标准化护理在持续负压引流技术修复创伤性骨折合并软组织缺损中的应用效果及美观度观察

2023-05-26张亚丽

医学美学美容 2023年6期

张亚丽

【摘要】目的探討创伤性骨折合并软组织缺损患者行持续负压引流技术修复时采用标准化护理措施的效果。方法选取2020年1月-2022年12月我院收治的76例创伤性骨折合并软组织缺损患者为对象，随机分为对照组和观察组，每组38例。对照组给予常规护理，观察组则采用标准化护理，比较两组各项临床指标、并发症情况以及创面美观度。结果观察组术后下床活动时间短于对照组，创面缩小面积大于对照组，二期植皮天数少于对照组，皮瓣成活率高于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率为5.26%，低于对照组的23.68%（P<0.05）；观察组创面美观度得分高于对照组（P<0.05）。结论创伤性骨折合并软组织缺损患者行持续负压引流技术修复时采用标准化护理措施，可加速患者的创面修复和加快康复进程，降低并发症发生率，提高创口美观度，值得临床应用。

【关键词】持续负压引流技术；软组织缺损；标准化护理；创伤性骨折；皮瓣成活率

中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）06-0141-03

Observation on the Application Effect and Aesthetics of Standardized Nursing in the Repair of Traumatic Fracture Combined with Soft Tissue Defect by Continuous Negative Pressure Drainage Technology

ZHANG Ya-li

（The First Ward of Orthopedics Department， Huaihe Hospital of Henan University， Zhengzhou 475000， Henan， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of standardized nursing measures in the repair of traumatic fracture combined with soft tissue defect by continuous negative pressure drainage. Methods A total of 76 patients with traumatic fracture complicated with soft tissue defect admitted to our hospital from January 2020 to December 2022 were randomly divided into control group and observation group， with 38 cases in each group. The control group was given routine nursing， while the observation group was given standardized nursing. The clinical indexes， complications and wound aesthetics of the two groups were compared. Results The time of getting out of bed after operation in the observation group was shorter than that in the control group， the area of wound reduction was larger than that in the control group， the number of days of secondary skin grafting was less than that in the control group， and the survival rate of flap was higher than that in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 5.26%， which was lower than 23.68% in the control group （P<0.05）. The score of wound aesthetics in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of standardized nursing measures in the repair of patients with traumatic fracture combined with soft tissue defect by continuous negative pressure drainage technology can accelerate the wound repair and rehabilitation process， reduce the incidence of complications and improve the beauty of the wound， which is worthy of clinical application.

【Key words】Continuous negative pressure drainage technology； Soft tissue defect； Standardized nursing； Traumatic fracture； Survival rate of skin flap

创伤性骨折（traumatic fracture）是一种比较常见的骨科疾病，该病主要是由骨骼疾病、积累性劳损或暴力作用所致[1]。软组织缺损是骨折损伤后常会出现的情况，软组织缺损会使得病情加重，治疗难度加大。持续负压引流技术修复创面，其原理在于将患者破损的软组织、外皮置于可控的密闭空间内，利用负压吸出组织或体腔中的有害物质至体外，进而使得创面修复环境得到改善，加速创口愈合[2，3]。持续负压引流技术易行、简单，且效果可靠，适用于积液、软组织缺损、开放性骨折等情况[4]。但是治疗期间还需配合相应的护理干预措施。常规护理具有一定的局限性，无法系统化地配合患者治疗的每一个流程；而标准化护理措施更全面，可进一步提升护理质量，改善治疗效果，提升患者创口美观情况。本研究旨在探讨创伤性骨折合并软组织缺损患者行持续负压引流技术修复时采用标准化护理措施的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月-2022年12月河南大学淮河医院收治的76例创伤性骨折合并软组织缺损患者为研究对象。纳入标准[5]：疾病为外伤所致；患者创伤面积小于80 cm2；积极配合治疗；均采用持续负压引流技术修复。排除标准：需要截肢的患者；合并恶性肿瘤者；先天性免疫缺陷者；存在严重器质性疾病者。采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组38例。观察组男22例，女16例；年龄21～59岁，平均年龄（44.81±5.31）岁；致病原因：跌伤11例，车祸19例，机器绞伤8例。对照组男23例，女15例；年龄22～59岁，平均年龄（44.83±5.34）岁；致病原因：跌伤12例，车祸18例，机器绞伤8例。两组性别、年龄以及致伤原因比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法对照组给予常规护理，护理人员对患者的病情变化定期监测，配合医生的治疗工作，保持病房整洁、干净，做好临床记录，为患者提供饮食指导，帮助患者进行康复锻炼，若发现异常，护理人员要及时向医生反馈。观察组给予标准化护理措施：①手术室准备：手术开始前，对手术相关操作仪器功能、工具等进行检查，确保其功能正常和整洁，确保手术所需药物摆放正确和室内温湿度适宜；②术前护理：对患者进行健康教育，让其对自身疾病治疗方式、治疗流程有个清晰的了解，缓解患者对手术的焦虑和恐慌，确保手术开展顺利；在为患者进行修复前，护理人员要对患者的创口大小、血供情况、渗液等基础情况进行检查，将检查结果记录下来，及时清创；根据患者的实际病情，给予抗生素预防感染发生；此外，还需术前备皮；③术中护理：在患者的受伤部位，垫软枕，减少血供受阻或者减少引流管受压；观察创面与敷料贴合情况，正常情况是敷料塌陷与皮肤紧贴，若出现异常情况，护理人员要及时处理；④术后护理：○a 帮助患者取平卧位，抬高患者病侧部位的肢体30°左右；○b 观察引流管的颜色、流量、性质，并查看引流是否顺畅，当血管恢复正常形状、敷料向内陷入、体内脓液流出则提示引流成功，若引流不成功，则进行引流清洗或重新换根管道；○c 动态监测：术后8～15 d，护理人员要对病变部位血液循环、创面恢复进度、神经系统恢复情况和肉芽生长情况等进行详细记录，同时监测患者的生命体征等情况，发现异常及时告知医生；○d 制订康复计划，评估患者恢复情况，达到一定标准后，将负压装置拆除，指导患者负压训练；○e 告知患者清淡饮食，多补充维生素，多吃吃富含蛋白质的食物。

