血液分析仪联合骨髓小粒拉片细胞型形态学检查对血液系统疾病的诊断价值

陈燕媚

福建省厦门市海沧医院 361026

血液系统疾病是指发生在血细胞或者造血器官内的疾病,主要包括红细胞疾病、白细胞疾病、免疫系统恶性肿瘤、出血性疾病。血细胞形态观察、血液分析仪是目前诊断该疾病的常用方式,可根据不同血细胞的形态以及含量判断[1]。随着医学技术进步发展,血细胞分析仪被应用于临床中,其具有检测便利性、对操作人员技术水平要求低的优势,同时还可提高血常规检查效率水平,被临床广泛应用于检测检验专业中。当前血液分析仪应用中,联合应用血细胞形态检验,可仔细分析细胞外部变化、内部结构,通过鉴别异常细胞,为血液系统疾病检验的重要内容。骨髓穿刺涂片为目前医院广泛开展细胞形态学检查方法,具有简便、直观等特点,但因骨髓容易受穿刺技术、骨髓纤维化等因素影响,导致单纯根据骨髓涂片不能准确反映骨髓细胞、组织全貌,容易发生误诊或漏诊[2-3]。而骨髓小粒拉片为国外一种常用骨髓形态学检查方法,是将细胞学与组织学相结合,发挥形态学、组织学诊断优势,提高细胞形态学诊断水平[4]。本研究中,为研究更为有效的血液系统疾病诊断方法,分别实施血液分析仪、骨髓小粒拉片、两者联合检测诊断,评价如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取2019年8月—2021年5月135例血液分析仪检查初筛异常的患者进行研究。其中男85例,女50例;年龄19～66岁,平均年龄(45.56±5.85)岁。所有患者或家属知情,并签署同意书,该研究获得医学伦理委员会批准同意。纳入标准：18岁以上;检查患者存在淋巴结肿大,或其他身体部位存在包块;存在自发性出血症状,或受外伤后止血止不住;检查尿液或血液中异常免疫球蛋白成分;临床资料完整;患者及家属知晓本研究内容并自愿参与。排除标准：采样前服用影响血液检查指标的药物;血液检查存在感染、内分泌与其他系统疾病。

1.2 方法 仪器和试剂选择：EDTA抗凝真空采血管(购于广州市迈志医疗自动化设备有限公司)、血细胞计数板[购于易购安(北京)科技有限公司]、双目高倍显微镜(型号XSP-2CA,购于北京普瑞赛司仪器有限公司,批准文号201203)、全自动血细胞分析仪(迈瑞-BC6900,购于深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司,批准文号200912)以及配套试剂。

血液分析仪检测方法：取研究对象末梢静脉1ml,置入含乙二胺四乙酸二钾的试管中充分混合均匀,送交检验后接受血液分析仪检测分析。

骨髓小粒拉片细胞型形态学检测方法：自髂前或髂后上棘同一穿刺位置,采用骨髓活检针取骨髓液,制备骨髓小粒拉片。挑选骨髓液中骨髓小粒在玻片上,并用另一张玻片覆盖,轻轻朝反方向拉开玻片,制作为拉片。骨髓拉片经Wright-Giemsa染色,若有必要可实施其他组化染色,于显微镜下查看细胞形态,实施分类计数,拉片计数至少500个有核细胞。同部位获取骨髓组织块,常规作脱水脱钙处理,实施塑料包埋、切片,并制作He染色处理,在光镜下检查。

1.3 观察指标 (1)比较血液分析仪、骨髓小粒拉片细胞型形态学、两者联合检查方式在幼稚细胞、白细胞减少、红细胞异常、异型淋巴细胞、异常血小板以及核左移方面的检出率。(2)以临床病理检查结果为金标准,计算血液系统疾病的阳性诊断率。血液分析仪检查的阳性判断,符合以下四项中的任意一项或多项即可判断为阳性[5]：①红细胞计数、白细胞计数、血小板计数任一指标下降或者白细胞增加,但仪器并为报警提示;②白细胞计数分类异常或者结果不全;③仪器提示红细胞计数、白细胞计数、血小板计数异常;④血红蛋白含量<60g/L或者>150g/L,平均红细胞体积<70fl或者>100fl。血细胞形态观察阳性判断[6]：白细胞计数与检测结果相符;血小板改变明显,存在异性淋巴细胞、未成熟粒细胞等,有中毒颗粒、寄生虫等异常;存在有核红细胞。(3)总结不同类型血液系统疾病阳性患者的血象检测结果,记录白细胞计数、血小板以及血红蛋白实验三项指标。

