CO2点阵激光联合水杨酸在痤疮后凹陷性瘢痕中的临床治疗效果

田敏 张力丹 肖玉凤

【摘 要】目的 分析CO2点阵激光联合水杨酸在痤疮后凹陷性瘢痕中的临床治疗效果。方法 选取我院2021年1月-2022年6月收治的60例痤疮后凹陷性瘢痕患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组30例。对照组使用CO2点阵激光治疗，观察组在对照组基础上联合博乐达水杨酸，比较两组皮肤状态（皮肤纹理值及皮肤毛孔值）、臨床疗效、生活质量及不良反应发生情况。结果 观察组生活质量各项评分高于对照组（P<0.05）；观察组不良反应发生率为6.67%，低于对照组的33.33%（P<0.05）；观察组治疗总有效率为90.00%，高于对照组的66.67%（P<0.05）；观察组皮肤纹理值及皮肤毛孔值评分低于对照组（P<0.05）。结论 CO2点阵激光是临床上治疗痤疮疤痕常用且有效的方法，选择点阵激光联合水杨酸疗法治疗凹陷性痤疮疤痕，能够取得较好的临床疗效，改善患者皮肤状态，提高患者生活质量，且不良反应较少。

【关键词】CO2点阵激光；水杨酸；痤疮；凹陷性瘢痕

中图分类号：R758.73+3 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）06-0102-04

Clinical Effect of CO2 Lattice Laser Combined with Salicylic Acid in the Treatment of Depressed Scar After Acne

TIAN Min， ZHANG Li-dan， XIAO Yu-feng

（Department of Dermatology， Guiyang Second Peoples Hospital， Guiyang 550081， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To analyze the clinical effect of CO2 lattice laser combined with salicylic acid in the treatment of depressed scar after acne. Methods A total of 60 patients with depressed scar after acne admitted to our hospital from January 2021 to June 2022 were selected as the research objects and divided into control group and observation group according to the random number table method， with 30 cases in each group. The control group was treated with CO2 lattice laser， and the observation group was treated with Borda salicylic acid on the basis of the control group. The skin status （skin texture value and skin pore value）， clinical efficacy， quality of life and adverse reactions were compared between the two groups. Results The scores of quality of life in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 6.67%， which was lower than 33.33% in the control group （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 90.00%， which was higher than 66.67% in the control group （P<0.05）. The scores of skin texture value and skin pore value in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion CO2 lattice laser is a common and effective method for the treatment of acne scars in clinic. Lattice laser combined with salicylic acid therapy for the treatment of depressed acne scars can achieve better clinical efficacy， improve the skin state of patients， improve the quality of life of patients， and have fewer adverse reactions.

【Key words】CO2 fractional laser； Salicylic acid； Acne； Depressed scar

痤疮（acne）多见于面部，是一种常发的慢性炎症疾病，青春期的发病率较高，也可发生于正常成人[1]。痤疮疤痕是该病的常见后遗症，流行病学研究表明[2]，约43%的痤疮患者会留下不同程度的疤痕，即使是非常轻微的痤疮也存在一定的留疤风险，其中最常见的一类是凹陷性痤疮疤痕，其发生率最高。痤疮和痤疮疤痕均对会患者的皮肤外观产生严重影响，不仅有碍于患者身心健康发育，还会造成其生活质量严重下降，甚至会引起抑郁、焦虑、社交恐惧症等一系列不良心理问题。药物治疗是凹陷性痤疮疤痕患者后续治疗中的重点。CO2点阵激光治疗被认为是凹陷性痤疮疤痕的最佳一线治疗方法。激光得以深入皮肤真皮层，在损伤部位逐渐形成螺旋状的基础结构，随即产生的热效应能够修复损伤部位，加速胶原蛋白的再生，使胶原纤维和弹性纤维重新排列，为日后疤痕组织的修复和再生做好准备[3]。目前临床常采用CO2点阵激光联合水杨酸治疗凹陷性痤疮疤痕，以进一步提升治疗效果，缩短治疗时间。基于此，本研究选取我院60例凹陷性痤疮瘢痕患者，旨在观察CO2点阵激光联合水杨酸的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月-2022年6月贵阳市第二人民医院皮肤科60例凹陷性痤疮瘢痕患者。纳入标准：年龄≥18岁；经皮肤科诊断为凹陷性痤疮瘢痕。排除标准：利多卡因和/或水杨酸过敏者；合并免疫系统缺陷、糖尿病、恶性肿瘤等；参加本次研究前使用抗凝剂、糖皮质激素抑制剂；参加本次研究前使用射频、面部激光等光电治疗。按照随機数字表法分为对照组与观察组，每组30例。观察组男10例，女20例；年龄18～51岁；平均年龄（34.51±4.15）岁。观察组男9例，女21例；年龄18～51岁；平均年龄（34.75±4.18）岁。两组性别及年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准，所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1对照组 采用CO2点阵激光治疗：治疗前1 h在患处外敷利多卡因，治疗时擦除，消毒患处后，按照患者面部凹陷瘢痕皮损及深度情况设置波长，范围为2600～3000 nm，脉宽、能量密度、频率、点间距分别为8～12 ms、20～30 J/cm2、200 Hz、1～3 mm，间隔时间0.4～0.6 s。完成相关设置后，对患者皮肤光斑进行测量，完成能量使用的定量，实施点阵换肤，操作方式选择线性扫描，治疗完成后，用冰袋敷脸，嘱患者在7 d内禁止使用后化妆品，并说明再次治疗时间为5周以后，按照患者具体瘢痕情况设定治疗次数，范围3～5次。

