3R强化护理在老年精神病患者中的应用效果

张雷萍, 赵 勇, 何 琴

(安徽省安庆市第六人民医院 二病区, 安徽 安庆, 246001)

精神病是一种以行为、认知和情感等活动异常为特征的心理障碍疾病,严重时会发生自杀、伤害他人等冲动行为,影响患者及其家人的身心健康。此外,大多数老年患者患有多种慢性基础疾病,总体自知力和依从性较差,临床治疗和护理更加困难[1]。常规护理模式形式单一,不能有效兼顾患者生理心理需求,护理效果有限[2]。3R(往事记忆提取、记忆空间定位和记忆再激发)强化护理是一种基于神经和认知心理学理论的护理模式,可以通过改善患者的认知功能来提高护理效果[3]。研究[4]表明,医护家属多方配合可有效提高护理人员的工作主动性,更好地满足患者需求。基于此,本研究将基于医护家属多方配合的3R强化护理应用于老年精神病患者,观察其对患者认知功能及自我管理能力的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年11月—2022年9月纳入的老年精神病患者80例为研究对象,按照随机数字表法分为对照组40例(常规护理模式)和观察组40例(对照组基础上配合基于医护家属多方配合的3R强化护理)。观察组男24例,女16例; 平均年龄(58.64±6.25)岁; 平均病程(3.54±2.15)年; 文化程度为初中及以下23例,高中及以上17例; 疾病分类为抑郁症18例,躁狂症12例,精神分裂症10例。对照组男27例,女13例; 平均年龄(59.21±5.46)岁; 平均病程(3.49±2.07)年; 文化程度为初中及以下24例,高中及以上16例; 疾病分类为抑郁症16例,躁狂症13例,精神分裂症11例。2组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

纳入标准: ① 符合精神病诊断标准[5]者; ② 能配合本研究者; ③ 患者均知情同意。排除标准: ① 合并有其他可能对患者及家属造成影响的疾病者; ② 家属精神及心理异常者。

1.2 方法

对照组采取常规模式,护士每天监测患者药物及时摄入情况,根据患者心理特点与患者沟通,记录患者日常行为,及时向医生报告异常症状,并继续观察和监控等。

观察组在对照组基础上进行医护家属多方配合的3R强化护理模式,具体如下: ① 团队建立。团队由1名精神科主任医师、1名心理咨询师、1名护士长和3名护士组成。主任医师主要负责护理方案的构建,心理咨询师负责心理疏导,护士长负责动态监督,护士负责具体强化护理实施,所有成员均需通过培训考核。② 护理内容及方式。采用个人沟通和集体培训相结合方式,每周进行1次个人和集体训练,每次30 min, 包括疾病管理、环境记忆训练、逻辑思维和表达、生活技能以及心理护理。培训过程注意与患者建立信任,对于表现好的患者及时给予肯定和鼓励。③ 疾病管理。在患者日常饮食和用药指导中,注意引导家属对患者管理监督,询问家属有关护理过程的疑问及需要帮助之处,逐步提高家属协助护理意识。④ 环境记忆训练。强化记忆空间定位,提前向家属了解家庭地址,并向患者提问,包括街道、单位、楼层和门牌号以及住宅与工作单位或医院之间的距离、街道的标志性建筑等内容,同时帮助患者了解科室及病房位置,增强环境记忆及定向力。若患者患有严重记忆障碍,可以根据实际情况提出问题,让患者以选择形式回答。⑤逻辑思维与表达。强化往事记忆提取,通过观看电视、视频、卡片等训练患者语言表达和逻辑思维能力,让患者回忆过去,列出印象最深刻的3件事,以及进行简单数学运算等方式。对于表达困难的患者,家属或者医护人员可以使用单词和短语或向患者进行示范,一字一句训练患者。⑥ 生活技能。强化记忆再激发,向家属了解患者的日常生活方式,并协助患者进行日常行为训练,如穿衣、吃饭、排便和洗漱。首先向患者描述情况,然后模拟场景,例如指导患者如何整理生活物品,帮助患者保持清洁和良好个人卫生习惯,练习自己穿衣和脱衣,并反复锻炼。⑦ 心理护理。对于出现焦虑不安和抑郁的患者,及时与家属和患者沟通,家属在配合进行心理安慰的同时,也可以帮助患者走出病房散步或进行娱乐互动,缓解病情及负面情绪。此外,对于严重精神障碍者,如有自杀、伤害他人等风险行为者,心理师定期对其进行心理疏导,定期举行病友交流会。

1.3 观察指标

认知功能: 干预前后,采用简易智力状态检查量表(MMSE)[6]和韦氏记忆量表[7]对患者认知功能进行评估。MMSE主要包括计算力、语言、视空间等内容,共30个条目,满分30分。韦氏记忆量表主要包括长时、短时、瞬时记忆共3个方面,共10个分量表,根据量表分值换算成总的记忆商数。量表分数越高表示认知功能越强。

