规范化护理干预在上肢损伤皮瓣移植术后患者中的应用

赵晓翠

【摘 要】目的 探讨规范化护理干预在上肢损伤皮瓣移植术后患者中的应用效果。方法 选取华北医疗健康集团邢台总医院骨科八病区2019年1月-2020年2月收治的96例上肢损伤皮瓣移植术后患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为A组、B组，每组48例。A组给予常规护理，B组给予规范化护理干预，比较两组住院时间、疼痛程度、皮瓣成活率和护理满意度。结果 B组住院时间短于A组，差异有统计学意义（P<0.05）；B组疼痛程度低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）；B组皮瓣成活率为97.92%，高于A组的81.25%，差异有统计学意义（P<0.05）；B组护理满意度为95.83%，高于A组的77.08%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在上肢损伤皮瓣移植术后患者中采用规范化护理干预可减轻患者的疼痛感，提高其皮瓣成活率，有利于加快其疾病的恢复，提高其护理满意度。

【关键词】规范化护理干预；上肢损伤皮瓣移植术；皮瓣存活率

中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）06-0121-04

Application of Standardized Nursing Intervention in Patients with Upper Limb Injury After Flap Transplantation

ZHAO Xiao-cui

（The Eighth Ward of Orthopaedics Department， North China Medical and Health Group Xingtai General Hospital， Xingtai 054000， Hebei， China）

【Abstract】Objective To explore the application of standardized nursing intervention in patients with upper limb injury after flap transplantation. Methods A total of 96 patients with upper limb injury after flap transplantation admitted to the Eighth Ward of Orthopedics Department， North China Medical and Health Group Xingtai General Hospital from January 2019 to February 2020 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into group A and group B， with 48 cases in each group. Group A was given routine nursing， and group B was given standardized nursing intervention. The hospitalization time， pain degree， flap survival rate and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The hospitalization time of group B was shorter than that of group A， the difference was statistically significant （P<0.05）. The degree of pain in group B was lower than that in group A， the difference was statistically significant（P<0.05）. The flap survival rate of group B was 97.92%， which was higher than 81.25% of group A， the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of group B was 95.83%， which was higher than 77.08% of group A， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Standardized nursing intervention in patients with upper limb injury after skin flap transplantation can reduce the pain of patients， improve the survival rate of skin flaps， accelerate the recovery of their diseases， and improve their nursing satisfaction.

【Key words】Standardized nursing intervention； Upper limb injury flap transplantation； Flap survival rate

皮瓣移植術（flap transplantation）主要是给皮肤受伤的位置移植自带血供的皮肤以及皮下组织[1]。近几年，皮瓣移植术在临床中得到广泛应用，用以修复患者的创面，重建相关部位功能等，但手术后患者会出现疼痛感及诸多并发症，因而需要配以围手术期的护理干预，才能为手术治疗的成功率提供保障[2]。然而，当前常规护理不够规范，特别是在护理各类皮瓣移植术患者时，其护理标准不够统一，无法为患者提供规范化的护理服务；而规范化护理相比常规护理更为规范和系统，可克服其缺陷和不足。基于此，本研究选取96例肢损伤皮瓣移植术后患者为研究对象，旨在观察规范化护理干预的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取华北医疗健康集团邢台总医院骨科八病区于2019年1月-2020年2月收治的96例上肢损伤皮瓣移植术后患者，按照随机数字表法将其分为A组和B组，每组48例。A组年龄20～57岁，平均年龄（34.12±12.32）岁；男28例、女20例；损伤至手术时间平均为（12.21±4.12）h；14例小学及以下、15例初中、19例高中及以上；27例已婚、21例未婚。B组年龄21～58岁，平均年龄（35.21±12.43）岁；男27例、女21例；损伤至手术时间平均为（12.32±4.23）h； 15例小学及以下、16例初中、17例高中及以上；28例已婚、20例未婚。两组年龄、性别、损伤至手术时间、学历、婚姻状态比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准通过，所有患者已签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合应用皮瓣移植术的上肢损伤患者；②由同组医生完成手术治疗。排除标准：①患者全身出现复合伤，比如脑外伤、下肢骨折等；②伤口感染比较严重者。

