手术教学培训对心血管手术胸骨正中切口的瘢痕状况的影响

李伟 孟航 常凤军 白鹏兴 李文波

【摘 要】目的 分析手术教学培训对心血管手术胸骨正中切口的瘢痕状况的影响。方法 2022年4月-6月于我院心血管外科开展“手术教学培训”活动，选取同期32例胸骨正中切口心血管疾病患者为观察组，另选取2022年1月-3月32例胸骨正中切口心血管疾病患者为对照组，观察比较两组患者胸骨正中切口愈合时间、瘢痕宽度、瘢痕评分、切口并发症以及患者美观满意度。结果 观察组胸骨正中切口愈合时间短于对照组，瘢痕宽度小于对照组（P<0.05）；观察组瘢痕色泽、血管分布、柔软度、厚度评分均低于对照组（P<0.05）；观察组切口并发症发生率为6.25%，低于对照组18.75%（P<0.05）；观察组患者美观满意度为96.88%，高于对照组的84.38%（P<0.05）。结论 手术教学培训可促进心血管手术胸骨正中切口愈合，改善瘢痕宽度，降低瘢痕评分、切口并发症发生率，提高患者满意度。

【关键词】手术教学培训；心血管手术；胸骨正中切口；瘢痕状况

中图分类号：R619+.6 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）06-0144-04

Effect of Surgical Teaching Training on the Scar Condition of Median Sternal Incision in Cardiovascular Surgery

LI Wei， MENG Hang， CHANG Feng-jun， BAI Peng-xing， LI Wen-bo

（Shaanxi Provincial Peoples Hospital， Xian 710068， Shaanxi， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect of surgical teaching training on the scar condition of median sternal incision in cardiovascular surgery. Methods From April to June 2022， the "surgical teaching training" activity was carried out in the cardiovascular surgery department of our hospital， of 32 patients with cardiovascular disease in the median sternal incision were selected as the observation group， and 32 patients with cardiovascular disease in the median sternal incision from January to March 2022 were selected as the control group. The median sternal incision healing time， scar width， scar score， incision complications and patient aesthetic satisfaction were observed and compared between the two groups. Results The healing time of median sternal incision in the observation group was shorter than that in the control group， and the scar width was smaller than that in the control group （P<0.05）. The scores of scar color， vascular distribution， softness and thickness in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of incision complications in the observation group was 6.25%， which was lower than 18.75% in the control group （P<0.05）. The aesthetic satisfaction of the observation group was 96.88%， which was higher than 84.38% of the control group （P<0.05）. Conclusion Surgical teaching training can promote the healing of median sternal incision in cardiovascular surgery， improve scar width， reduce scar score and incidence of incision complications， and improve patient satisfaction.

【Key words】Surgical teaching training； Cardiovascular surgery； Median sternal incision； Scar condition

随着介入治疗的快速发展，心血管疾病介入治疗手术不断增加，与此同时术后胸骨正中切口愈合不良发生率不断增加，不仅影响術后恢复效果，也影响患者对术后修复效果的美观满意度[1]。为了有效预防胸骨正中切口愈合不良，改善瘢痕满意度，临床提出手术教学培训活动，以加强外科医生手术技能，减少手术操作性损伤，促进心脏疾病术后胸骨正中切口的良好愈合[2]。但是目前关于手术教学培训对心血管手术胸骨正中切口的瘢痕状况的影响方面的研究较少，且已有研究无明确定论，是否可通过手术教学培训改善心血管手术胸骨正中切口的瘢痕状况还需要临床进一步探究证实[3，4]。本研究结合2022年4月-6月我院诊治的32例胸骨正中切口心血管疾病患者临床资料，观察手术教学培训对心血管手术胸骨正中切口的瘢痕状况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2022年4月-6月陕西省人民医院心血管外科开展“手术教学培训”活动，选取同期32例胸骨正中切口心血管疾病患者为观察组，另选取2022年1月-3月诊治的32例胸骨正中切口心血管疾病患者为对照组。观察组男17例，女15例；年龄29～78岁，平均年龄（53.10±2.31）岁。对照组男19例，女13例；年龄27～76岁，平均年龄（52.84±2.54）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①均采用胸骨正中切口进行手术；②均符合心血管外科手术指征[5]；③均无手术史。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②依从性较差不积极配合者；③随访资料不完善者。

