降香通脉汤结合西药对高血压并STEMI患者再灌注后心功能改善的影响

张春华

福建省泉州市光前医院 362321

正常人的血压呈昼夜节律特点,当血压节律紊乱或异常可导致心血管不良事件、引起靶器官损害等。高血压是导致心肌梗死及心肌细胞组织坏死的主要原因之一,主要表现为左心室肥厚、心肌细胞肥大、细胞组织间质纤维化等,从而导致冠动脉血流储备下降、心内膜下心肌缺血缺氧、冠动脉状硬化以及微血管病变等。ST段抬高型心肌梗死(ST elevation myocardial infarction,STEMI)是指具有典型的缺血性胸痛表现,时间持续20min以上,血清心肌坏死标记物浓度升高且有动态演变的一类急性心肌梗死[1]。临床上常用再灌注治疗,以达到闭塞的冠状动脉再通、恢复心肌灌注等目的。但灌注同时将面临冠状微循环障碍产生的无复流、复流慢、微血栓形成等问题。降香通脉汤对改善高血压并STEMI患者再灌注后微循环障碍有着独特的优势,它可以同时作用于疾病网络中的多个靶点,多途径发挥作用[2]。为证明降香通脉汤结合西药改善高血压并STEMI患者再灌注后微循环障碍的作用,本研究特选取64例患者进行对照研究,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年4月—2021年9月收治的64例高血压并STEMI患者为观察对象,以抽签法分为对照组、观察组,每组32例。其中对照组男19例、女13例,年龄62～79岁,平均年龄(70.32±2.36)岁;观察组男17例、女15例,年龄63～79 岁,平均年龄(70.88±2.65)岁;两组患者一般资料对比无统计学差异(P>0.05)。纳入标准：(1)两组患者均知情并同意本次研究。(2)参考《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南,2015年》[3],确诊为STEMI。(3)合并高血压症状。(4)灌注后仍有胸口疼痛、全身不适等症状。排除标准：(1)妊娠期哺乳期。(2)对本次研究药物过敏者。(3)既往有脑出血史。

1.2 方法 对照组进行常规西药治疗：(1)舌下含服硝酸甘油(北京益民药业有限公司,国药准字H11021022)0.5mg/次,疼痛症状出现时立刻服用,24h之内不得超过5片。(2)硫酸氢氯吡格雷片(赛诺菲制药有限公司,国药准字H20056410)75mg/次,1次/d,口服。(3)阿司匹林肠溶片(亚宝药业太原制药有限公司,国药准字H14024002)100mg/次,1次/d,口服。(4)沙库巴曲缬沙坦钠片(北京诺华制药有限公司,国药准字J20190002)100mg/次,1次/d,口服。(5)阿托伐他汀钙片(乐普制药科技有限公司,国药准字H20163270)20mg/次,1次/d,口服。(6)尼可地尔片(天方药业有限公司,国药准字H41024517)10mg/次,3次/d,口服。为期1个月。

观察组在对照组的基础上结合降香通脉汤：葛根25g,九香虫、桃仁、红花各50g,当归、丹参、赤芍各15g,降香、鸡血藤各30g,山茱萸20g,川芎12g。水煎取汁,每日1剂,早晚各200ml,为期1个月。

用药期间,主动告知高血压、STEMI各种不同药物用法用量、配伍禁忌、不良反应等,日常指导患者加强防护。

1.3 观察指标 (1)微血管内皮功能与血脂指标：采血,以3 000r/min作离心处理后,采用全自动生化分析仪检测对比两组治疗前后内皮素-1(ET-1)、血管内皮生长因子(VEGF)、血浆低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白(B/A1)指标变化。(2)心绞痛控制情况：采用西雅图心绞痛量表(SAQ)对躯体活动受限程度(PL)、心绞痛稳定状态(AS)、心绞痛发作状态(AF)、治疗满意程度(TS)及疾病认知程度(DS)进行评价,每个维度100分,分数与病情控制效果呈正相关。(3)心功能指标：治疗前后采用彩超检测左室射血分数、舒张及收缩末期的内径。(4)血压控制情况：用药前后对患者进行24h动态血压检查,测量并记录患者的24h舒张压(DBP)峰值、24h收缩压(SBP)峰值、夜间平均舒张压(nMDBP)、夜间平均收缩压(nMSBP)、白昼血压负荷(dLBP)、夜间血压负荷(nLBP)水平。

2 结果

2.1 两组微血管内皮功能与血脂指标对比 治疗前两组微血管内皮功能与血脂各指标对比差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组微血管内皮功能与血脂各指标数值比对照组降低(P<0.05),见表1。