精神状态: 干预前后,采用阳性和阴性症状量表(PANSS)[8]对患者精神状态进行评估。该量表分为阴性症状、阳性症状和一般精神病理症状共3个方面,各方面条目数分别为7、7、16个,每个条目分值为1～7分,得分越高表示患者精神状态越差。

自我管理能力: 干预前后,采用日常生活能力量表(ADL)[9]对患者自我管理能力进行评估,包括大小便控制、穿衣脱衣、进食、上下楼梯、行走等共10个内容,总分100分,得分越高表示患者自我管理能力越好。

生活质量: 干预前后,采用精神分裂症生活质量量表(SQLS)[10]对患者生活质量进行评估,主要包括动机/精力、症状/副反应和心理,分数越低表示患者生活质量越好。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 2组认知功能评分比较

干预后, 2组MMSE和韦氏记忆量表评分高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01), 见表1。

表1 2组认知功能评分比较 分

2.2 2组精神状态评分比较

干预后, 2组精神状态评分(阴性、阳性及一般精神病理症状)低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01), 见表2。

表2 2组精神状态评分比较 分

2.3 2组自我管理能力评分比较

干预前,观察组和对照组自我管理能力评分分别为(66.54±3.22)、(67.12±3.53)分; 干预后,观察组和对照组自我管理能力评分分别为(77.53±4.21)、(73.31±3.01)分。干预后, 2组自我管理能力评分高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 2组生活质量评分比较

干预后, 2组生活质量评分(心理、症状/副反应和动机/精力)低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01), 见表3。

表3 2组生活质量评分比较 分

3 讨 论

目前,精神病在临床上尚无根治性治疗方式,患者发病时的失控行为易对他人、社会和自己造成严重伤害,故精神病的预防和治疗、康复工作以及寻找新型护理模式是当前研究重点[11]。老年精神病患者机体衰弱,社会功能具有不同程度缺陷,认知和记忆力有所下降,对家属具有一定依赖性,因此家属的协助将有益于护理工作开展[12]。3R强化护理是通过记忆空间定位、往事记忆提取和记忆再激发共3个方面来训练患者,从而达到锻炼其空间定位能力、思维逻辑及记忆力的一种护理模式[13]。本研究将基于医护家属多方配合的3R强化护理应用于老年精神病患者,对患者的记忆、思维和智力进行反复训练,有效解决了常规护理模式缺乏系统性的问题。

本研究结果显示,观察组MMSE评分、韦氏记忆量表评分、自我管理能力评分显著高于对照组,精神状态评分和生活质量评分显著低于对照组,提示基于医护家属多方配合的3R强化护理能有效提高患者认知功能,缓解其精神状态,增强自我护理能力,提升生活质量。分析可知: 由于行为、认知、情感等活动异常以及神经退行性改变等,老年精神病患者在与护理人员沟通时往往存在一定障碍,常规护理干预更注重疾病或症状本身治疗,护士与患者沟通有效性通常较低,无法有效防止患者精神行为发生。而3R强化护理始终以“以患者为中心”的服务原则为中心,反映了“心理、生理和社会”现代护理模式,该模式符合马斯洛提出的护理学说所需求的层次结构,具有科学性、实用性和专业性。一方面,该模式通过疾病管理、环境记忆训练、逻辑思维和表达、生活技能和心理护理共5个方面,反复对老年患者记忆、智力、思维、行为和定向障碍进行训练,从患者实际问题(衣、食、住、行)出发,重点关注日常生活问题。整个护理干预过程中,护士和患者之间信息沟通和交流贯穿始终,反复刺激患者逻辑思维和记忆能力,解决患者日常生活自理能力缺陷问题,从而提升患者管理能力和精神认知水平[14]。另一方面,3R强化护理模式通过电视、视频、卡片等形式进行护患沟通,加强患者和护士之间的互动,使患者充分感受人文关怀。此外,开展病友交流会为患者提供同伴交流机会,尤其是对于沟通障碍严重患者,可以使其具有更多的途径来获得有效沟通,同时可以提高患者参与社交活动的热情,增加患者参与社会活动积极性,增强患者的自信和舒适感,引导患者积极克服困难,明显改善患者精神症状,提高生活质量。该护理模式也利于医护人员充分了解和判断患者需求,有效识别并减轻患者的精神行为症状[15]。但本研究存在不足之处,本研究样本量相对较小,还需扩大样本量进一步验证结论。

综上所述,医护家属多方配合的3R强化护理能有效提高老年精神病患者的认知功能、自我管理能力,并改善其精神状态。