支持—表达性团体疗法在急性心肌梗死伴创伤后应激障碍患者护理中的应用

李需霞

河南省驻马店市中心医院心血管内三科 463000

急性心肌梗死(Acute myocardial infarction,AMI)具有发病急、病情进展快、预后差等特点,其在影响患者生理功能的同时亦会给患者带来极大的心理问题。创伤后应激障碍(Post-traumatic stress disorder,PTSD)是指突发性灾难导致患者出现的一种以持续性警觉性增高、持续性回避、病理性重现创伤体验、对未来失去信心为主要表现的应激反应障碍[1]。支持—表达性团体疗法(Supportive-expressive group therapy,SEGT)是一种以情感为中心的心理疗法,有研究证实其对乳腺癌患者的心理干预有积极作用[2]。基于此,本文将SEGT用于AMI伴PTSD患者的护理中,以观察其干预效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2020年1月—2021月10月接诊的AMI伴PTSD患者78例,使用随机数表法将其分为对照组(n=39)和观察组(n=39)。对照组男21例,女18例;年龄49～72岁,平均年龄(60.14±5.17)岁。观察组男20例,女19例;年龄47～71岁,平均年龄(60.25±5.24)岁。两组基线资料对比无统计学差异(P>0.05)。本研究已获院伦理委员会批准。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：①AMI诊断参考《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》[3];PTSD诊断参考《精神障碍诊断与统计手册》第5版[4];②年龄<75岁;③首次发病;④经治疗后病情稳定;⑤认知、理解能力良好;⑥知情同意并签署同意书。(2)排除标准：①AMI发病前存在其他严重创伤;②存在其他精神疾病;③伴有心源性休克、重度心力衰竭等严重并发症;④因失语、失聪导致的沟通障碍;⑤近期接受过心理治疗;⑥恶性肿瘤。

1.3 方法 对照组给予常规护理,包括遵医嘱用药、生命体征监测、健康宣教、饮食指导、运动指导、帮助患者建立良好的作息习惯、保持病房整洁等。观察组在常规护理基础上给予SEGT干预。(1)成立SEGT干预小组。1名心内科护士长负责统筹工作,1名心内科高年资(副)主任医师负责医疗相关指导,2名心理科医师负责心理咨询,5名具有5年以上心内科护理经验的护师负责护理工作的具体实施。干预实施前通过小组培训帮助小组成员掌握SEGT相关知识,培训完成后对小组成员予以考核,考核合格后方可参与护理工作。(2)干预方法及实施。①采用团体方式进行干预,每个团体包括5～8例患者。干预共进行6次,1次/周,每次持续60～90min,内容包括表达、同伴支持及专业支持3个维度。团体成员出院后则通过线上会议方式进行干预。②首次干预的目的在于改善人际关系,建立支持性互助环境。表达：团体各成员进行自我介绍,以促进各成员之间相互熟知;同伴支持：团体成员之间相互交流,帮助各成员彼此理解;专业支持：护理人员指导团体成员通过深呼吸、互相倾诉等方法进行减压。③第2次干预的目的在于引导团体成员表达情感、改变情绪。表达：团体成员表达疾病对自身造成的困扰及伴随的情绪困扰;同伴支持：团体成员对其他成员的情绪困扰表示理解,并分享自身面对情绪困扰时的应对经验;专业支持：护理人员向团体成员介绍情绪困扰的表现以及应对方式等;④第3次干预的目的在于提高团体成员对症状困扰的应对能力。表达：团体成员描述疾病以及治疗对日常生活的影响;同伴支持：团体成员对其他成员的症状困扰表示理解,并分享自身面对症状困扰时的应对经验;专业支持：护理人员通过PPT、多媒体视频、健康宣教手册向团体成员讲解AMI治疗、护理、自护要点,并告知团体成员治疗及护理过程中可能出现的问题,叮嘱成员如果出现异常要及时告知医护人员,并及时解答各成员关于治疗及护理的相关问题;⑤第4次干预的目的在于促进团体成员合理利用社会支持。表达：鼓励团体成员分享其在治疗和护理过程中所感受到的社会支持及在寻求社会支持过程中出现的促进及阻碍因素;同伴支持：团体成员对各自寻求社会支持的行为相互鼓励和理解,并分享自身在寻求社会支持过程中的经验;专业支持：护理人员向团体成员介绍社会支持的作用,对团体成员寻求社会支持的行为加以肯定,并对其在寻求社会支持过程中遇到的阻碍表示理解,帮助其制定寻求社会支持的策略;⑥第5次干预的目的在于增强团体成员自我支持,整合自我认知。表达：团体成员分享从治疗开始出现的有关自我印象深刻的故事及自我成长的经历;同伴支持：团体成员对其他成员在治疗期间出现的消极经历表示安慰,对积极事件表示认可,并分享自我支持的经验策略;专业支持：护理人员向团体成员介绍自我支持的作用、必要性及寻求自我支持的相关经验策略。⑦第6次干预的目的在于帮助团体成员重新评估生活的优先性以及形成乐观的生活态度。表达：团体成员表达自身对现在和未来的需求;同伴支持：团体成员对其他成员的美好愿望进行鼓励,并通过“人生五样”活动分享目前认为最重要、最有意义的人和事;专业支持：护理人员尽量满足团体成员与治疗、护理相关的美好愿望,鼓励团体成员努力实现未来美好愿望,最后通过照片、视频回顾SEGT干预的全过程,鼓励和肯定干预效果。