表1 两组微血管内皮功能与血脂指标对比

2.2 两组SAQ评分对比 治疗前两组SAQ评分对比无统计学差异(P>0.05);治疗后观察组SAQ评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组SAQ评分比较

2.3 两组治疗前后心功能指标对比 治疗前两组心功能指标对比差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组左室收缩末期内径及左室舒张末期内径低于对照组,左心室射血分数高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 两组治疗前后心功能指标比较

2.4 两组患者用药前后血压水平对比 治疗前两组血压水平对比差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者血压水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 两组血压控制水平对比

3 讨论

冠状动脉是给心脏供血的血管,当动脉粥样硬化时血管腔内会出现斑块沉积,从而造成一定程度的血管狭窄,如果斑块破裂出血,则会使血小板堆积,激活凝血系统,导致局部血栓,将血管堵死阻碍血液流通[4]。此时心肌容易完全缺血坏死,心电图上可呈现ST段弓背向上性抬高。临床主要采用溶栓或者支架植入术使血管再通,恢复心肌再灌。

心肌再灌注伴随较大损伤,严重时可能会导致灌注前存活的心肌细胞死亡,导致增加梗死面积[5]。美国在1960年首次提出心肌再灌注损伤,可引起包括心肌顿抑(再灌后心肌依旧存在机械性功能障碍,但为可逆的)、无复流现象(冠状动脉开通后遇到微血管血流阻力,使微循环障碍)、再灌注心律失常、致死性再灌注损伤[6]。目前国外应用于抗心肌缺血与再灌注损伤的药物较少,需要找到更好的药物或方式治疗心肌缺血。我国中医临床治疗主张阴阳动态平衡与双向调节,心为神之主、脉之宗,治疗应主血脉,主神志。心气旺盛,才能维持血液在脉内正常地运行,使周流不息,营养全身。心气不足可引起心血管系统的诸多病变。中药治疗具有多靶向与多通路的特点,对脑血管疾病起到了双向调节作用,通过辨证施治起到整体调节的作用。

本文结果显示,治疗后观察组SAQ量表各维度评分较对照组高(P<0.05),说明患者临床症状减轻,病情逐渐稳定。降香通脉汤可改善患者心功能障碍,恢复正常心率。《本草纲目》中提出葛根能止痛及益气升阳;丹参可活血化瘀、清心除烦、补心血;降香辛、温,可化瘀止血、理气止痛;桃仁性平,能破血归心;红花活血止痛;川芎活血行气;九香虫疏肝健脾、理气止痛;当归补血活血;赤芍清热凉血、活血祛瘀;鸡血藤活血补血、益肝肾;山茱萸收敛固脱。以上药材活血化瘀不伤正,能够有效溶栓,促心血管血液循环,使受损心肌细胞修复,逐步改善心功能。

本文结果显示,治疗后观察组微血管内皮功能与血脂指标低于对照组(P<0.05),说明血管受损得到有效改善,能够降低粥样硬化斑块形成风险。常规西医能够起到调脂、降压、控制心绞痛的作用,但长期联合用药容易导致毒副反应明显,患者难以耐受,且治标不治本。经降香通脉汤治疗能够标本兼治,结合病理机制进行药物配伍,通过活血化瘀促进血液循环,减少血栓及粥样硬化斑块形成而损伤血管,同时改善机体代谢,协同降脂。

本文结果显示,治疗后,观察组24h DBP峰值、24h SBP峰值、nMDBP、nMSBP、dLBP、nLBP水平低于对照组(P<0.05)。高血压本身不会直接引起心肌梗死,但长期血压较高会导致动脉硬化,引起冠状动脉斑块狭窄,若在此基础上粥样斑块破裂,使血栓形成或者狭窄严重,将造成冠状动脉闭塞从而诱发心肌梗死。通过积极控制血压,有助于延缓动脉粥样硬化的发生,对预防冠心病心肌梗死有重要意义[7]。常规西医能够抑制血小板聚集及血栓形成、扩张血管、舒缓血管痉挛,在此基础上给予降香通脉汤可有效活血化瘀不伤正,能够有效溶栓,促心血管血液循环,延缓动脉硬化,同时诸多药材如桃仁、红花等有降压效果,能够促使血压水平平稳,抑制病情进展。

综上所述,降香通脉汤结合西药治疗能够改善高血压并STEMI患者再灌注后微循环障碍,调节血压水平,应用优势明显。但本研究尚存在一些不足如纳入病例数较少,客观指标少,观察疗效较短等,须在今后进行深入研究。