皮肤镜检对银屑病甲与甲真菌病的鉴别作用

郭丽莉 刘丽

【摘 要】目的 研究皮肤镜检用于诊断鉴别银屑病甲与甲真菌病的作用。方法 选取2020年1月-2022年12月竹溪县人民医院收治的31例银屑病甲患者为对照组，选取同期收治的31例甲真菌病患者作为研究组，两组均开展皮肤镜检检查，将临床病理学诊断结果作为金标准，分析皮肤镜检对银屑病甲、甲真菌病的鉴别作用，同时观察皮肤镜检对不同病灶分型的检出情况。结果 两组阳性检出率与病理诊断阳性率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组不同病灶分型诊断准确率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 皮肤镜检不仅能够对银屑病甲与甲真菌病进行准确鉴别，同时还能准确检出不同的病灶分型，为患者的疾病治疗提供可靠依据，临床应用价值确切。

【关键词】皮肤镜检；银屑病甲；甲真菌病；鉴别作用

中图分类号：756.4； R756.4 文獻标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）06-0156-04

The Differential Effect of Dermoscopy on Nail Psoriasis and Onychomycosis

GUO Li-li1， LIU Li2

（1.Laboratory Department of Zhuxi County Peoples Hospital， Shiyan 442300， Hubei， China； 2.Laboratory Department of Fangxian Peoples Hospital， Shiyan 442100， Hubei， China）

【Abstract】Objective To study the differential effect of dermoscopy in nail psoriasis and onychomycosis. Methods A total of 31 patients with nail psoriasis admitted to Zhuxi County Peoples Hospital from January 2020 to December 2022 were selected as the control group， and 31 patients with onychomycosis admitted in the same period were selected as the study group. Dermatoscopy was performed in both groups. The results of clinical pathological diagnosis were used as the gold standard to analyze the differential effect of dermoscopy on nail psoriasis and onychomycosis， and to observe the detection of different lesion types by dermoscopy. Results There was no significant difference between the positive detection rate and the positive rate of pathological diagnosis in the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in the diagnostic accuracy of different lesion types between the two groups （P>0.05）. Conclusion Dermatoscopy can not only accurately identify nail psoriasis and onychomycosis， but also accurately detect different lesion types， provide a reliable basis for the treatment of patients， and has definite clinical application value.

【Key words】Dermoscopy； Nail psoriasis； Onychomycosis； Identification effect

银屑病甲（nail psoriasis）是临床皮肤科十分难治的一种银屑病损伤类型，相关统计数据显示[1]，在银屑病患者群体中超过50%者均合并有指甲、趾甲区病变，而目前临床对于该病的诊断主要还是以皮肤镜检、病理特征及病史为主要依据。甲真菌病（onychomycosis）则是临床皮肤科最为常见的一种皮肤疾病，其发病率在甲部疾病总占比中超过了50%，而对于甲真菌病的疾病诊断，临床则主要还是以真菌培养结果、病理组织检查及临床症状等为主要依据[2]。但甲银屑病与甲真菌病在临床特征方面有着许多相似之处，这就导致在实际临床诊断中很容易将两种疾病混淆，从而出现疾病误诊情况，直接影响到患者的后续治疗[3]。因此，采取科学、有效的诊断措施对银屑病甲和甲真菌病开展准确鉴别具有重要意义[4]。近年来，皮肤镜检（dermoscopy）作为一种非侵袭性的检查技术，以其无创、便捷、实时及可重复性等多种优点逐渐广泛应用于各种皮肤皮损检查与诊断中[5，6]，但目前关于皮肤镜检是否能够有效鉴别银屑病甲与甲真菌病的临床研究报告还比较少，需进一步探讨。基于此，本研究结合2020年1月-2022年12月竹溪县人民医院收治的31例银屑病甲患者临床资料，旨在探究皮肤镜检对银屑病甲与甲真菌病的鉴别作用，并观察对不同病灶分型的检出情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月-2022年12月竹溪县人民医院收治的31例银屑病甲患者为对照组，选取同期收治的31例甲真菌病患者作为研究组。对照组男17例，女14例；年龄18～60岁，平均年龄（42.34±3.02）岁；病程1～15年，平均病程（7.42±1.26）年；病变位置：趾甲病变43处，指甲病变47处。研究组男16例，女15例；年龄19～61岁，平均年龄（42.36±3.05）岁；病程1～16年，平均病程（7.46±1.27）年；病变位置：趾甲病变45处，指甲病变49处。两组性别、年龄、病程、病变位置比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均经临床病理组织学确诊，符合《皮肤病性病诊疗指南》中关于银屑病甲与甲真菌病的诊断标准；②年龄均≥18岁；③临床资料完整。排除标准：①合并其他甲病或真菌镜检阳性者；②因其他原因使得甲皮肤镜图像发生特征性变化者；③合并其他感染性病变者；④合并精神方面疾病或认知障碍者。

