以在线教育为动力的分层教学在医学细胞生物与遗传学课程中的实践*

毕艳楠 邹博 贾小娥 吴涤 杨艳芳 王宗霞 刘佳

（包头医学院基础医学与法医学院）

《基础教育课程改革纲要》中提出“教师应尊重学生的人格，关注个体差异，满足不同学生的学习需要”，针对学生个体差异，各高校陆续开展分层教学的实践与探索，采取灵活有效的教学方式和手段，因人施教，因材施教，提高课堂互动性、实践性和实效性。“在线教育是运用互联网、人工智能等现代信息技术进行教与学互动的新型教育方式，是教育服务的重要组成部分”，《2019-2020 年中国在线教育行业发展研究报告》数据显示，截止到2020 年中国在线教育用户规模将达3.09 亿人。国外在线教育及分层教育起步较早、发展较快，教育理论和实践经验较为丰富。我国分层教学相关研究有很多，比如剖析分层教学在各个领域实践中的问题、研究分层教学的本质与价值等[1-2]。

在新医科建设背景下，如何建设课程，如何提高课堂质量，增强学生自主学习能力，培养高素质的合格医学人才等，这些都是值得医学院校教师深入思考和正面临的现实问题。多年来各医学类高校就传统教学模式进行改革实践，并取得不错成效[3]。同时也发现一些新的问题，比如对于部分基础较好、内驱力较强的学生而言，缺乏“分层设计”课堂，不能更好地激发这一部分学生的学习热情及潜能。有研究显示，与传统教学模式相比，在医学教育领域，分层教学模式能更好地促进年轻医生发展[3]，然而分层教学的探索多拘泥于课堂教学[4]，利用在线教育进行分层教学的探讨较少。

因此，本课题利用在线教育高效便捷、传播范围广等特点，联动分层教学，创设在线教育为动力的医学分层教育模式，完成教学目标，激发学生兴趣，挖掘学生潜能，培养学生科学思维、创新思维和临床思维，提高课堂效果；同时进行课程思政教育，培养合格的服务于医学教育、医学科研和医药卫生的复合型人才。

一、医学细胞生物与遗传学的课程特点和学情分析

（一）课程特点

医学细胞生物与遗传学是一门整合课程[6]，是临床医学专业学生从细胞水平、分子水平学习疾病致病机制及遗传规律的重要基础医学课程。以细胞的结构–功能–遗传物质与疾病的关系为主线，系统介绍了医学细胞生物与遗传学的基础理论、基本知识和基本技能，课程内容紧密与临床相结合，为了提高对医学细胞生物与遗传学课程教学效果，对本课程教学理念和教学模式的改革和优化势在必行。

（二）学情分析

选择临床医学专业学生作为教学改革对象并发放调查问卷，为开展分层教学提供参考，问卷结果显示，71.44%学生对细胞生物与遗传学感兴趣，80.1%认为是重要的基础课程，83.41%认为课程难度大，67.8%认为课程抽象，63.2%认为内容太多，难以消化。而造成学生学习本门课程困难的主要原因，60.9%认为细胞结构功能微观抽象，68.6%认为发病机制机理难理解，55.3%认为与生活实际距离较远，50.7%认为与疾病联系不紧密。通过学生问卷调查并结合教师评学反馈综合评价学生学习状况和学习能力。教学过程中由于临床医学生的多元化，知识基础和理解能力存在一定差异，学生自主学习能力和创新意识较弱，专业知识薄弱，仅具备基础知识及逻辑思维能力，对临床案例分析度不够；但学生希望利用所学专业知识参加科学实验研究和创新创业竞赛，对课程比较感兴趣。

二、“在线教育+分层教学”在医学细胞生物与遗传学中的实践

从教学目标、教学方法与考核方案来设计分层教学方法，使各层次的学生都得到充分的锻炼和全方位的发展。

（一）教学目标

“以学生为中心”确定了三维教学目标，掌握细胞遗传与疾病发生关系的基础知识的知识目标；具有科学思维、临床思维和创新思维的能力，阐明细胞与遗传发病机制的能力目标；大医精诚责任感和健康中国使命感的价值目标。构建了从学会、会学到会用的进阶式课程目标。

（二）教学方法

根据课程内容所具有的复杂性、抽象性、微观性特点，以及学生的理解认知能力，设计并合理运用差异化教学，为了体现分层教学的公平原则，践行以学生为中心的教学理念，针对三个层次的所有学生探索与实践了多元化教学方法。例如，为了提高学生课堂的参与度，培养学生创新思维能力的学生上讲台讲解知识法；为了激发学习兴趣，培养学生交流沟通能力的课堂在线视频连线医生解答问题法；为了理论联系实际，培养临床思维能力的病例调查法；为了体现课程思政的温度，培养大爱无疆、医者仁心的职业道德的唐氏综合征故事贯穿法；为了更早感知医疗卫生职业的神圣，带学生进医院体验疾病的诊断和治疗的早临床体验法。多元化教学方法使课堂活起来，学生忙起来。激发学生的学习主动性，提高学习效率，培养学习兴趣和钻研精神，满足个性化培养需求。

