够持续性感应脑瘫患儿在运动期间的肌肉张力，自动预测可能出现的各类痉挛情况并对症处理，工作原理为患儿使用智能运动系统期间，一旦出现痉挛后机器运转明显变缓甚至停止，随后向反方向运动，以此解除痉挛，放松肌肉，同时预防肌肉与关节受损［16］。后者则是在患儿肌力较差或者无法自主运动后，利用电机带动患儿肢体运动，一旦患儿肌力不足，电机阻力可能降低至0，此时患儿可通过微小的力量就可踩动踏板；直至部分肌力恢复后，能够抵抗自身重力以及部分阻力时，可发动电机辅助患儿完成踩踏循环；最后当患儿能够抵抗阻力运动后，可适当调整阻力参数，使患儿在抗阻力下完成踩踏循环［17］。由此可见，该系统包含主动与被动交替的运动模式，对改善患儿的运动协调性上具有重要意义。

综上所述，智能运动训练系统+综合康复训练的效果更为显著，能够增强患者运动能力，促进踝关节活动度恢复，减轻下肢痉挛程度，值得推广。