1.3 方法

1.3.1镜检仪器与方法 两组患者均开展皮肤镜检，仪器选择DermLiTe手持式皮肤镜（德国CK公司，型号：MDS800），将其与SONYDSC—HX50数码相机（日本索尼公司，型号：DSC-HX50）进行连接。镜检时，先以浓度为75%的乙醇对患者病甲部位实施全面消毒，病甲自然晾干后，以无菌取材刀将正常甲与病甲交界置的甲屑取下作为检验样本，样本提取置入于无菌载玻片，同时滴入2滴氢氧化钾溶液，将盖玻片覆盖，确保气泡全部排空后，置于显微镜下进行详细观察，如果观察到有清晰的菌丝则判断为阳性，未观察到菌丝则判断为阴性。

1.3.2图像采集与分析 留取下最清晰的病甲样本图像，采用DermLiTe手持式皮肤镜进行仔细观察，与SONY数码相机连接后，将皮肤镜图像留存下，并对图像进行归纳整理，最后对图像进行分析。甲真菌病的皮肤镜图像一般表现为可见到锯状的边缘，有纵行条纹存，锥形呈现为甲角化，甲板明显增厚，甲有黑点且存在明显的变色，甲发生剥离等。而银屑病甲的皮肤镜图像特征一般表现为点蚀、油污征象，有裂片形的出血表现，甲床的毛细血管有明显扩张，甲部剥离，甲板有增厚现象同时伴随一定程度的变色等。图像获取后，选取2位以上具有丰富临床经验的皮肤镜医师对病甲图像、皮肤镜照片进行详细的观察与分析，通过综合比较，最终统计真菌病甲和银屑病甲的不同病灶分型检出情况。

1.4 观察指标 比较两组皮肤镜检诊断结果。将病理组织学诊断结果作为“金标准”，统计两组疾病阳性检出情况。比较两组不同病灶分型诊断结果。以病理诊断结果作为对照，统计两组疾病不同病灶分型的检出情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以（n，%）表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组皮肤镜检诊断结果比较 病理组织学诊断结显示两组患者均为阳性，病理诊断阳性率为100.00%；而皮肤镜检结果显示，研究组阴性3例，阳性28例；对照组阴性2例，阳性29例。研究组阳性检出率为90.32%（28/31），对照组阳性检出率为93.55%（29/31）。两组阳性检出率与病理诊断阳性率比较，差异无统计学意义（χ2=2.959，P>0.05）；两组组间阳性检出率比较，差异无统计学意义（χ2=0.217，P>0.05）。

2.2 两组不同病灶分型诊断结果比较 两组不同病灶分型的诊断结果均近于病理诊断，其中研究组病型检标准确率为90.32%，对照组为93.55%，组间病型诊断准确率比较，差异无统计学意义（χ2=0.217，P>0.05），见表1。