1.2.2观察组 在对照组基础上采用水杨酸治疗：选用博乐达水杨酸[博任达生化科技（上海）有限公司，批准文号：沪G妆网备字2017011968，规格：100 g]涂抹于面部，眼睛、口鼻处除外，停留1.5～5.0 min后清洗干净，持续治疗3周。

1.3 观察指标

1.3.1皮肤状态 借助VISIA数字皮肤分析仪，获知皮肤纹理值、皮肤毛孔值评分，分数越低表示皮肤状态越好。

1.3.2临床疗效 经专业医生目测、触诊患者皮肤，并对比治疗前后照片对疗效进行评价，按照痤疮瘢痕好转程度分为显效、有效、无效3项。显效：凹陷性瘢痕皮损恢复60%以上；有效：恢复30%～59%；无效：未达到以上标准。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.3.3不良反应 记录红斑、色素沉着、水肿的发生情况。

1.3.4生活质量 采用生活质量评分表（SF-36量表），包括活动能力、角色受限、躯体疼痛、生命活力、总体健康、感情因素6项，每项总分100分，分数越高生活质量越高。

1.4 统计学方法 使用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料用（x-±s）表示，采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组皮肤状态比较 观察组治疗后皮肤纹理值及毛孔值评分均低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组生活质量比较 观察组治疗后6项生活质量评分均高于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

痤疮的发生与雄激素水平和皮脂腺分泌存在密切关联。鉴于青年男性及女性雄激素分泌旺盛，雄激素使皮脂腺逐步形成分泌较多的油脂，分泌的油脂与表皮脱落的周围组织混合，逐渐形成有机化合物堵塞毛孔导致痤疮出现[4，5]。凹陷的痤疮疤痕会影响患者的外貌和气质，其身心健康发展将难以得到充分的保障，可能伴有更多的焦虑、自卑情绪，时间越长对生活质量的损害越明显。CO2点阵激光治疗凹陷性痤疮疤痕的基本工作原理是局灶性光热作用，将皮肤所含的水作为靶向目标，逐步形成了一个微光束矩阵。在形成热量帮助下，通常会在皮肤上逐渐形成微热损伤区（MTZ），引起周围皮肤正常伤口发生修复反应，并在修复特定过程中诱导胶原蛋白再生和重塑。与超脉冲技术相比，CO2光子嫩肤脉宽小于周围皮肤组织热弛豫时间，抗炎、镇痛、收缩作用更强，可有效缩短患者恢复时间，明显降低患者不良反应的发生几率[6]。