2 结果

2.1 两种检查方式的检查符合率对比 本组135例患者,血液分析仪检查显示：粒细胞形态异常58例(42.96%),包括幼粒细胞24例、核左移34例;红细胞形态异常32例(23.70%),包括影红细胞4例、红细胞大小不均24例、大红细胞4例。

显微镜下显示：粒细胞形态异常77例(57.04%),分别为幼粒细胞21例、杜尔氏体7例、变性7例、核右移9例、核左移33例;红细胞形态异常50例(37.04%),分别为幼红细胞12例、畸形红细胞18例、小红细胞16例、大红细胞4例。

两种检查方法检出血细胞形态异常对比,差异显著(χ2=32.139,P<0.05)。

2.2 三种检查方式诊断结果 以临床病理检查结果为金标准,骨髓增生异常综合征(MDS)4例、再生障碍性贫血(AA)22例、恶性淋巴瘤(ML)13例、急性非淋巴细胞白血病(ANLL)30例、慢性粒细胞白血病(CML)16例、多发性骨髓瘤(MM)15例、骨髓纤维化(MF)35例。血液分析仪诊断阳性人数92例,阳性率为68.15%,其中1例误诊为MDS;骨髓小粒拉片细胞型形态学检查的阳性人数为105例,阳性率为77.78%;而联合诊断的阳性人数为123例,阳性率为91.11%。与其他两种方式诊断阳性率对比差异显著(P<0.05),见表1。

表1 不同检查方式阳性率对比[n(%)]

2.3 血液系统疾病患者的阳性血象检测结果 135例血液系统疾病患者检查的阳性血象结果见表2。

表2 血液系统疾病患者的阳性血象检测结果

3 讨论

血液系统疾病是一类复杂且治疗难度大的疾病,患病初期并无明显症状,症状也缺乏特异性,容易与其他疾病混淆。随着病情进展,更易出现并发症,疾病危险性会明显上升,目前该疾病已经成为危及人们生命安全的重要疾病之一[7]。该疾病患者随着病程延长,体内血细胞形态改变得越来越明显,各项血细胞指标含量也会有所改变,临床诊断时可将这一特点作为参考依据。为了更准确地判断血液系统疾病情况,了解血细胞形态及血细胞指标变化,需选择先进的仪器设备。不同的仪器检测血液系统疾病时获取的异常直方图存在一定差异,但一旦一起出现警报信息需进行形态学复检[8]。

血液分析仪能快速且准确的测定各项细胞指标含量,与各项指标正常范围进行对比,发现异常。另一方面,该仪器能更准确地发现血细胞形态异常[9]。血液系统患者血常规检查过程中,血液分析仪可用于检查大红细胞、有核红细胞、影红细胞、红细胞大小不均等情况。血细胞形态观察中,可清晰显示疟原虫、幼红细胞、畸形红细胞、小红细胞、大红细胞等情况,真实体现红细胞形态,用于识别红细胞异常更为准确[10-11]。粒细胞检测中,血液分析仪可显示幼粒细胞、核左移等情况。骨髓小粒拉片细胞型形态学与骨髓穿刺涂片同步操作,骨髓小粒实质为一小块组织,是因造血细胞围绕血窦而产生,是因少量条索状纤维搭成网架,其间分布着非造血细胞与造血细胞大小不一的团块,与组织切片相同,其可真实反映骨髓中红细胞分布实际情况,较少受外界因素影响[12-13]。检测粒细胞时,血细胞形态观察可确定空泡、变性、核右移以及中毒颗粒等情况,而仪器难以做到[14]。因此血液系统疾病诊断中,为了提高疾病诊断准确率,综合分析血细胞形态与血细胞计数水平,建议应用血液分析仪结合血细胞形态诊断,两种方法相互诊断,弥补不足诊断方法存在的不足,提高诊断结果。本次研究显示,两种检查方式检查血细胞异常发生率差异显著(P<0.05)。

研究表明,联合检测血液疾病阳性率高于血液分析仪、血细胞形态阳性检出率,其中血液分析检查诊断急性非淋巴细胞白血病、慢性粒细胞白血病、多发性骨髓瘤中出现较高的误诊率,而血细胞形态检出率低但可以保证检出准确性,因此临床认为采用两者联合方式进行疾病诊断,弥补各自不足,获得最佳诊断结果,与尹德珍等[15]研究结果相符。

综上所述,血液分析仪诊断血液系统疾病时仅仅依靠细胞的几种物理特性并不能达到理想的效果,对于血液异常情况还需与骨髓小粒拉片细胞型形态学联合诊断,提高血液系统疾病的检出率,联合诊断在血液系统疾病诊断中应用价值后更高。