3 讨论

银屑病甲是银屑病当最常见的一个分型，是指银屑病已经累及到患者的甲母质与甲床，导致该区出现异常角化的一种皮肤疾病[7]。而甲真菌病是正常甲板或者是甲下被皮肤癣菌、酵母菌及非皮肤癣菌等霉菌感染而引发的皮肤疾病[8]。虽然发病原因不同，但是两种疾病在病理表现方面却有诸多相似之处，比如两种疾病均会出现甲板增厚、甲剥离以及甲变色等表现，因此在实际的临床诊断中，除了常规的临床症状之外，还需要借助于真菌镜检、真菌培养进行疾病鉴别[9，10]。目前，对病甲开展组织病理学检查是临床诊断银屑病甲和甲真菌病的金标准，当一般检查无法对此二种疾病进行准确鉴别时，便会开展组织病理学检查，以准确鉴别疾病，为患者制定最佳的治疗方案[11]。而皮肤镜检则是一种非侵袭性的新型检查技术，可对患者的皮肤皮损进行细观察，不仅无创、便捷，而且可重复较好，近年來开始逐渐广泛应用于甲病的诊断中[12，13]。

甲真菌病在临床中主要分为4种分型，即：①浅表白斑型：可以观察到甲板表面出现小白斑点，且持续扩大，使得甲板变脆、松软以及下陷；②远端侧缘甲下型：损伤先出现于甲游离缘与侧缘，使得甲板出现的凹坑，产生甲横沟，甲板变得极脆易碎，并增厚，表面粗糙，无任何光泽，颜色为黄褐色，甲下有大量碎屑积累，导致甲变空、翘起，脱离甲床[14]；③近端甲下型：甲板近端开始损伤，甲板发生凹陷、萎缩，颜色发生变化，甲床逐步角化；④全甲损毁型：整个甲部受损，甲板明显增厚或是萎缩，颜色改变，且缺损。银屑病甲同样被临床划分为4个分型：①寻常型：甲板呈同为点状凹陷，甲部剥离，甲下有“油滴”样，甲板增厚，甲下可以见到点状出血；②红皮病型：主要由寻常型银屑病甲进展而来，皮损可见潮红，面积逐步扩大；③脓疱型：光红基底可以观察到针尖至粟粒大小的脓疱，颜色为淡黄或者黄白色，分布十分密集，可逐融合为较大脓疱，并出现肿胀、疼痛等症状[15]；④关节病型：四肢可以观察到鳞屑性红色的丘疹，境界晰；掌跖、黏膜无显著受累，手指有轻微红肿，趾关节处明显红肿畸形，指/趾甲板可以观察到点状凹陷，甲板部分增厚，且浑浊，可见鳞屑堆积，游离端与甲板剥离[16]。故以典型的临床症状作为基础，开展皮肤镜检便可以对银屑病甲与甲真菌病进行有效鉴别。

本研究结果显示，两组阳性检出率与病理诊断阳性率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组不同病灶分型诊断准确率比较，差异无统计学意义（P>0.05），表明皮肤镜检可以对银屑病甲与甲真菌病进行有效的鉴别诊断，其检测阳性率接近于病例检查结果，且能够明确银屑病甲与甲真菌病的不同病灶分型。分析原因，皮肤镜检可以避免反射光线产生的干扰，于镜下放大表皮下部、真皮乳头层以及真皮浅层等肉眼难以见到的细微结构，可以放大到20～150倍左右，并以二维图像将表皮清晰的显出来，皮表当中的病理影像全貌显示更加全面、清晰，从而让医师可以观察到最细小的异常变化，为疾病鉴别提供更可靠的依据。同时，皮肤镜结合了光学检测技术、电脑技术及数字化成像摄像技术等多种先进技术，可以通过超高的分辨率将皮损处皮下真皮浅层等最微小的皮肤附属器官组织结均显示出来，让医者可以更加清晰的观察到不同病灶分型的图像特征，为疾病与病灶分型的鉴别诊断提供可靠依据[17]。

综上所述，皮肤镜检不仅能够对银屑病甲与甲真菌病进行准确鉴别，同时还能准确检出不同的病灶分型，为患者的疾病治疗提供可靠依据，临床应用价值确切。

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编辑 扶田