抗血栓压力泵联合细节护理对股骨颈骨折患者术后下肢深静脉血栓的预防效果

贾丽鑫

天津医科大学第二医院 （天津 300000）

股骨颈骨折作为骨科临床常见疾病，多发生于老年群体。目前，临床多采用人工髋关节置换术进行治疗，通过利用人工关节替代已经损毁的关节，临床治疗效果较好。但该术式创伤较大，患者术后行动受到限制，进而导致下肢深静脉的血液循环不畅，极易发生静脉血栓[1-2]。静脉血栓会使患者肢体疼痛、肿胀，甚至诱发致命性的肺栓塞，影响患者预后。因此，采取有效的护理干预方式对患者术后恢复有重要意义。细节护理能够根据不同患者的实际情况制订不同的细节护理方案，虽然可使患者术后发生下肢深静脉血栓的风险下降，但难以取得预期的治疗效果，常需辅以其他干预措施，以提升干预效果。抗血栓压力泵能反复充放气，形成间歇压力，加速下肢静脉血液回流，从而促进血液循环。鉴于此，本研究旨在观察对术后股骨颈骨折患者应用细节护理联合抗血栓压力泵的干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020 年5 月至2022 年6 月于我院行人工髋关节置换术治疗的80例腹骨颈骨折患者纳入研究，按随机数字表法分为两组，各40 例。观察组男15 例，女25 例；单侧手术34 例，双侧6 例；年龄60～74 岁，平均（65.88±2.49）岁。对照组男14 例，女26 例；单侧手术36 例，双侧4 例；年龄61～75 岁，平均（66.85±2.55）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：与股骨颈骨折诊断标准相符[3]；年龄≥60 岁；行人工髋关节置换术；精神正常、语言无障碍；自愿签署同意书。排除标准：患有恶性肿瘤；存在深静脉血栓、肺栓塞、行静脉结扎术病史；术前伴随凝血功能障碍；伴有脏器功能损伤；近期服用抗凝药物；患有皮炎，或近期进行皮肤移植；下肢严重变形。

1.2 方法

对照组采取细节护理。（1）饮食护理：患者在手术当日需禁食，根据患者胃肠通气状况，可进食流质食物，并逐步过渡到普通食物；嘱患者控制盐分摄入，以低胆固醇、高钙、高蛋白等易消化的食物为主，嘱家属监督患者定时饮水，避免因缺水导致患者血液量减少。（2）疼痛护理：术后第1 日，巡回护理人员访问患者及家属，了解并记录患者切口疼痛情况，根据患者的实际情况选择合适的镇痛方法，严重时可以给予镇痛药物来缓解患者疼痛。（3）体位和活动护理：患者体位采用外展中立位，在患者麻醉清醒后，指导并协助患者进行股四头肌的收缩运动，3 次/d，15 min/次；之后指导患者逐渐进行髋关节屈伸运动，2 次/d，30 min/次；术后3～4 d，鼓励患者在助行器的帮助下行走。（4）下肢深静脉血栓预防措施：向患者及家属详细介绍术后发生下肢静脉血栓的发病机制和影响因素，可通过将患者的下肢抬高，并辅以人工按摩促进静脉血液回流。

观察组在对照组基础上加用抗血栓压力泵（上海伊沐医疗器械有限公司，型号：1mmed-ACS900）干预。术后第2 天，采用抗血栓压力泵对肢体施压，患者取平卧位，用袖带将患者的下肢包裹住，设置压力为20～60 mmHg，30 min/次，2 次/d，干预7 d。

1.3 观察指标

（1）生化指标：于干预前及干预7 d 后，采集患者空腹静脉血3 ml，用全自动生化仪（桂林优利特医疗电子有限公司，型号：CA-801C）检测纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）、D-二聚体水平。（2）下肢深静脉血流速度：采用彩色多普勒超声（徐州贝尔斯电子科技有限公司，型号：BLSX8）测定两组股深静脉血流速度、股总静脉血流速度。（3）下肢深静脉血栓发生率：参照下肢深静脉血栓相关标准[4]（患者下肢出现明显的胀痛或剧痛，下肢肤色为暗红色，皮肤温度异常；血浆D-二聚体水平高于正常值；彩色多普勒超声检查，在未出现彩色血流信号的情况下，按压远侧肢，仍不能得到彩色血流信号），统计两组下肢深静脉血栓发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析,计量资料以±s 表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生化指标

