改良倒“L”法内眦赘皮矫正术联合切开法重睑术的临床效果

何碧 董祥林

【摘 要】目的 探究內眦赘皮患者应用改良倒“L”法内眦赘皮矫正术联合切开法重睑术的临床效果。方法 选取2019年3月-2022年6月我院收治的60例内眦赘皮患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组实施常规内眦赘皮矫正术与重睑成形术治疗，观察组实施改良倒“L”法内眦赘皮矫正术联合切开法重睑术治疗，比较两组治疗优良率、眼外形各项参数变化情况、瘢痕评分变化情况、术后并发症发生情况以及患者满意度。结果 观察组治疗优良率高于对照组（P<0.05）；观察组治疗后内眦间距、倾斜度、睑裂角低于对照组，睑裂长度和睫毛上翘度高于对照组（P<0.05）；观察组手术后1周及3个月瘢痕评分均低于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，满意度高于对照组（P<0.05）。结论 改良倒“L”法内眦赘皮矫正术联合切开法重睑术治疗内眦赘皮患者的临床效果突出，有利于改善患者眼外形各项参数，减轻术后瘢痕程度，同时安全性较高，患者满意度较高，值得应用于临床中。

【关键词】改良倒“L”法内眦赘皮矫正术；切开法重睑术；内眦赘皮；眼外形

中图分类号：R622 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）06-0060-04

Clinical Effect of Modified Inverted "L" Method Epicanthus Correction Combined with Incision Double Eyelid Surgery

HE Bi1， DONG Xiang-lin2

（1. Xinjiang Urumqi Zhenmei Medical Beauty Clinic， Urumqi 830000， Xinjiang， China； 2. Plastic Surgery Department of the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi 830000， Xinjiang， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical effect of modified inverted "L" epicanthus correction combined with incision double eyelid surgery in patients with epicanthus. Methods Sixty patients with epicanthus admitted to our hospital from March 2019 to June 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group （n=30） and observation group （n=30） by random number table method. The control group was treated with conventional epicanthus correction and double eyelid plasty， while the observation group was treated with modified inverted "L" method epicanthus correction combined with incision double eyelid plasty. The excellent and good rate of treatment， changes of eye shape parameters， changes of scar score， postoperative complications and patient satisfaction were compared between the two groups. Results The excellent and good rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. After treatment， the intercanthal distance， inclination and palpebral fissure angle in the observation group were lower than those in the control group， and the palpebral fissure length and eyelash upwarp were higher than those in the control group （P<0.05）. The scar scores of the observation group were lower than those of the control group at 1 week and 3 months after operation （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the satisfaction was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of modified inverted "L" method epicanthus correction combined with double eyelid incision in the treatment of epicanthus patients is outstanding， which is beneficial to improve the parameters of eye shape and reduce the degree of postoperative scar. At the same time， it has high safety and high patient satisfaction， which is worthy of clinical application.

【Key words】Modified inverted "L" epicanthus correction； Double eyelid incision； Epicanthus； Eye shape

