中医针灸联合高压氧疗法对脑胶质瘤患者术后康复情况的影响研究

赵梓淇，赵阳

胶质瘤为一种好发于50岁以下中青年群体的颅内肿瘤，其发病机制与基因、遗传、外部环境等多种因素相关。目前临床主要将开颅切除术作为治疗早期胶质瘤患者的首选方法，此治疗方法对控制患者颅内压水平、改善患者临床症状均有重要意义[1]。但有研究表明[2]，胶质瘤可累及脑部多个神经血管，绝大多数患者经系统手术治疗后，仍可因脑神经功能受损而出现脑血流动力学紊乱以及不同程度认知、肢体功能障碍表现，如何对上述并发症进行有效防治为目前临床研究的重要课题。高压氧为一种广泛用于神经外科治疗的重要手段，可在高浓度氧环境下迅速补充机体氧供情况，以改善手术患者局部组织缺氧、缺血[3]。针灸为一种常见的中医外治法，通过刺激人体穴位可有效激活神经递质，进而改善脑神经功能，具有操作便捷、副作用小等临床优势[4]。本研究主要探讨中医针灸联合高压氧疗法对脑胶质瘤患者术后康复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文为前瞻性研究，选取2021年1月至2022年6月南阳市中心医院收治的122例脑胶质瘤手术患者为研究对象，应用抽签法将患者均分为对照组61例和观察组61例，对照组中男31例，女30例，平均年龄(48.33±5.32)岁，胶质瘤病理类型：40例为星型细胞瘤、21例为髓母细胞瘤，胶质瘤病理分级[5]：29例评估为Ⅰ级、32例评估为Ⅱ级；观察组中男33例，女28例，平均年龄(49.24±5.58)岁，胶质瘤病理类型：38例为星型细胞瘤、23例为髓母细胞瘤，胶质瘤病理分级：25例评估为Ⅰ级、36例评估为Ⅱ级，两组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。本次研究已获得医院伦理委员会批准(文号：20112)。

1.2 选取标准 纳入标准：入组患者均符合脑胶质瘤临床诊断要点[6]；经临床评估病理分级均在Ⅰ级、Ⅱ级，符合胶质瘤手术指征；经影像学检查确认存在相关病灶；均已知悉此次研究试验目的及相关内容，同意且自愿参与本次研究。排除标准：病灶已发生远处转移的晚期患者；存在其他心脑血管疾病者；伴其他病理性脑神经结构、功能异常者；存在精神、认知障碍性疾病者；依从性差，不愿配合此次研究者。

1.3 方法 两组患者术后均统一接受常规治疗，具体如下。药物治疗：按20 mg/次剂量经静脉滴注神经节苷脂注射液，2次/d，按0.8～1.6 g/次剂量口服吡拉西坦片，3次/d。康复治疗：进行常规健康宣教及康复锻炼指导，予以记忆力、定向力、注意力等认知功能训练，以及四肢、躯体、运动功能锻炼。

对照组在常规治疗基础上联合实施高压氧疗法，具体如下：设备采用日本时代世界株式会社提供的O2BOS高压氧舱进行治疗，舱内初始压力设定为0.22 MPa，经20 min加压后予以患者1 h持续吸氧，间隔10 min后进行20 min减压后完成1次治疗，1次/d。连续治疗7 d。

观察组经常规治疗＋高压氧治疗外，另实施中医针灸疗法治疗，具体如下：针具选择规格为1.5寸的华佗牌毫针，针刺取穴包括百会、印堂、中脘、天枢、四关、足三里、阳陵泉等；将毫针倾斜15°进针，以平补法行针，按200次/min频率快速捻转20 s，后留针20 min完成1次治疗，1次/d。连续治疗7 d。

1.4 观察指标 ①脑神经功能。于治疗前、治疗后分别检测并对比两组患者的脑神经功能康复情况，检测指标包括脑源性神经营养因子(BDNF)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、中枢神经特异蛋白(S100-β)。②脑血流动力学。于治疗前、治疗后分别检测并对比两组患者的脑血流动力学恢复情况，检测指标包括血浆黏度(PSV)、全血高切黏度(HSV)、全血低切黏度(LSV)。③认知功能。于治疗前、治疗后分别采用简易精神状态量表(MMSE)[7]、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)[8]评估两组患者的认知功能康复情况，MMSE量表满分30分，＜27分时认为存在认知障碍；MoCA量表满分30分，＜26分时认为存在认知障碍。④肢体运动功能。于治疗前、治疗后分别采用Fugl-Meyer运动功能评分量表(FMA)[9]评估两组患者的肢体运动功能康复情况，FMA包括对上肢、下肢运动功能的评估，上肢功能包含33个条目，分值范围0～66分，下肢功能包含17个条目，分值范围0～34分，分值越高表示肢体运动功能越佳。

1.5 统计学方法 数据均采用软件SPSS 22.0处理，计数资料以率[n(%)]表示，χ2检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者脑神经功能康复情况比较 治疗前，两组患者的脑神经功能差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组的BDNF高于对照组、NSE、S100-β低于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者脑神经功能康复情况比较(±s)

表1 两组患者脑神经功能康复情况比较(±s)

注：BDNF＝脑源性神经营养因子，NSE＝神经元特异性烯醇化酶，S100-β＝中枢神经特异蛋白。

组别例数BDNF/(μg·L-1)NSE/(μg·mL-1)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组613.36±0.257.25±1.1625.47±5.3220.25±5.111.22±0.360.33±0.12对照组613.44±0.376.33±1.8225.33±5.2823.41±5.261.31±0.250.54±0.23 t值1.3993.3290.1463.3651.6046.322 P值0.1640.0010.8840.0010.1110.001 S100-β/(ng·mL-1)

