石英纤维桩联合纳米树脂治疗前牙外伤的美学效果

沈希明 胡小伟 闫昱辛

【摘 要】目的 探讨对前牙外伤患者应用石英纤维桩与纳米树脂治疗的美学效果。方法 选取2019年12月-2021年12月于张家口市口腔医院牙体牙髓科接受治疗的60例前牙外伤患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组采用纳米树脂进行前牙修复，观察组采用石英纤维桩联合纳米树脂进行前牙修复，比较两组白色美学指数（WES）改善情况及不良事件发生情况。结果 两组修复后WES各维度评分均高于修复前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良事件总发生率为0，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对前牙外伤患者采用石英纤维桩联合纳米树脂治疗的美学修复效果较好，可长效保护修复部位组织，增强修复体稳定性，改善患者的牙齿美观度，且其修复后不良事件发生风险较小，安全性较高。

【关键词】前牙外伤；石英纤维桩；纳米树脂；美学指数

中图分类号：R783.4 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）06-0078-04

Aesthetic Effect of Quartz Fiber Post Combined with Nano Resin in the Treatment of Anterior Teeth Trauma

SHEN Xi-ming1， HU Xiao-wei1， YAN Yu-xin2

（Department of Endodontics1， Department of Pediatric Dentistry， Zhangjiakou Stomatological Hospital， Zhangjiakou 075000， Hebei， China）

【Abstract】Objective To investigate the aesthetic effect of quartz fiber post and nano resin in the treatment of anterior teeth trauma. Methods A total of 60 patients with anterior teeth trauma who were treated in the Department of Endodontics， Zhangjiakou Stomatological Hospital from December 2019 to December 2021 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 30 cases in each group. The control group was treated with nano resin for anterior teeth restoration， and the observation group was treated with quartz fiber post combined with nano resin for anterior teeth restoration. The improvement of white aesthetic index （WES） and the occurrence of adverse events were compared between the two groups. Results The scores of all dimensions of WES in the two groups after repair were higher than those before repair， and the observation group was higher than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse events in the observation group was 0， which was lower than 20.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The aesthetic repair effect of quartz fiber post combined with nano resin in the treatment of anterior teeth trauma is better， which can protect the tissue of the repair site for a long time， enhance the stability of the prosthesis， and improve the aesthetic degree of the patients teeth. Meamwhile， the risk of adverse events after repair is small and the safety is high.

【Key words】Anterior tooth trauma； Quartz fiber post； Nano resin； Aesthetic index

前牙外伤（anterior tooth trauma）是指前牙受到外力冲击所致牙周软组织、牙体硬组织等部位出现的损伤，外力冲击所致牙体损伤程度较重可能伴随牙髓出血、牙冠折等病变，对牙齿健康状况及美观度均造成严重影响[1，2]。光固化树脂凭借与原牙体生物相容性佳、色泽自然等优势被广泛应用至牙外伤修复治疗中，虽可在短期内起到修复效果。但单纯采用光固化树脂进行修复可能出现牙冠断折、微渗漏等情况，分析原因與树脂复合体微渗漏可能导致金属腐蚀，破坏结构稳定性有关[3，4]。为增强前牙外伤修复美学、固位效果，有研究发现[5，6]，石英纤维桩的粘接性能及抗热膨胀性能较好，可弥补传统金属桩应力分布的不足，通过均匀分散应力来增强修复体抗弯折能力，有利于恢复正常牙齿形态。基于此，本研究结合2019年12月-2021年12月在张家口市口腔医院牙体牙髓科治疗的60例前牙外伤患者临床资料，围绕石英纤维桩联合纳米树脂治疗前牙外伤的美学效果进行分析，以期为临床增强前牙外伤修复美学效果提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年12月-2021年12月在张家口市口腔医院牙体牙髓科治疗的60例前牙外伤患者作为研究对象。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各30例。对照组男18例，女12例；年龄19～62岁，平均年龄（37.58±5.06）岁；外伤位置：中切牙外伤10例，侧切牙外伤9例，尖牙外伤11例。观察组男18例，女12例；年龄20～63岁，平均年龄（38.04±5.14）岁；外伤位置：中切牙外伤10例，侧切牙外伤8例，尖牙外伤12例。两组性别、年龄及外伤位置比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①经问诊、视诊、牙髓活力检查等确诊为前牙外伤[7]；②出现牙震荡伤、牙冠折、牙脱位等典型症状；③口腔软组织健康；④临床资料完整。排除标准：①就诊前已发生牙周疾病；②合并牙根尖周组织病变、牙槽骨吸收、牙根管形态异常；③合并精神疾病，意识障碍者；④合并凝血障碍者；⑤合并严重器质性疾病者。

1.3 方法

1.3.1对照组 采用纳米树脂进行前牙修复：术前对损伤牙体作根管治疗，超声清洁牙体表面残留分泌物、牙结石。于牙冠折处牙釉质边缘，使用金刚砂钻作斜面修复预备。通过视诊评估原牙体色泽，放置橡皮障以防唾液、分泌物污染拟修复牙面。对粘结面采用格鲁玛酸蚀剂作酸蚀处理15 s，后冲净酸蚀剂，使用海绵吸干水分，确保牙面光泽且无水印。干燥牙面后于粘结面覆盖2～3层纳米光固化粘接剂（美国3M，国械注进20143636221，型号：Adper？ Single Bond 2），每层涂抹后静置15 s，气枪干燥5 s，以促进表面溶剂挥发，后光固化10 s促进粘接剂黏结。完成上述操作后，使用通用型纳米树脂[美国3M，国食药监械（进）字2011第3631299号，型号：Filtek？ Z350 XT]对粘接面作分层填充，每填充一层即实施光固化20 s，根据患者主观感受调整咬合及牙体形态，促使修复牙体与邻牙形态协调一致，对修复体作抛光处理，术毕。