内眦赘皮（epicanthus）属于临床常見的眼部缺陷，具有较高发生率。导致内眦赘皮的主要原因为内眦皮肤上方半月形蹼状皮肤褶皱将泪阜遮盖，继而导致部分视线被遮挡，继而可能导致假性内斜视，并诱发睑裂和内眦的间距变短，此外重睑者可能会产生“半双”，会对视野和美观度产生严重影响[1，2]。由于内眦赘皮和单睑会对患者形象产生影响，且随着人们生活水平的提升和对自身形象的要求越来越高，致使医疗美容技术快速发展，临床应用也越发常见[3，4]。重睑术联合内眦赘皮矫正术是有效解决方法之一，且效果显著，但是仅实施重睑术，则会导致上睑睑板前部位皮肤提升，同时牵拉内眦部位皮肤，对术后效果产生影响[5，6]。鉴于此，本研究结合2019年3月-2022年6我院收治的60例内眦赘皮患者临床资料，探究改良倒“L”法内眦赘皮矫正术联合切开法重睑术治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月-2022年6月珍美医疗美容门诊部收治的60例内眦赘皮患者作为研究对象。纳入标准[7]：①研究对象眼睑形态处于正常状态；②经诊断属于单睑并发内眦赘皮；③睑裂闭合且眼球运动正常；④研究对象具备良好治疗依从性。排除标准：①并发或存在其他眼部疾病；②并发或存在局部炎症者；③并发或存在血液疾病者；④瘢痕体质者；⑤存在手术禁忌证。采用随机数字表法分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组男16例，女14例；年龄19～44岁，平均年龄（30.21±3.35）岁；内眦赘皮程度：轻度12例，中度13例，重度5例。观察组男17例，女13例；年龄20～42岁，平均年龄（30.52±3.35）岁；内眦赘皮程度：轻度13例，中度13例，重度4例。两组性别、年龄以及内眦赘皮程度比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组实施常规内眦赘皮矫正术与重睑成形术治疗：术前设计：牵拉内眦赘皮，将内眦点定位A点，A点于内眦赘皮上的投影点作为B点，连接A点和B点，从内眦向鼻侧画横线，与患者眼部情况和意愿设计重睑长宽以及弧度进行结合，将标记线画好；进行手术：消毒铺巾，实施局部麻醉，顺着标记线将上睑皮肤切开，直至眼轮匝肌浅层部位，将A点和B点充分显露，顺着AB线将皮肤切开；充分游离内眦部位皮下组织，将内眦部位错构的眼轮匝肌修剪离断，将内眦韧带前支予以充分显露，在骨膜或鼻背筋上进行内眦韧带的固定，结合内眦间距确定缝合宽度和张力；此后修剪切口两侧的多余皮瓣，重睑处按术前设计去除多余皮肤，剪除切口处部分眼轮匝肌，如存在较多眼眶脂肪，可将眶隔切开，去除多余脂肪，彻底止血后按传统法间断缝合，手术完成。观察组实施改良倒“L”法内眦赘皮矫正术联合切开法重睑术治疗：辅助患者取仰卧位，在手术侧眼部放置镂空铺巾，让患者始终保持双眼平视前方；鼻内侧的内眦用手指拉开，从而充分暴露内眦角，另一只手应用亚甲蓝对内眦角进行标记，将其设为A点；完成标记后放开牵拉皮肤，让这一处的皮肤自然复位，此时标记A点于皮肤表面形成的投影点，将其作为B点，同时在两点之间做水平连线，并从A点下眼睑边缘自然弧度1～2 mm位置，将其作为C点。应用5号长针头注射器，按照5∶5∶0.1的比例配置利多卡因、布比卡因以及盐酸肾上腺素混合液。麻醉方式选择局部浸润麻醉，分别于内眦与下眼睑各注射1 ml麻醉混合液，同时局部按压内眦2～3 min。麻醉生效后应用11号刀片分别切开AB之间的直线和AC之间的弧线，此后分离创口两侧的皮肤组织，固定眼轮匝肌，完全暴露内眦韧带。应用7-0尼龙线分别缝合AB线段之间的韧带，于正中位置固定1针，此后将缝合线延长到下眼睑边缘AC段切口部位，若患者皮肤为猫耳状，则进行修剪，此后选择间断对合式分隔符手法。在没有猫耳状的情况，应用直接对合缝合手法。与此同时，于距离上眼睑边缘6～8 mm位置标记重睑线，要求重睑线必须在内眦上方，同时距离内眦AB切口约5 mm，此后局部浸润麻醉。麻醉起效后顺着重睑线将皮肤切开，若患者上眼睑皮肤松弛，则适量切除皮肤组织，并切除对切口下缘的部分眼轮匝肌和眼睑板前侧组织。切除眼眶隔之后清除多于脂肪，电凝止血。采用间断缝合法依次缝合皮肤、上眼睑肌筋膜、皮肤。完成缝合后让患者选择正坐位，医生分别测量双眼重睑的弧度和宽度，同时测量两侧内眦对称度，确定两侧各项数据相同后在切口周围涂抹红霉素眼膏避免感染，并覆盖敷料，实施加压包扎处理。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效、眼外形相关指标、瘢痕情况以及并发症发生情况。①临床疗效：经治疗后内眦赘皮得到矫正，重睑形态自然，切口瘢痕隐蔽为优；经治疗后内眦赘皮得到矫正，重睑形态自然，切口瘢痕隐约可见为良；经治疗后内眦赘皮部分得到矫正，重睑形态自然，切口瘢痕清晰为可；经治疗后内眦赘皮部分得到矫正，重睑形态不自然，切口瘢痕明显为差[8]；优良率=（优+良+可）/总例数×100%；②眼外形各项指标：分别于治疗前后对两组眼外形情况进行评价，评价指标包括睑裂长度、内眦间距、倾斜度、睑裂角、睫毛上翘度；③瘢痕情况：分别于术后1周和3个月时应用温哥华瘢痕量表（VSS）对两组瘢痕情况进行评价，包括厚度、柔软度、血管分布以及色泽，满分15分，评分越低提示瘢痕程度越轻；④并发症发生情况：包括出血肿胀、感染、瘙痒、疼痛；⑤满意度：选择自制满意度调查表进行评估，调查表满分为100分，90～100分为非常满意，70～90分为基本满意，低于70分为不满意；满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x-±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗优良率高于对照组（χ2=6.405，P=0.011），见表1。