1.3 方法 手术教学培训：①科室主任每周组织手术医生观察标准胸骨正中切口心脏疾病手术演示视频，并分析心血管手术胸骨正中切口瘢痕形成因素，针对影响瘢痕形成的较多因素进行讨论；②在科室主任指导下确定瘢痕形成主要因素，即外在因素（是否感染、缝合技术、损伤程度等）；③科室主任分配手术医生全程管理患者，书写手术方案，并通过手术小讲堂，制定规范的手术步骤、外科操作技巧：○a 关胸时胸骨闭合严密，确保切口两端缝合确切；○b术中合理使用电刀；○c 手术过程中规范操作，尽量缩短手术时间；○d 术后应用腰围，避免上肢用力，维持胸廓的稳定性；④术前进行考核，依据外科操作考核评分标准，内容包括无菌操作严密、外科基本操作规范、手术步骤娴熟、解剖层次清晰、术野暴露清楚、器械使用正确、应变能力敏捷等，考核采用百分制细化评分，依据考核结果，针对性进行强化培训；⑤在带教老师指导下，手术医生进行术前谈话，详细了解患者具体情况，并进行床旁查房交流，分析瘢痕个体影响因素和患者的美观需求，最终制定手术方案、操作规程等，重点细化切口缝合技巧等；⑥术后手术医生加强对患者切口的管理，尤其是观察切口是否存在持续压力、周围皮肤干燥等问题，一旦出现不利因素及时给予处理。

1.4 观察指标 比较两组胸骨正中切口愈合时间、瘢痕宽度、瘢痕评分、切口并发症（感染、愈合不良、切口疼痛）以及患者美观满意度。

1.4.1瘢痕评分[6，7] 依据温哥华瘢痕量表评定，包括色泽（0～2分）、血管分布（0～3分）、柔软度（0～5分）、厚度（0～3分）4个方面，评分越高瘢痕越严重。

1.4.2美观满意度[8] 采用自制美观满意度调查表评估，满分为100分，≥90分为非常满意，61～89分为基本满意，≤60分为不满意。满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0版本对本研究的数据进行统计学处理，符合正态分布的计量资料采用（x-±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；P<0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组切口愈合时间、瘢痕宽度比较 观察组胸骨正中切口愈合时间短于对照组，瘢痕宽度小于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组瘢痕评分比较 观察组瘢痕色泽、血管分布、柔软度、厚度评分均低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组切口并发症发生率比较 观察组切口并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者美观满意度比较 观察组患者美观满意度高于对照组（P<0.05），見表4。

3 讨论

外科手术以手术操作为核心，而随着手术模式的不断更新，医生手术培训成为发展的必要条件[9]。胸骨正中切口愈合不良是心外科术后常见的并发症之一，会增加患者痛苦，甚至危及患者生命安全[10]。外科手术医生不断提高自身综合能力，增强对疾病的认识，将理论知识转换为实践知识是顺应医学技术发展基础[11]。手术教学培训是以手术教学为中心，细化手术操作步骤，强调手术核心操作，通过培训、考核促进临床医生外科手术技能的提高[12]。但是关于手术教学培训对心血管手术胸骨正中切口的瘢痕状况影响的研究无统一标准，具体的有效性、可行性需要今后不断研究证实。

本研究结果显示，观察组胸骨正中切口愈合时间短于对照组，瘢痕宽度小于对照组（P<0.05），表明手术教学培训可缩短心血管手术胸骨正中切口愈合时间，减小瘢痕宽度，进一步促进瘢痕良好愈合。该结论与郑少逸等[13]的研究结果相似。分析认为，手术教学培训模式通过视频，可明确手术步骤，分析胸骨正中切口瘢痕影响因素，有效控制手术操作危险因素，从而为切口的良好愈合提供有利条件，进而促进切口快速愈合、良好愈合，减小瘢痕宽度[14]。同时本研究显示，观察组瘢痕色泽、血管分布、柔软度、厚度评分均低于对照组（P<0.05），可见通过手术教学培训可降低心血管手术胸骨正中切口患者瘢痕评分，改善瘢痕程度。分析原因，手术医生通过一系列的手术教学培训，可提高自身手术操作技巧，通过缝合技巧、准确操作等，有效避免切口不良损伤、牵拉，预防切口愈合不良因素，确保切口术后良好愈合，进而有效改善切口瘢痕严重程度[15]。本研究结果还显示，观察组切口并发症发生率低于对照组（P<0.05），提示对实施心血管手术的医生进行手术教学培训，可有效降低胸骨正中切口并发症发生率，促进切口的良好愈合，提高手术安全性。此外，观察组患者美观满意度高于对照组（P<0.05），提示手术医生通过手术教学培训，可提高心血管手术患者对胸骨正中切口美观满意度，预防医患纠纷，减小因切口瘢痕造成的心率负担。

综上所述，手术教学培训对心血管手术胸骨正中切口的瘢痕状况具有积极的影响，可促进心血管手术胸骨正中切口愈合，改善瘢痕愈合状况，降低瘢痕评分，提高患者美观满意度，预防切口并发症，具有重要的临床价值，值得临床应用。

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编辑 张孟丽