1例艾维岚?改善萎缩大阴唇的临床效果

王璐 喻飒 宫瑞成

【关键词】阴唇萎缩；增生性瘢痕；艾维岚?

中图分类号：R711.7 文献标识码：B 文章编号：1004-4949（2023）06-0018-04

大阴唇是女性外阴具有重要生理作用的门户结构，具有保持阴道口湿润、维持阴道自洁、防止外来污染的作用[1]。部分女性存在一定程度的先天大阴唇发育不良，外形萎缩褶皱的情况，影响生活质量。成年女性随着年龄的增长，身体机能逐渐老化，女性私密部位大阴唇也会呈现出衰老、干瘪的症状。由于女性对于外阴部形态美学要求的不断提高，越来越多的大阴唇非对称、干瘪、萎缩、扁平等缺陷患者开始寻求手术治疗[2，3]。但现有诊疗手段中尚缺乏针对大阴唇部位较为满意的丰盈材料。艾维岚?是中国NMPA批准可作为修复皮下软组织胶原流失以达到纠正中重度皱纹的械三产品[4，5]。艾维岚?填充在改善组织容量缺损，身体轮廓凹陷等整形外科形态重塑领域的地位越来越高。本文就我院门诊部注射科收治的1例大阴唇干瘪、患者为例，采用艾维岚?注射方式进行修饰、改善，总结分析治疗过程，以评价其在大阴唇修复重塑中的临床效果，现报道如下。

1 临床资料

患者，女，汉族，36岁，因“大阴唇干瘪、萎缩”于2022年3月来我科室就诊。患者主诉對大阴唇形态不满意，体检存在双侧大阴唇因衰老出现扁平、干瘪、褶皱，私密部位容易受到感染。患者要求通过微创、非手术、效果持久的方式，改变大阴唇状态。注射前常规检查近期是否使用过抗凝药物，有无增生性瘢痕或是否为瘢痕体质，是否存在心脑血管疾病、肝肾功能不全、风湿免疫系统疾病等注射禁忌证。相关术前检查包括血常规、凝血时间、心电图等均无异常。

2 治疗方法

术前详细告知注射方法及相关风险，患者能够接受手术风险并签署知情同意书。经多次咨询沟通后，为该患者制定出如下治疗方案。

2.1 术前拍照 常规收集术前阴部的图像资料，患者取仰卧位，医师多角度、全面观察患者大阴唇形态，进行大阴唇美学设计，用亚甲蓝标记缺失程度与范围，确定调整区域的进针位置，预估注射剂量。

2.2 艾维岚?注射 由具有相应资质的医师进行操作，患者取截石位，剔除手术操作部位的毛发，进行消毒铺巾，全程严格无菌操作。注射前配制艾维岚?混悬液，注射前使用2瓶340 ml艾维岚?（长春圣博玛生物材料有限公司，国械注准20213130276，规格：340 mg/瓶），单瓶以0.9 %生理盐水4 ml以及利多卡因1 ml，共配10 ml混悬液。选大阴唇外沿3处为进针口分别予0.1 ml利多卡因行局部麻醉。注射时，首先采用钝针填充7 ml至双侧大阴唇真皮下软组织内，拟增加容量；再采用锐针填充3 ml至双侧大阴唇真皮内，拟改善皮肤质地。注射时边退针边按压，以不引起局部明显隆起为标准，避免注射量过大导致肿胀变形，具体填充量应根据实际情况而定，直到大阴唇轮廓较为流畅为止。适当轻柔按摩注射部位，每3～4点注射后进行循环式轻柔按摩使艾维岚?颗粒分布均匀，避免丘疹和结节的发生。

2.3 术后护理 术后的注意事项包括：手术后48 h以内只能进行淋浴，淋浴之后一定要进行局部的干燥处理；预防感染，术后1周禁止性生活及盆浴；术后需要保持外阴清洁干燥，每日用温开水清洗外阴。

