影像学工具诊断酒精引起的精神和行为障碍的价值分析

徐 伟, 唐玉峰, 赵艳华, 杨富阁

(1. 河南省驻马店市第二人民医院/驻马店市精神病医院 放射科, 河南 驻马店, 463000;2. 河南中医药大学第一附属医院 放射科, 河南 郑州, 450000)

酒精属于亲神经性物质,短期内过量饮用可能造成精神异常和行为障碍,严重者可能出现神经系统疾病、中枢神经系统损害与多发神经病变等[1-2]。酒精所致的精神和行为障碍患者通常表现出易激怒、极度紧张,部分伴随强烈兴奋性,片段妄想与幻觉,不仅影响自身健康,加重家庭负担,还可能会造成不同程度的社会负担[3]。因此,对酒精所致的精神和行为障碍进行快速诊断,实施有效的医疗干预十分重要。动态脑电图(AEEG)是临床常用的脑电活动监测仪器,与传统脑电图相比, AEEG能够检测到偶发的一过性大脑瞬间障碍脑电活动[4]。磁共振成像(MRI)是临床常用的影像学检测工具,能够直接反映脑部形态、结构的改变[5]。目前,关于AEEG结合MRI诊断酒精所致的精神和行为障碍的研究较少。本研究纳入162例酒精所致精神和行为障碍患者,分析其与健康者AEEG、MRI检查结果的差异,评估AEEG、MRI在该病诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽样选取2020年7月—2022年5月162例酒精所致的精神和行为障碍患者为观察组,另外根据观察组患者性别、年龄匹配同期来院体检的健康者55例为对照组。观察组男132例,女30例; 年龄23～53岁,平均(38.12±8.59)岁; 文化程度: 本科及以上41例,本科以下121例。对照组男45例,女10例; 年龄24～54岁,平均(38.58±8.07)岁; 文化程度: 本科及以上12例,本科以下43例。2组受试者上述资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》内容。纳入标准: ① 观察组患者符合《CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)》[6]中关于酒精所致精神和行为障碍的定义,入院后经影像学、实验室及体征检查确诊为酒精所致精神和行为障碍者; ② 年龄18岁以上者; ③ 观察组入组后24 h完成相应AEEG、MRI检查者,对照组体检当日完成者; ④ 观察组患者饮酒3年以上者; ⑤ 研究者、家属均了解研究内容,知晓利弊,已签署知情同意书。排除标准: ① 合并恶性肿瘤、脏器功能异常、凝血功能异常者; ② 合并非饮酒导致的神经功能受损疾病(如脑梗死)者; ③ 检查结果不清晰者; ④ 无法正常沟通,存在视听障碍者; ⑤中途转院治疗或退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 AEEG检查: 选择AEEG监护仪(德国西门子公司,型号SAD2006)对受试者进行AEEG监测,头皮电极按照国际10/20系统电极安置方式安置,采用单极、双极导联描记进行检测,双侧耳垂为参考电极,描记速度30 cm/s, 定标电压10 μV/mm, 高频滤波30 Hz, 扫描过程完成相应过度换气、闪光、睁眼、闭眼诱发实验,扫描时间20 min, 记录受试者清醒、睡眠、诱发实验脑电图。

1.2.2 MRI检查: 选择磁共振扫描仪(德国西门子公司,型号Magnetom Avanto 1.5T)进行MRI检测,采用4通道相控阵头颅线圈检查,设置矩阵256×256, 厚度8 mm, 层间隔1 mm, 予以横断面快速自旋回波T2WI、自旋回波T1WI、液体衰减反转恢复T2WI, 视野为24 cm×24 cm。横断面快速自旋回波T2WI参数TR为4 300 ms, TE为120 ms; 自旋回波T1WI参数TR为450 ms, TE为14 ms; 液体衰减反转恢复T2WI参数TR为8 000 ms, TE为140 ms, TI为2 100 ms, 部分患者予以T1WI增强扫描。患者MRI检测情况如图1所示。

A、B: 对称性脱髓鞘健康状况; C、D: 对称性脱髓鞘病变。图1 酒精引起的精神和行为障碍患者的MRI表现

1.3 观察指标

采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分对患者的焦虑和抑郁情况进行评价。 HAMD-17共包括17项,多数项目采用0～4分的5级评分法进行评价,少部分项目采用0～2分的3级评分法进行评价, >7～17分为轻度抑郁, >17～24分为中度抑郁, >24分为重度抑郁,分数越高抑郁症状越严重; HAMA共包括14个条目,每条目采用0～4分的5级评分法进行评分,总分≥29分、21～<29分、14～<21分分别为严重焦虑、明显焦虑、有焦虑,分数越高表示焦虑越严重。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 2组AEEG检查结果比较

观察组患者AEEG检查异常率为93.83%, 高于对照组的9.09%, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。观察组轻度异常者131例, AEEG结果表现为各导联α节律保持中-低波幅,频率趋慢且有前移,枕区α波不对称,各区混有低波幅β活动; 中度异常16例, AEEG结果表现为各导联弥漫性持续中-长程低波幅θ节律,部分混合低波幅短程δ活动,α活动减少,存在显著不对称现象,调节欠佳; 重度异常5例, AEEG结果表现弥漫性低波幅δ活动为主,α节律消失,诱发阵发性高波幅尖慢综合波。异常波出现部位以额区、颞区为主,共91例,中央区52例,其他19例。

表1 2组AEEG检查结果比较[n(%)]