1.3 观察指标比较两组各项临床指标、并发症发生情况以及创口美观度。①各项临床指标：包括术后下床活动时间、二期植皮天数、皮瓣成活、创面缩小面积；②并发症发生情况：并发症包括关节肿胀、神经损伤、创口感染；③创口美观满意度：采用间隔尺度法评估，使用1条长度为10 cm的线段，线段最左边和最右边分别为0分和100分，中间无任何刻度，让患者自己在线段上标记一个点作为评分结果，用刻度尺测量患者标记点与最左端之间的长度，所得数值乘以10即为美观度分值，分值越高表示患者的美观度越高。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x-±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项临床指标比较观察组术后下床活动时间短于对照组，创面缩小面积大于对照组，二期植皮天数少于对照组，皮瓣成活率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生情况比较观察组发生关节肿胀1例，创口感染1例，发生率为5.26%（2/38）；对照组发生神经损伤2例，关节肿胀4例，创口感染3例，发生率为23.68%（9/38）；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.208，P=0.022）。

2.3 两组创口美观度比较观察组创面整形美观度得分为（92.89±2.37）分，高于对照组的（71.66±2.08）分，差异有统计学意义（t=41.503，P=0.000）。

3 讨论

外伤造成的创伤性骨折，在临床上较为常见，其常见并发症是软组织缺损[6]。临床上治疗创伤性骨折，是针对患者生理结构损伤范围给予针对性修复措施，若创伤性骨折未出现神经或血管损坏，则给予患者创口清创和局部固定处理即可；若患者创伤性骨折出现肿胀严重或创口污染严重时，需进行消肿处理和伤口清洁后实施持续负压引流技术修复，护理质量对临床疗效及预后至关重要。

本研究结果显示，观察组术后下床活动时间短于对照组，创面缩小面积大于对照组，二期植皮天数少于对照组，皮瓣成活率高于对照组（P<0.05），说明标准化护理措施能有效改善患者的各项临床指标，促进患者康复。分析原因为，标准化护理措施在实施护理的过程中，参照患者的具体情况，为患者提前做好护理规划，根据相关的质量标准，严格规范护理流程，重视科室标准化、流程化，针对现场出现的问题实施日常管理，以提高护理人员的专业能力，为患者康复提供积极有效护理措施[7]。此外，本研究結果还显示，观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），提示标准化护理措施能提升手术治疗的安全性。分析原因为，标准化护理措施提升了护理人员和医生之间的团结合作性，同时加强了患者的配合度，有利于提升患者康复积极性，保证护理质量，降低并发症发生率。本研究结果还显示，观察组创面整形美观度得分高于对照组（P<0.05），说明标准化护理措施能够提高患者自护能力，加速康复的同时提高创口护理效果，使其拥有较好的美观性。分析原因，标准化护理中会对患者的饮食以及康复计划进行不断完善及规范，确保创面恢复效果。

综上所述，标准化护理措施应用于进行持续负压引流技术修复创伤性骨折合并软组织缺损的患者中，可加速患者的创面修复和加快康复进程，降低并发症发生率，提高创口美观度，效果确切，值得临床应用。