（三）层次设计

根据学生学习能力和在线教学资源，设计了三个层次的分层教学模式，并对750 名医进行学生问卷调查。学生的分层主要是根据自身的认知水平、自我评价、兴趣、职业规划和综合素质等方面考虑，分为A、B、C 三层，学生自由选择。分层教学意愿结果显示，愿意分层教学的学生占比为70.33%，不愿意分层教学的学生比例是19.08%，认为是否分层无所谓的学生占比8.81%。其中愿意分层教学的学生中问卷调查结果显示，选择A 层（基本理论知识、原理层次教学）的学生占比29.27%，选择B 层（挑战高度学习层次）的学生占比43.22%，选择C 层（专创融合竞赛层次）的学生占比27.11%。

（四）平台建设

实现互联网与传统教育的协同，线上+线下混合式分层教学。构建优幕课+钉钉+腾讯会议分层教学平台，A 层次为基础平台，已具备。B 层次（挑战高度层次）的“在线教育+分层教学”平台，优幕课主要是教学资源的实时学习，钉钉+腾讯会议进行直播，线上互动。在优幕课中建设分层教学资源，包括课件、教学视频、科研进展、临床聚焦案例、在线考试题库、相关知识点的最新研究论文、讨论专栏和问题等。及时在优幕课中推送论文，提出讨论的问题，然后通过钉钉或腾讯会议教师进行专题讲座，例如，为什么两个聋哑夫妇能生出一个正常的孩子？发病的分子机制如何？复杂疾病--糖尿病的发病机制等，通过线上+线下的翻转，培养自主学习能力，提高教学的高阶性和挑战度，提高学生的科学思维能力。

C 层次（专创融合层次）的“在线教育+分层教学”平台，优幕课主要是专创融合的相关教学资源的学习，腾讯会议和微信群主要是进行分组讨论和直播。在优幕课中建设创新创业的教学资源，包括推送的论文、科研进展、创新创业经典案例和先进典型、优秀创新创业计划书、创新创业竞赛案例等。本层次的学生有创新想法，在微信群中沟通，然后把专创计划书在腾讯会议中进行讨论。例如，智能蒙药熏蒸帽项目，蒙药童格勒格对辐射小鼠保护作用的研究等。通过专创的分层教学，培养学生实践能力，提高学生创新创业意识和创新创业能力。

（五）教学评价

创新考核评价，评价考核体系多样化，既要注重学生的考试成绩，还要全面评价学生在学习中的表现、学习任务完成的情况等方面，也要体现考核评价的层次性。考核评价中教师要对学生在各个层次中获得的进步与收获加以肯定，积极引导学生，提高学生的学习自信心与成就感。

在医学细胞生物与遗传学分层考核方式中，A 层学生注重基本知识和技能的考核；B 层级和C 层级学生在基本知识和技能考核的基础上，分别增加了综述写作和创新创业计划书的加分项考核，共5 分。考核方式通过优幕课或考易在线考试完成。考核评价体系包括，阶段性考核（20%），包括第一阶段考核和第二阶段考核；实验考核20%；终结性评价60%，加分项5 分，共105 分。综述小论文和创新创业计划书以5 人小组形式提交。

三、医学细胞生物与遗传学“在线教育+分层教学”的教学效果

从学生的考核成绩、综合素质以及满意度与获得感三方面综合评价教学效果。

（一）考核成绩

从基本知识、挑战高度、专创融合3 个层次分组制定考核个性化考核方案，考核结果统计显示，A 层次（基本知识层次）组学生平均成绩是81.25，B 层次（挑战新高度层次）组学生平均成绩为82.09，C 层次（专创融合层次）组学生平时成绩为82.89。单纯从三个层次考核平均成绩相比较，B 层次和C 层次均比A 层次有所提高。各组学生平均成绩见表1。

（二）综合素质

如若从综合素质方面评价，B、C 两个层次都有显著提高。例如，B 层次的学生撰写了多篇综述和研究论文，并有多篇公开发表，例如，线粒体突变点与Leber 遗传性视神经病、线粒体与帕金森病关系的研究进展和蟾毒灵对人神经母细胞瘤细胞凋亡的影响等；C 层次的学生撰写了多篇创新创业计划书，并参加了“挑战杯大赛”获得全国大学生课外学术科技作品竞赛三等奖、全区大学生创业计划竞赛特等奖，设计的智能蒙药熏蒸帽获全区大学生“互联网+”竞赛二等奖等。初步践行了新医科理念下的医工、医文、医理结合，提高了应用专业知识解决问题的能力和创新思维能力。

（三）满意度与获得感调查

问卷调查结果显示，学生对“在线教育+分层教学”的满意高达92.11%；在“在线教育+分层教学”过程中，具有很强的获得感，89.01%的学生认为分层教学可以增强自信心，76.21%的学生认为这种模式的学习激发兴趣，67.7%的学生对创新理解有了深入的认识；本教学模式挖掘了基础课程的深度内容，多元化的教学模式吸引学生，提升了学生的自主学习能力；通过“在线教育+分层教学”，学生接触到了更多教学内容及项目，70.6%的学生表示对未来的规划目标更加明确，详见表2。

表2 医学细胞生物与遗传学“在线教育+分层教学”满意度问卷调查

四、结语

医学细胞生物与遗传学是基础医学的重要基础课程，通过个性化分层教学模式尊重了学生个体的差异性，满足了学生的个性化发展需求，是对素质教育的充分践行。“在线教育+分层教学”进一步丰富了教学体系和教学模式，适应“互联网+”教育下学生的学习意愿和学习兴趣的培养。坚持“以学生为中心”的多元化教学是培养学生利用所学知识探究事物本质的能力，提升学生独立思考、科学思辨和解决实际问题的能力，有利于学生身心的健康发展和专业化人才的培养。