1.3.2观察组 采用石英纤维桩联合纳米树脂进行前牙修复：术前准备、洁牙、牙体预备、橡皮障隔湿步骤同对照组，确保拟修复牙根尖处保留4 mm以上根尖封闭材料。使用与石英纤维桩相匹配的钻针，严格依据桩冠设计标准，选取稳定、密合度高的纤维桩作根管预备，必要时加入辅桩增强固位效果。使用75%乙醇溶液对纤维桩表面作消毒处理，使用压缩空气对纤维桩作干燥处理，往桩道内注入自粘接树脂粘固剂[美国3M，国食药监械（进）字2011第3632554号，型号：RelyX Unicem]，并将消毒、干燥处理后的纤维桩缓慢插入根管内，排净根管内残存的空气，直至达到预定长度后，去除根管口溢出的自粘接树脂粘固剂，光固化处理20 s。合理调整咬合关系，确保拟修复牙根尖处预留2.0 mm树脂厚度以保证修复的稳定性。使用钨钢车针磨除多余的纤维桩体，再用医用防水胶带将修复牙体与邻牙隔开，对患牙残端使用酸蚀剂处理15 s，冲净药剂后涂抹粘结剂，光固化20 s。接着对石英纤维桩周围采用纳米树脂分层堆塑型，调整咬合并抛光，术毕。

1.4 观察指标 比较两组白色美学指数（WES）改善情况及不良事件发生情况。

1.4.1 WES改善情况 分别于修复前后评价两组患者的白色美学指数（WES）[8]。WES从牙冠状态、外形、色泽、质地、透明度5个维度入手进行评估，各维度分值为0～2分，WES总分为10分，分数越高表示牙冠该方面美学效果越好。

1.4.2不良事件发生情况 修复治疗后随访1年，观察并记录患者出现根尖周组织病变、树脂修复体崩折、树脂修复体脱落、牙齿松动的情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组WES改善情况比较 两组修复后WES各维度评分均高于修复前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），見表1。

2.2 两组不良事件发生情况比较 观察组不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

前牙外伤的形成，一方面会破坏牙列结构完整性、稳定性，另一方面会导致人颜面美观度下降。因此，需尽快对前牙外伤患者采取修复治疗，以恢复正常的牙列结构及牙齿美观度[9]。桩核修复治疗常应用至前牙外伤修复中，通过保留残根来确保稳定固位效果，根据桩核修复材料性质呈现出不同的修复效果[10，11]。其中纳米树脂修复虽能够与原牙体形成良好融合，但远期修复体固位效果可能受到根管内应力过于集中、微渗漏等因素影响[12，13]。修复体二次弯折、微渗漏会影响牙体美学效果，故需要在应用纳米树脂修复的基础上，寻找更为稳定的前牙外伤修复疗法作为辅助，增强固位效果。为探讨固位效果、美学效果良好的疗法，本研究以纳米树脂修复为对照，围绕石英纤维桩与纳米树脂修复治疗前牙外伤的效果进行分析。

本研究结果显示，两组修复后WES各维度评分均高于修复前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示与单行纳米树脂修复相比，联合石英纤维桩修复可进一步增强修复体色泽协调性，其美学修复较高，与张琪乐等[14]研究结果相似。逐层填充纳米树脂虽能够利用此类材料流动性、可塑性强等优势修复前牙外伤所致牙冠弯折，配合光固化增强材料稳定性，但树脂物理抗弯折、抗腐蚀性能较弱，若修复后牙体长期接触刺激，可能出现龈缘退缩、色泽改变。在纳米树脂修复的基础上采取石英纤维桩，可增强固位、抗弯折、抗腐蚀等性能。石英纤维桩弹性模型与牙本质相近，由二氧化硅组成，物理抗弯折性能显著，且纤维含量高于传统的玻璃纤维桩，是在一定张力下灌注环氧树脂而制作成的一类纤维桩，热膨胀系数较低[15]。将石英纤维桩与纳米树脂联合应用至前牙修复中，可发挥两者抗腐蚀、抗弯折的优势，增强修复体稳定性，防止牙体受到温度、刺激等影响而出现微渗漏，促进前牙修复部位形态、质地满足美学修复要求。石英纤维桩材料受到较大咬合力冲击时能够与根管壁广泛接触，均匀分散牙冠根尖应力，降低牙冠弯折可能性，且该材料物理性质稳定，与纳米树脂联合应用可提高邻牙契合度，防止后续牙龈缘退缩[16]。增强修复牙体稳定性及与邻牙的融合度，可提高牙齿色泽、透明度修复效果，保证短期美学效果的基础上还能防止牙冠折断、脱落、牙齿松动等并发症影响修复效果，引发二次损伤[17]。本研究结果还显示，观察组不良事件总发生率为0，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05），表明石英纤维桩修复联合纳米树脂可降低修复相关不良事件的发生风险，应用安全性较高。分析原因在于两种修复材料联合可增强修复体抗腐蚀、弯折性能，利用石英纤维桩应力分散优势防止应力过度集中引发牙体弯折，避免致病菌经局部弯折、组织萎缩区域进入牙体引发根尖周组织病变。

综上所述，对前牙外伤患者采用石英纤维桩联合纳米树脂治疗的美学修复效果较好，可长效保护修复部位组织，增强修复体稳定性，改善患者的牙齿美观度，且其修复后不良事件发生风险较小，安全性较高。

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编辑 扶田