2.4 注射疗程 共治疗3次，每次间隔30 d。2022年4月15日行第1次注射，第2次注射时间为2022年5月15日，第3次注射时间为2022年6月15日。注射前、复诊时均拍照，采集照片存档，评估注射效果。

3 结果

3.1 临床疗效 2022年4月15日，每次注射后由2名具有从业资质且从业5年以上的美容医师进行临床疗效评价，主要评价患者大阴唇缺损处填充状况、丰盈程度、皱缩改善程度等情况。首次评估结果显示，术前分别在阴部正位、底位进行注射前拍照，记录第1次注射前状态。治疗前，患者大阴唇皱缩明显，两侧阴唇对称性差，形态较为干瘪、扁平，可见较深的沟壑，见图1。2022年5月15日，即第1次注射后1个月，分别在阴部正位、底位进行拍照，见图2。患者大阴唇接受治疗后1个月，外形更为丰盈，表面沟壑得到缓解，大阴唇扁平状态得到改善。2022年6月15日，即第2次注射后1个月，分别在阴部正位、底位进行拍照，见图3。患者双侧阴唇边界缺损处丰盈度增强，在进行2次注射治疗后，大阴唇色素沉着现象得到缓解，相比较第1次注射，大阴唇外观更加饱满。2022年7月15日，即第3次注射后1个月，分别在阴部正位、底位进行拍照，见图4。患者双侧大阴唇边界缺损处明显填平，在进行3次注射治疗后，大阴唇呈现饱满盈润状态，且颜色更加粉嫩，填充区均匀、饱满，轮廓自然，线条流畅。

3.2 胶原纤维染色情况 利用正置白光拍照显微镜[Nikon（Japan） Eclipse Ci-L]对样片进行图像采集，成像完成后使用Image-Pro Plus 6.0分析软件，统一以μm2作为标准单位对样片进行记录和分析。胶原纤维染色在白光条件结果显示，样片中胶原纤维呈红色，其它组分呈黄色；在偏振光条件下，Ⅰ型胶原呈强橙红色或亮红色，Ⅲ型胶原呈绿色。胶原纤维染色（表1）及白光、偏振光下的胶原纤维染色图片（图5～图8）结果显示，患者大阴唇术后较术前相比，胶原纤维着色更明显，结构更清晰，Ⅰ型和Ⅲ型胶原纤维含量明显增加。

3.3 不良反应发生情况 患者在第1次注射后，出现局部肿胀感，在进行间断的冰敷后，肿胀感消失。第2次注射时，在确保有效颗粒的情况下，调整复配比例，注射后延长按摩促颗粒均匀分布的时间。第2、3次注射后无不良反应发生，患者大阴唇注射部位未出现结节、淤青、凹凸不平、色素沉着，更无瘢痕、感染、栓塞等严重并发症。

3.4 满意度 疗程结束后1个月，联系患者来我院填写自制整形满意度量表。评估治疗满意度评分选项包括：填充平整性、轮廓流畅性、缺陷改善程度，分别为1～5分。患者填写阴部整形满意度量表进行效果自评。结果显示，大阴唇填充丰盈性为 5分、轮廓流畅性为4分、缺陷改善程度5分，患者反馈整体效果非常满意。

4 讨论

大阴唇属于整个私密部位的外部，饱满状态的大阴唇，不仅提高美观度，同时可以起到包被小阴唇、掩盖阴道前庭、保护尿道和阴道口的生理作用。同时，完美的大阴唇在性运动中可以起到缓冲作用，减少压力损伤[6]。大阴唇萎缩容易导致私密部位更受到细菌（霉菌）感染，引发妇科疾病[7]。其次，小阴唇也失去保护、导致外露，容易与内裤产生摩擦，出现疼痛症状，甚至引发炎症，影响患者生活质量。正常大阴唇的缓冲作用也无法实现，使得敏感度降低，性生活质量降低。

