双侧阴囊巨大脂肪瘤一例

杨英和，肖玉坤，罗勇，李建军，锁茂华，罗永彪

大理大学临床医学院，云南 大理 671013

阴囊脂肪瘤是一种罕见的间叶性肿瘤，其病因及发病的分子机制等尚不清楚[1]。我院近年来收治一例双侧阴囊脂肪瘤患者，完善术前检查后行双侧阴囊肿物切除术，术后病理诊断为双侧阴囊脂肪瘤，现结合文献报道如下：

1 病例简介

患者男性，45岁，因“双侧阴囊无痛性肿大2年余”于2021 年3 月11 日收入我院。患者2年多前偶然发现双侧阴囊内出现“鹌鹑蛋”大小肿块，未引起重视，后肿块逐渐增大至“鸡蛋”大小，不伴任何症状，院外未行特殊诊治，至我院就诊。查体：一般情况可，全身浅表淋巴结均未触及肿大，心、肺等查体无异常。双侧阴囊皮肤表面无红肿，阴囊皱襞存在，皮温不高，右侧阴囊约14 cm×10 cm×6 cm，左侧阴囊约12 cm×9 cm×6 cm，双侧阴囊内包块质软，无触痛及局部压痛，表面光滑，透光实验阴性。双侧睾丸、附睾分界清，双侧精索可扪及，无增粗。完善相关检查，彩超示：睾丸鞘膜积液。阴囊核磁示：睾丸受压(图1)。

图1 不同序列的阴囊核磁Figure 1 Scrotal MRI with different sequences

患者完善入院常规检查及术前检查，无手术禁忌证。于3月18 日在腰麻下行双侧阴囊肿物切除术，取阴囊纵隔切口，逐层切开，见右侧阴囊内巨大脂肪组织，大小11 cm×7 cm×3 cm，包膜完整，呈分叶状，质软，包绕阴茎尿道海绵体，与精索、下腹部及会阴部脂肪组织相连，未侵犯睾丸鞘膜，睾丸、附睾及精索正常，鞘突已闭合，将肿物分离后完整切除(图2)，同法处理左侧阴囊内肿物(9 cm×6 cm×3 cm)，标本重368 g，术后送病理检查。术后标本送检(图2)，病理诊断：(双侧阴囊肿物)脂肪瘤(图3)。给予抗炎、止痛治疗后患者好转出院，目前持续随访12个月，无复发及不适。

图2 手术切除的双侧阴囊脂肪瘤Figure 2 The bilateral scrotal lipomas resected

图3 切除的阴囊脂肪瘤术后病理(HE染色，×20)Figure 3 Postoperative pathology of resected scrotal lipoma (HE staining,×20)

2 讨论

阴囊脂肪瘤是一种起源于阴囊间皮细胞的罕见间叶性肿瘤，其病因及发病机制尚不清楚[1-2]。阴囊脂肪瘤的发生可能与良性对称性脂肪瘤病(马德龙病)有关[3]，也有报道认为阴囊脂肪瘤的发生可能与乳房发育有关[4]，该患者未观察到身体其他部位对称性脂肪肿块及乳房发育。起源于间皮细胞的脂肪瘤可以发生于精索、附睾、鞘膜和阴囊皮下，起源于阴囊壁皮下脂肪细胞的脂肪瘤称为阴囊原发性脂肪瘤。有学者认为可将其分为三类：(1)起源于精索并向阴囊内生长；(2)起源于精索并向精索内生长；(3)起源及生长均在阴囊壁内[3]。起源于阴囊壁皮下脂肪细胞的脂肪瘤最为罕见[5]。阴囊脂肪瘤多为单发，发生在阴囊壁较阴囊内少见，发生在左侧较右侧多见，脂肪瘤由成熟的脂肪细胞以及纤维隔组成[6]。原发性阴囊脂肪瘤多见于男孩和部分年轻男性，患有其他类型的阴囊脂肪瘤则多见于40～60 岁的男性，该例患者即属于原发性阴囊脂肪瘤，年龄是44 岁[7]。阴囊脂肪瘤无特异性的临床表现，患者往往因偶然体检发现或肿瘤持续性增大引起阴囊明显坠胀痛时才来就诊[8]。术前诊断阴囊脂肪瘤相对复杂困难,容易发生误诊，确诊需要病理检查，影像学检查(如Β超和CT)有助于诊断，CT 为首选方法，磁共振成像则可帮助临床医师更明确地诊断脂肪瘤、纤维性假瘤和多睾症[1，9]。超声扫描是一线影像学检查，可以确定病变是呈囊性组织还是实性病变及其影像学定位，在超声检查中，脂肪瘤通常表现为清晰且均匀的高回声病变。超声的结果是可变的，往往是非特异性的。在CT中，脂肪的密度均匀，与皮下脂肪相似。磁共振成像可用于确定脂肪瘤的诊断，缩小诊断范围，有助于正确评估脂肪瘤，含有大量脂肪成分的病变常代表脂肪瘤以及脂肪肉瘤或血管肌纤维母细胞瘤样肿瘤，如果伴有脂肪沉积的软组织增强，则初步诊断可缩小为脂肪瘤和血管肌纤维母细胞瘤样肿瘤。磁共振上表现为与纤维组织相一致的病变可能是纤维假性瘤，MRI扫描很容易识别含有脂肪的病变，高T1 信号是含脂肪肿瘤的典型特征，由于缺乏强化的软组织，脂肪瘤在MRI影像上可直接与脂肪肉瘤相鉴别，但是许多部位的病变有重叠的影像表现，为了明确病变的性质，通常需要手术切除后送病理检查[10-11]。本例患者具有典型的MRI 表现，体现了MRI 的诊断作用。在临床检查诊断以及工作教学实践中，阴囊脂肪瘤的诊断需注意与良性实性畸胎瘤、睾丸表皮样囊肿、错构瘤、良性间叶瘤、软骨脂肪瘤、附睾囊肿、精液囊肿、阴囊皮脂腺囊肿、多睾症和腹股沟斜疝等相鉴别[5，12-13]。目前国内外流行的解剖教科书没有看到任何一篇关于阴囊皮肤内脂肪堆积的描述，但已经有许多文献都提及到阴囊皮肤内脂肪过多堆积的潜在危害；Harkness 等[14]报道过小儿出现阴囊脂肪坏死的罕见病例；Shafik 等[15]认为阴囊脂肪过多和男性生殖不育问题有关，阴囊皮肤内有脂肪的存在具有一定程度的热绝缘作用，其存在可能会对男性睾丸的生精功能产生一定影响。目前研究认为对于小的阴囊内脂肪瘤可不进行处理，对于体积大或导致发生阴囊坠胀痛等不适者则需选择手术治疗。手术切除脂肪瘤仍然是有效可靠的治疗方法, 手术时应沿脂肪瘤体及包膜缘将肿瘤完整的切除，以减少复发[13]。巨大的无症状的脂肪瘤是否会产生与睾丸扭转相似的压力效应，并影响到正常的睾丸血流，以及是否需要因为其潜在临床危害而尽早将无痛无症状脂肪瘤彻底切除，仍需要更多有效的病例支持、更长时间持续的密切随访以及进一步的临床研究。