图2 AEEG、MRI单独和联合诊断酒精所致的精神和行为障碍的ROC曲线

2.2 2组MRI检查结果比较

观察组头颅MRI检查异常者151例,正常者11例,对照组异常者2例,正常者53例,观察组异常率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=158.426,P<0.05)。观察组MRI检查异常的151例患者中, MRI检查异常特征有对称、不对称、弥漫、局限点状、斑片信号以及长T1、T2信号、磁共振成像液体衰减反转恢复序列(FLAIR)高信号。151例患者中, 34例MRI表现为长T1、T2信号, FLAIR高信号, 19例表现为脑室、中脑导水管对称长T1、T2信号, 78例合并广泛皮质层性脑萎缩(脑室周围脑白质内有斑片状、片状异常信号, T1低信号和等信号, T2高信号, FLAIR高信号), 20例合并腔隙脑梗死。

2.3 酒精所致的精神和行为障碍的影响因素

对2组性别、年龄、文化程度以及AEEG、MRI检查结果以外因素进行比较, 2组受试者独居、HAMD评分、HAMA评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。影响因素分析以AEEG检查(正常=1, 异常=0)、MRI检查(异常=1, 正常=0)、独居(是=1, 否=0)、HAMD评分、HAMA评分为自变量,受试者为因变量(观察组=1, 对照组=0)。Logistic回归分析结果显示, AEEG检查、MRI检查、独居、HAMD评分、HAMA评分是酒精所致精神和行为障碍的影响因素(P<0.05)。见表2、表3。

表2 酒精所致精神和行为障碍的单因素分析

2.4 AEEG、MRI单独和联合诊断酒精所致的精神和行为障碍的ROC曲线分析

对AEEG、MRI检查结果进行二元Logistic回归分析获得两者的联合模型。ROC曲线结果显示, AEEG、MRI单独和联合诊断酒精所致的精神和行为障碍的曲线下面积(AUC)为0.930、0.948、0.994。见图2、表4。

表4 AEEG、MRI单独和联合诊断酒精所致的精神和行为障碍的效能分析

3 讨 论

长期大量饮酒容易导致精神和行为功能出现一定损害[7-8], 具体致病机理: 首先,由于酒精属于脂溶性物质,对脑组织亲和力较强,当酒精进入神经细胞类脂层后,脑皮质神经元活动容易被抑制[9]。其次,饮酒能够致使胃肠功能紊乱,维生素摄入量减少,出现不同程度糖代谢障碍,从而减少神经功能物质,对神经髓鞘物质磷脂类合成、代谢造成负面影响,具体可表现为以中枢神经为主的神经脱髓鞘、轴索变性等。最后,酒精的代谢产物乙醛具有直接神经毒性作用,其与组织内蛋白结合后,能够造成较为严重的组织免疫损伤[10-11]。对酒精导致的精神和行为障碍实现快速诊断与治疗能够最大限度地改善患者预后,但目前临床尚未统一该病的诊断方式。

AEEG作为一种能够随身携带的微型智能脑电图记录仪,可完成长时间脑电活动的记录,能够通过捕获大脑神经细胞在新陈代谢过程中出现的物理、化学变化产生的脑电波直接反映脑细胞与脑功能障碍程度。临床多用AEEG辅助癫痫患者检出痫样波,对于某些发作类疾病, AEEG也能发挥较好的诊断作用[12]。本研究中,观察组与对照组AEEG检查结果存在较大差异。观察组162例患者中, AEEG检查异常患者占比为93.83%, 高于对照组的9.09%。在检查异常的群体中, 86.18%的患者表现出轻度异常, 10.53%的患者表现出AEEG中度异常,剩余3.29%的患者存在重度异常,患者异常波位置多出现在额、颞区域,与李来香等[13]对酒精所致精神和行为障碍患者脑电图分析所得结论基本一致。

MRI是一种临床常用的影像学检查工具,主要是利用核磁共振原理,根据释放能量在物质内部的不同衰减情况描绘物体内部的结构图像,可以说, MRI的出现极大地推动了医学、神经学科的发展。本研究中, 162例患者MRI异常率为93.21%, 多个脑组织部位受累, MRI异常主要表现为弥漫、局限点状、斑片状型号, T1、T2信号延长,与詹孔才等[14]研究的58例酒精所致的精神障碍MRI表现所得结论相似。

本研究二元Logistic回归分析结果显示, AEEG检查、MRI检查、独居、HAMD评分、HAMA评分是酒精所致的精神和行为障碍的影响因素。原因在于AEEG、MRI检查异常说明功能、脑组织出现不同程度损害,具体可表现出精神、认知与行为异常,而独居、HAMD和HAMA高评分群体饮酒概率较普通群体更高,更易在酒精影响下出现精神和行为障碍[15]。ROC曲线分析结果可知, AEEG、MRI单独和联合诊断酒精所致的精神和行为障碍的AUC分别0.930、0.948、0.994, 说明AEEG、MRI均可作为诊断酒精所致的精神和行为障碍的工具,且联合诊断的临床参考价值更高。

综上所述,酒精所致的精神和行为障碍患者存在明显的AEEG、MRI异常, AEEG、MRI结果对诊断精神和行为障碍有一定临床参考价值,且两者联合诊断的准确度更高。本研究不足之处在于未对酒精所致的精神和行为障碍进行具体分型,缺乏AEEG、MRI检查结果在不同类型酒精所致的精神和行为障碍患者中的比较,未来还需开展大样本、更为完善的研究进一步证实。本研究分析了酒精引起的精神和行为障碍患者AEEG与MRI的影像学表现,探讨了AEEG与MRI诊断酒精引起的精神和行为障碍的准确性,创新性地将AEEG与MRI进行联合诊断,为临床疾病评估提供了一定参考。