本案例采用艾维岚?注射方式用于修饰大阴唇形态缺陷，且取得了满意的效果。经过治疗，患者大阴唇缺陷得到了明显矫正，大阴唇干瘪、扁平、萎缩状态得到了有效缓解，轮廓不清晰、边缘不平整现象得到了确切改善，经过治疗后，大阴唇整体轮廓流畅性、平整度、丰盈度明显增强，收获了较为满意的临床效果。胶原纤维染色结果可知艾维岚?能刺激Ⅰ型和Ⅲ型胶原再生，改善因胶原流失及胶原纤维断裂造成的松弛、凹陷问题。艾维岚?首次注射后，患者出现注射部位轻微肿胀，均为注射后机体的正常反应，症状很快消失，无严重不良反应，产品安全可靠。全部疗程结束后1个月，患者自评对大阴唇轮廓平整度、流畅性、丰盈度和色泽非常满意。艾维岚?在大阴唇部位注射为医美领域修饰阴部缺陷提供了良好的借鉴。

近些年，我国微整形业不断发展，注射材料被广泛用于身体缺陷矫正治疗，并获得理想效果[8，9]。患者到我科室就诊后，考虑采用微创、非手术、效果持久的方式改善大阴唇外观。由于大阴唇这一私密领域尚缺乏非常成熟的填充材料，因此选用何种填充方式，成为临床的重点研究问题。目前，用于医疗填充的材料主要有高分子材料和自体脂肪等，高分子填充材料分为可吸收和不可吸收两大类，可吸收材料包括聚左旋乳酸、透明质酸、胶原蛋白等，不可吸收材料包括聚甲基丙烯酸甲酯、聚丙烯酰胺和硅胶等[10]。临床实践显示[11]，自体脂肪是一种安全、高效、取材方便的材料，能避免胶原蛋白、透明质酸等异体材料的排斥反应及其他安全性问题。但是自体脂肪填充存在一定的问题，首先脂肪存活率较低，因此需要多次进行脂肪填充，造成多次创伤，且脂肪填充的效果是无法预计的[12，13]。此外，自体脂肪填充易致皮肤凹凸不平，可能加重大阴唇的外观萎缩、不平整，所以不建议在阴部整形中使用自体脂肪填充的方式。

胶原蛋白、透明质酸等材料具有时效性较短等缺点，填充治疗后保持的年限较短，无法满足患者的长期需求，而且这些材料存在一定的过敏与排异风险[14]。本案例限制使用胶原蛋白、透明质酸等材料的原因是这些材料流动性强，会随着日常活动、运动被挤压，为了优化治疗效果，不予采用该种治疗方式。假体材料具有一次成型、大幅度改变外形的优点，常用材料包括膨体、硅胶等[15]。但假体材料填充难以完美契合本例患者大阴唇凹陷处，且硅胶等假体会因重力移位而不予采用。

综合分析和考虑患者的实际情况和填充材料的优劣特性，选择艾维岚?这一柔和、安全的材料以填充物的方式注入于真皮褶皱凹陷、预丰润的部位，达到丰大、盈润大阴唇的目的。艾维岚?填充在改善组织容量缺损，组织轮廓凹陷等整形外科形态重塑领域的地位越来越高。艾维岚?成分中的聚左旋乳酸微球可降解成左旋乳酸，上调脯氨酸羟化酶及转化生长因子TGF-β的表达，激活皮肤成纤维细胞分泌胶原蛋白和弹力蛋白，促进自身胶原再生填补凹陷或需要修饰的部位。同时不会压迫组织产生变形，填充过程中不产生间隙，能够很好的弥补大阴唇皱缩、干瘪、扁平的缺陷，同时改善皮下微循环使得皮肤紧致光嫩、缓解色素沉着。创伤性小、治疗后恢复快。艾维岚?可塑造并维持理想的组织轮廓长达24个月，疗效持久，随后可完全降解，安全无细胞毒性。

此次案例是艾维岚?在大阴唇部位注射的成功案例，完美重塑了大阴唇的形态，开拓了新的应用领域，填充效果更加符合亚洲人美学标准，达到较好的轮廓修饰、肤质和色泽改善效果，集外观精美与功能完善为一体，具备良好的借鉴价值。

参考文献

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编辑 柴泛宇