2.2 两组眼外形相关指标比较 观察组治疗后内眦间距、倾斜度、睑裂角均低于对照组，睑裂长度和睫毛上翘度高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组瘢痕情况比较 观察组术后1周和3个月瘢痕评分均低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组并发症发生率比较 观察组发生瘙痒1例，疼痛1例，并发症发生率为6.67%（2/30）；对照组发生出血肿胀2例，感染2例，瘙痒2例，疼痛2例，并发症发生率为26.67%（8/30）；观察组并发症发生率低于对照组（χ2=4.320，P=0.038）。

2.5 两组满意度比较 观察组不满意1例，基本满意9例，非常满意20例，满意度为96.67%（29/30）；对照组不满意8例，基本满意12例，非常满意10例，满意度为73.33%（22/30）；观察组满意度高于对照组（χ2=6.405，P=0.011）。

3 討论

目前认为，内眦赘皮成因不仅由内眦韧带前支上眼轮匝肌的错构所致，还与内眦韧带至皮肤的纤维牵拉有关[9]。改良倒“L”法内眦赘皮矫正术联合切开法重睑术治疗内眦赘皮，能够提升眼球暴露面积，让睫毛外露，从视觉上产生睫毛增长的效果[10]，临床应用广泛。

本研究结果显示，观察组优良率高于对照组（P<0.05）；观察组眼外形相关指标均优于对照组（P<0.05）；观察组术后1周和3个月瘢痕评分低于对照组（P<0.05），由此可知，改良倒“L”法内眦赘皮矫正术联合切开法重睑术治疗内眦赘皮患者的临床效果突出，有利于改善患者眼外形各项参数，并减轻术后瘢痕程度。分析原因为，内眦赘皮矫正术主要指矫正内侧眼角前方垂直或斜向皮肤皱襞，皱襞多为半月形，会覆盖视野，严重时可能导致斜视。改良倒“L”内眦赘皮矫正术主要是利用内眦切口和下眼睑边缘切口形成“倒L”形切口，再折叠缩短内眦韧带后，去除多余组织。此外，本研究结果还显示，观察组满意度高于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），说明改良良倒“L”法内眦赘皮矫正术联合切开法重睑术安全性较高，与李坤明等[11]研究结果相同。

综上所述，改良倒“L”法内眦赘皮矫正术联合切开法重睑术治疗内眦赘皮患者的临床效果突出，利于改善患者眼外形各项参数，减轻术后瘢痕，且不良反应较少，患者满意度较高，值得临床应用。

参考文献

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编辑 柴泛宇