CO2点阵激光的光热效应可以渗透到皮肤深层组织，激光以扫描点阵的形式发射，在皮肤表面可以逐渐形成由激光作用点阵和间隔组成的燃烧区域。每个激光作用点能够由单个或多个高能激光脉冲组成，激光作用点可直达真皮层。在激光的作用下，它促进了组织胶原蛋白的增殖，也促进了胶原蛋白的重组。这是由于锥形孔的收缩修复会促进皮肤产生明显的丰盈嫩滑效果，从而可有效改善皮肤下垂现象，快速达到紧致肌肤的效果，使皮肤细腻有弹性，提升肌肤的质感，因此，这一疗法适用于棕色皮肤的亚洲人[7]。张晋松等[8]随机选取27例痤疮疤痕患者进行半脸CO2点阵激光消融治疗3次，间隔1个月，结果显示CO2点阵激光对痤疮后凹陷性瘢痕的改善效果较为明显，说明相比于单独射频治疗，联合药物治疗的临床效果更佳。在CO2点阵激光后立即使用水杨酸的意义在于：水杨酸对表皮能够产生较强的止痛功能，即可刷酸不会更痛，反而能够达到镇痛效果，体验感舒适；水杨酸具有抗炎功能，可预防PIH的产生；同时水杨酸能够控制患者皮脂腺的分泌，预防痤疮丙酸杆菌的产生；刺激热休克蛋白改善热损伤，加速皮肤恢复；保护表皮细胞，加速胶原增殖。本研究结果显示，观察组治疗总有效率为90.00%，高于对照组的66.67%（P<0.05）；观察组皮肤纹理值及皮肤毛孔值评分低于对照组（P<0.05），表明联合水杨酸的治疗效优于单独选用CO2点阵激光。分析原因为，CO2点阵激光结合博乐达水杨酸治疗具备以下特点：副作用小，刺激表皮生长，更新角质层，在原有基础上更进一步提高真皮厚度和弹性，形成纤维细胞，促进胶原蛋白增生，对痤疮疤痕更有效；抑制角质形成细胞生长，抑制炎症并能减弱真皮表皮缺血坏死，纠正极度角化毛囊上皮，保持毛囊漏斗部位疏通，使得分泌的油脂能够顺利排出，从而提升治疗效果；借助加速表皮更替，在原有基础上进一步提高新陈代谢，促进皮肤素代谢分解，消除痤疮和色素沉着等炎症性疾病，改善肤色，淡化黑色素[9]。多数患者因凹陷性痤疮瘢痕附着于面部影响，形成自卑敏感的性格，同时因为痤疮发作多为青春期，加重了其负面情绪，导致其生活及学习质量受到影响。本研究发现，观察组活动能力、角色受限、躯体疼痛、生命活力、总体健康、感情因素评分均高于对照组（P<0.05），与张苏瑞等[10]研究相似。这表明，使用CO2点阵激光联合水杨酸治疗在提升患者的面部美观度，降低负面情绪的同时，较大程度上改善了患者的生活质量。

综上所述，CO2点阵激光联合水杨酸治疗凹陷性痤疮瘢痕原理是使用特定物理、化学和生物方法促进皮肤修复，减少可能色素沉着、痤疮样皮疹等严重并发症，改善肤色和淡化黑色素的效果较为理想，有利于改善患者生活质量，临床应用价值较高。

参考文献

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[2] 张玉洁，陈阳美，邵馨怡，等.CO2点阵激光及其联合疗法治疗凹陷型痤疮瘢痕进展[J].中国皮肤性病学杂志，2022，36（1）：104-107.

[3] 李小燕，聂磊，郭伟，等.黄金微针射频联合低能量超脉冲CO2点阵激光治疗面部痤疮凹陷性瘢痕的疗效观察[J].皮肤性病诊疗学杂志，2021，28（5）：371-375.

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[5] 邢晶莹.超脉冲CO2点阵激光联合重组人表皮生长因子凝胶治疗面部痤疮凹陷性瘢痕的临床效果[J].河南外科学杂志，2022，28（5）：145-147.

[6] 高起勇，孔连伟.重组人碱性成纤维细胞生长因子凝胶联合超脉冲二氧化碳点阵激光治疗痤疮凹陷性瘢痕患者临床效果[J].中国药物经济学，2022，17（4）：51-54.

[7] 张琪.分析凹陷性痤疮瘢痕患者采用CO2点阵激光联合果酸治疗的临床效果[J].中国现代药物应用，2021，15（19）：172-174.

[8] 張晋松，乔娜，余妍欣，等.超脉冲CO2点阵激光联合小针刀皮下剥离治疗痤疮凹陷性瘢痕的疗效观察[J].皮肤病与性病，2022，44（2）：171-173.

[9] 李小燕，聂磊，郭伟，等.黄金微针射频联合超脉冲二氧化碳点阵激光治疗面部凹陷性痤疮瘢痕的疗效观察[J].实用医技杂志，2021，28（11）：1279-1281.

[10] 张苏瑞，刘维，陈峰，等.超脉冲CO2点阵激光联合重组牛碱性表皮生长因子凝胶治疗面部术后凹陷性瘢痕的效果及安全性[J].河北医科大学学报，2021，42（2）：201-204.

编辑 张孟丽