1.4 观察指标 (1)使用创伤后应激障碍自评量表(PCL-C)评估两组患者干预前后的PTSD水平,该量表包括再体验、回避或麻木、高警觉3个维度,共17个条目,评分17～85分,评分与PTSD水平成正比。(2)使用Connor-Davidson心理弹性量表(CD-RISC)评估两组患者干预前后的心理弹性水平,该量表包括坚韧、自强、乐观3个维度,共25个条目,评分0～100分,评分与心理弹性水平成正比。

2 结果

2.1 PCL-C评分 干预前,两组PCL-C评分对比组间差异不明显(P>0.05);干预后,两组PCL-C评分均下降,且观察组低于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组干预前后PCL-C评分对比分)

2.2 CD-RISC评分 干预前,两组CD-RISC评分对比组间差异不明显(P>0.05);干预后,两组CD-RISC评分均上升,且观察组高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组干预前后CD-RISC评分对比分)

3 讨论

据统计,12%～15%的AMI患者会出现PTSD,且超过60%的患者在发病2年后仍存在PTSD症状[5]。PTSD会加重AMI患者的心理痛苦程度,导致患者远期生活质量受损,甚至会导致主要不良心脏事件频发,从而威胁患者生命健康。因此,加强对于AMI伴PTSD患者的护理干预显得尤为重要。

SEGT是从存在主义心理治疗发展而来的一种新型心理干预疗法,该疗法以情感为中心,通过鼓励患者表达自身负面情绪,帮助患者正确面对并探寻解决问题的方法,最终达到改善人际关系,减少情绪困扰,提高整体生活质量的目的[6]。目前,该疗法在癌症患者护理中发挥了良好作用,但目前该疗法在其他疾病护理中应用的相关报道尚少。本文结果发现,干预后观察组PCL-C评分低于对照组,CD-RISC评分高于对照组(P<0.05),表明SEGT干预对缓解患者PTSD水平,提高其心理弹性有积极作用。究其原因,主要与以下几个方面有关：(1)创伤性记忆反复重现导致患者不断感受痛苦场景是导致AMI患者出现PTSD的主要原因,而SEGT干预通过加强个体与团体中其他成员的交流让患者认识到自己的经历和情绪并非是孤立的,从而可有效减少其创伤性记忆的反复重现。不仅如此,同伴支持还可为处于情绪困扰中的患者提供正性能量,帮助个体积极面对创伤记忆[7]。(2)心理弹性是指个体在面对创伤或压力时维持自身身心健康的能力,良好的心理弹性可有避免PTSD发生[8]。SEGT干预鼓励患者表达治疗和护理对其身心的困扰,能有效避免在治疗及护理早期因经验不足对患者心理弹性造成负面影响。不仅如此,SEGT干预还可帮助患者认识到社会支持对其心理健康的保护作用,增强患者对社会支持的主动利用。(3)SEGT干预还可通过心理疏导、专业的健康指导等方式进一步强化患者面对情绪困扰时的应对能力,并通过帮助患者获得家属、朋友及社会的支持来提高其对疾病控制的信心[9]。(4)SEGT干预在实施过程中直观地向患者展示每次干预的目的、措施,在不同干预目的引导下,患者改变自我的内在驱动力显著提高,从而使干预效果得到明显增强。(5)SEGT通过早期的频繁干预可有效减少患者负担感的积累,这有利于增强患者治疗及护理依从性,保证治疗及护理的持续进行,对改善患者远期预后有积极作用。

综上所述,SEGT应用于AMI伴PTSD患者的护理中可取得良好效果,能有效缓解患者PTSD水平,提高患者心理弹性。