干预7 d 后，与对照组相比，观察组FIB、D-二聚体水平较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组生化指标比较（±s）

表1 两组生化指标比较（±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；FIB 为纤维蛋白原

组别 例数FIB（g/L）D-二聚体水平（μg/L）干预前干预后干预前干预后观察组 40 4.45±0.60 3.15±0.58a 236.48±18.56 184.40±10.13a对照组 40 4.43±0.64 3.48±0.50a 235.95±18.51 190.15±9.73a t 0.1812.6720.1272.590 P 0.8570.0090.9000.011

2.2 下肢深静脉血流速度

干预后，观察组股深静脉血流速度和股总静脉血流速度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组下肢深静脉血流速度比较（cm/s，±s）

表2 两组下肢深静脉血流速度比较（cm/s，±s）

注：与同组同指标干预前比较，aP＜0.05

组别 例数股深静脉血流速度股总静脉血流速度干预前干预后干预前干预后观察组 40 15.93±1.79 17.78±0.58a 21.50±2.28 25.53±2.12a对照组 40 15.95±1.74 16.83±0.59a 21.60±2.50 23.45±2.31a t 0.063 7.2550.187 4.183 P 0.950＜0.0010.852＜0.001

2.3 下肢深静脉血栓发生率

观察组发生率为2.50%（1/40），对照组为20.00%（8/40），两组比较，差异有统计学意义（χ2=4.507，P=0.034）。

3 讨论

人工髋关节置换术是最常见的骨科手术之一，能够帮助股骨颈骨折患者快速恢复髋关节功能，但术后患者易发生下肢深静脉血栓，甚至诱发肺栓塞，危及患者的生命安全[5]。因此，降低术后下肢深静脉血栓发生率，仍然是当前骨科临床工作和研究的热点。对股骨颈骨折患者术后进行细节护理，有利于患者机体功能康复。但仅采用细节护理，难以达到预期效果，因此，需辅以其他措施开展科学、有效的干预。

FIB、D-二聚体水平是评价下肢静脉血栓预后的指标。FIB 是一种凝血因子，会导致人体血液处于高凝状态，D-二聚体水平能够反映机体内血液是否高凝。本研究结果显示，干预后，观察组FIB、D-二聚体水平均较低，说明抗血栓压力泵联合细节护理可使患者术后FIB、D-二聚体水平有所降低。其原因在于，细节护理中患者在术后较早进行股四头肌和髋关节锻炼，可使患者的下肢肌肉由松弛状态转变成紧绷状态，促进下肢血液的回流，加速血液循环，降低FIB、D-二聚体水平[6-7]；同时，抗血栓压力泵通过对患者下肢进行挤压，可加快下肢静脉血液循环，促进患者凝血功能有所改善。因此，抗血栓压力泵联合细节护理可进一步增强人工髋关节置换术患者的预后效果。

本研究结果还显示，观察组患者经过联合护理干预后，其下肢深静脉血流速度较快，且血栓发生率较低，表明抗血栓压力泵联合细节护理对下肢深静脉血栓的预防效果较佳。其原因在于，在细节护理中护理人员按摩患肢仅对肌肉与浅静脉有部分效果，但对深静脉无明显效果。而抗血栓压力泵能够自动调整压力值，对患者的下肢产生均匀的挤压力，促进组织液、淋巴液回流，加快血流速度；同时，通过脉动气流可使血流流至深静脉，当下肢受到压力时，静脉血会减少，从而可缓解血液淤积，因此抗血栓压力泵联合细节护理对下肢深静脉血栓的预防效果较显著[8-9]。

综上所述，抗血栓压力泵联合细节护理能够降低股骨颈骨折患者术后FIB、D-二聚体水平，加快血液流动速度，预防下肢深静脉血栓形成。