2.2 两组患者脑血流动力学康复情况比较 治疗前，两组患者的脑血流动力学指标差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组的PSV、HSV、LSV低于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者脑血流动力学康复情况比较(±s)单位：mPa·s

表2 两组患者脑血流动力学康复情况比较(±s)单位：mPa·s

注：PSV＝血浆黏度，HSV＝全血高切黏度，LSV＝全血低切黏度。

组别例数PSVHSV治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组615.44±0.282.25±0.467.32±0.414.33±1.1212.45±0.288.62±1.41对照组615.41±0.312.67±0.827.47±0.555.24±1.3712.37±0.369.66±1.29 t值0.5613.4891.7084.0171.3704.250 P值0.5760.0010.0900.0010.1730.001 LSV

2.3 两组患者认知功能康复情况比较 治疗前，两组患者认知功能评分差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组的MMSE、MoCA均高于对照组(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者认知功能康复情况比较(±s)单位：分

表3 两组患者认知功能康复情况比较(±s)单位：分

注：MMSE＝简易精神状态量表，MoCA＝蒙特利尔认知评估量表。

组别例数MMSEMoCA治疗前治疗后治疗前治疗后观察组6124.25±1.1627.33±2.2724.15±1.3327.15±2.42对照组6124.11±1.2826.14±2.3324.22±1.4126.11±2.24 t值0.6332.8570.2822.463 P值0.5280.0050.7780.015

2.4 两组患者肢体运动功能康复情况比较 治疗前，两组患者肢体运动功能评分差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组的FMA上肢功能评分、下肢功能评分均高于对照组(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者肢体运动功能康复情况比较(±s)单位：分

表4 两组患者肢体运动功能康复情况比较(±s)单位：分

注：FMA＝Fugl-Meyer运动功能评分量表。

组别例数FMA- 上肢FMA- 下肢治疗前治疗后治疗前治疗后观察组6142.33±5.1862.44±5.3818.44±3.4426.42±5.18对照组6141.45±5.2259.29±5.3318.27±3.2923.39±5.21 t值0.9353.2490.2793.221 P值0.3520.0020.7810.002

3 讨论

胶质瘤病情进展较快，且具有较高致残、致死风险。此类患者早期可出现不同程度的精神状态改变，随病情进展，多数患者的临床症状还可表现持续性头痛、恶心呕吐，部分重症者还可并发偏瘫、脑疝等严重症状。目前针对早期胶质瘤患者，临床多以外科手术为主要治疗方式，经开颅切除相关病灶可有效改善患者临床症状，但术中多种侵入性操作可一定程度上损伤患者的脑神经功能[10]。手术可有效切除原发病灶，但有研究指出[11]，胶质瘤患者的病灶边界大多较为模糊，经手术切除后的残余病灶仍可对脑部神经系统造成一定影响，多数患者术后可存在一定偏瘫表现或病情复发风险。此前临床为进一步增强胶质瘤患者的治疗效果，常会在术后通过口服或注射相应药物进行保守治疗，除此之外，还会指导患者早期开展认知、肢体运动功能康复训练。但临床实践表明，长期服用药物或可导致机体发生一系列药物副反应，可对患者预后产生不利影响，而单独应用康复锻炼也可因患者配合度差而导致治疗效果欠佳[12]。

高压氧为一种可有效改善机体缺氧、缺血状态的无创治疗方法，通过在舱内进行加压并对患者持续进行吸氧后可迅速改善机体组织的氧供环境，进而提升脑组织氧含量、改善脑代谢功能[13]。本研究中两组患者经高压氧联合常规治疗后均获得一定临床效果，但相比之下，观察组经中医针灸配合高压氧进行治疗后的效果更佳，该组治疗后的BDNF高于对照组、NSE、S100-β低于对照组(P＜0.05)。针灸为一种基于人体经络学说的中医外治法，通过针具刺激人体特定穴位即可对该穴位所致的组织神经产生直接的治疗作用[14]。本次研究中针灸所取穴位主要包括百会、印堂、中脘、天枢、四关、足三里、阳陵泉等多处，百会为人体各个经脉气血汇集之处，可有效调节大脑多种功能，适用于多种神志病，将中医针灸与高压氧相结合后，可在有效改善患者脑组织缺氧、缺血环境同时，通过针刺激活神经递质、修复大脑神经功能，同时通过对大脑功能区多个穴位进行针刺治疗后，也能促进大脑血运恢复，对改善脑血流动力学指标也有积极意义。故观察组治疗后的PSV、HSV、LSV低于对照组(P＜0.05)。脑神经功能缺损为胶质瘤患者术后发生认知、肢体运动功能障碍的主要原因，而本研究通过对患者实施针灸联合高压氧治疗后，其脑神经、脑血流动力学均得到有效改善，因此观察组患者治疗后的认知功能、肢体运动功能也明显优于对照组，该组对应的MMSE、MoCA以及FMA上肢功能评分、下肢功能评分均高于对照组(P＜0.05)。蓝晓东[15]在其相关研究中指出，针灸辅助高压氧可有效降低颅脑损伤患者术后认知障碍风险，该学者通过对患者实施中医针灸配合高压氧治疗后结果显示，观察组治疗后的MMSE、MoCA均高于对照组，与本研究结论一致。

综上所述，采用中医针灸配合高压氧治疗可有效改善脑胶质瘤患者术后脑神经功能及脑血流动力学，对改善患者术后认知功能及肢体运动功能也有积极作用。