1.3 方法

1.3.1 A组 实施常规护理：管理患者体位；对患者生命体征进行观察；做好止痛工作；营造良好的病房环境等。

1.3.2 B组 在A组基础上给予规范化护理干预：①密切观察患者生命体征：手术结束后，护理人员要与麻醉师做好交接工作，掌握手术过程中患者血管吻合情况；手术后密切关注患者是否出现不良反应，如头晕、呕吐等，指导其通过咀嚼口香糖等方式加以缓解[3]；观察患者血容量，以免皮瓣供血不足影响术后恢复；如果患者病情不稳定，要及时监测其心电图和血常规，做好血容量补充工作，确保皮瓣存活；②体位干预：手术后7 d内指导患者半卧，用薄枕垫于患者患肢下方，以舒适为主，避免患肢下垂导致疼痛；指导患者放松身心，可平卧可侧卧，但在变换的过程中动作和力量切勿过大[4]；夜间用腹带固定其患肢，以防出现撕脱等情况；手术后7 d对患者患处皮瓣进行观察，在条件允许情况下让患者下床活动，并对其皮瓣加以调整，增加患者皮瓣的舒适度[5]；③皮瓣干预：密切观察患者皮瓣的颜色、出血、温度等，并以棉签对皮瓣毛细血管进行压迫，了解其充盈情况；手术后24 h内间隔30 min记录观察皮瓣，24～48 h内间隔60 min记录，48～72 h间隔4 h观察记录，手术后3 d后按班次加以记录；④疼痛干预：运用数字分级法实时评估患者的疼痛程度，安置好患者后，及时进行评估，先在前2 d间隔2 h评估1次，然后按照班次评估，如果患者的疼痛感比較剧烈，需遵医嘱用药物加以缓解，比较轻微的疼痛可通过听音乐、对话交流等分散其注意力[6]；⑤血管痉挛干预：实时了解患者的心理情绪，避免其情绪激动，同时稳定其血压水平，让其保持舒适和放松；保持室内环境干净舒适，做好温湿度调节，并嘱患者禁止吸烟，让其保持科学规律的饮食习惯；⑥皮肤干预：用棉垫隔开患者手指与皮肤连接位置，以防皮肤溃烂；定期做好患者的翻身工作，以防出现压疮[7]；⑦心理干预：主动与患者沟通谈心，耐心讲述手术过程以及注意事项，多让患者与手术成功的患者交流，增强其治疗信心，缓解其负面情绪。

1.4 观察指标 观察比较两组住院时间、疼痛程度、皮瓣成活率和患者满意度。

1.4.1住院时间 观察并记录两组住院时间。

1.4.2疼痛程度 运用WHO数字分级法加以评估[8]，重度疼痛分值为8～10分，中度疼痛分值范围为5～7分，轻度疼痛分值范围为0～4分。

1.4.3皮瓣成活率 通过皮瓣移植术治疗后3周左右，对患者的皮瓣血液循环情况进行观察，如果患者的皮肤温度、皮肤颜色恢复如常，则代表皮瓣成活。

1.4.4患者满意度 采用自制的满意度调查问卷表[9]，将其发放给患者，调查其对护理工作的满意度，最高分为100分，评分与满意度呈正比，非常满意为80～100分，基本满意为60～80分，而<60分为不满意，满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件处理本研究数据，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院时间比较 B组住院时间（21.78±1.92）d，短于A组的（31.41±5.56）d，差异有统计学意义（t=9.021，P<0.05）。

2.2 两组疼痛程度比较 B组中、重度疼痛占比低于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组皮瓣成活率比较 B组皮瓣成活率高于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组满意度比较 B组满意度高于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

疼痛是人体五大生命体征之一，会让患者的生理和心理产生许多应激反应，激发其交感神经的兴奋性，进而会使血管收缩，引发血管危象，给皮瓣的存活带来极大的影响[10-13]。近几年，临床常用不同的皮瓣治疗手部以及上肢的损伤，这种方法能够避免手部及上肢的截肢风险，增加其治愈的可能性。而要想提高皮瓣手术的成功率以及皮瓣成活率，要注重手术后的护理干预[14，15]。相关研究指出[16-18]，手术后对相关的风险进行评估，并予以及时的预防和处理，可确保皮瓣移植术的效果，有利于改善患者的生活质量，而患者也能获得较高的满意度。常规护理虽然能够提供基础的护理服务，但缺乏规范性，面对众多种类的皮瓣，护理方式不够系统和统一。而规范化护理干预能够弥补常规护理的缺陷，为皮瓣移植术患者的提供规范系统的护理服务[19]。

本研究结果显示，B组中、重度疼痛占比低于A组，差异有统计学意义（P<0.05），这是因为规范化护理会针对患者的疼痛级别进行规范化管理，有利于减轻患者不同程度的疼痛感；同時B组患者的皮瓣成活率和护理满意度高于A组，住院时间短于A组，差异有统计学意义（P<0.05），这是因为在规范化护理下，责任护理人员能够给患者皮瓣存活提供较好的条件，同时也会对其进行密切关注，一旦发生异常也能及时进行规范化处理，而患者在此干预下也能获得较好的恢复，因而患者满意度较高。本研究在围手术期实施规范化护理干预，首先，采用NRS动态评估患者的疼痛程度，制定多模式疼痛管理方案，以此减轻患者的疼痛感，加快患者皮肤的恢复[20]；其次，根据患者的血液循环、皮瓣颜色温度等情况严密预防影响皮瓣存活的因素，及时处理异常情况，提高皮瓣的存活率；最后，通过观察患者的生命体征，做好患者皮瓣、体位、疼痛、心理、皮肤等管理工作，加快患者的术后康复，缩短其住院时间，减轻患者的身心负担[21]。

综上所述，规范化护理干预在上肢损伤皮瓣移植术后患者中的应用效果较好，能减轻患者的疼痛，提高皮瓣成活率，缩短住院时间，值得在临床上应用。

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编辑 张孟丽