气压泵联合早期预警护理对剖宫产产妇凝血功能及并发症的影响

曾春英，朱素贞（通信作者）

厦门大学附属妇女儿童医院（厦门市妇幼保健院）（福建 厦门 361001）

剖宫产是临床用于解决难产及某些产科合并症的常用方法，有利于保证母婴安全。但剖宫产手术属于有创手术，可在一定程度上刺激或损伤产妇机体机能，加之术中失血、术后活动不便等因素，易导致产妇血液处于高凝状态，增加术后并发症的发生风险，严重危害身体健康[1]。早期预警护理是基于改良早期预警评分（modified early warning score，MEWS）的一种护理方式，通过在术前评估产妇的各项生命体征，并根据评估结果制订针对性的干预计划，可在一定程度上提升护理效果[2]。但该护理模式在改善产妇血液高凝状态、降低其术后并发症发生率方面的效果不显著。气压泵依靠挤压作用，可帮助产妇肢体运动，促进血液流动，改善凝血功能[3]。基于此，本研究旨在探讨气压泵联合早期预警护理对剖宫产产妇凝血功能及并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2021 年1 月厦门大学附属妇女儿童医院收治的剖宫产产妇80例为研究对象，按随机数字表法分为观察组与对照组，各40 例。观察组年龄24～36 岁，平均（30.00±3.87）岁；孕周37～41 周，平均（39.02±1.56）周；体质量55～71 kg，平均（62.85±4.46）kg。对照组年龄25～37 岁，平均（31.00±3.89）岁；孕周36～40 周，平均（38.00±1.58）周；体质量56～70 kg，平均（63.06±4.42）kg。两组产妇年龄、孕周、体质量等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。产妇及其家属均自愿参与本研究，并签署知情同意书。本研究已通过本院医学伦理委员会审核。

纳入标准：符合《实用产科手术学》（第2 版）[4]中剖宫产手术指征，即存在胎儿过大、胎儿宫内缺氧、子宫收缩乏力、妊娠高血压疾病等情况；单胎、足月妊娠。排除标准：存在心、肝、肾等器官功能不全；患有恶性肿瘤、内分泌系统疾病；存在精神、沟通障碍。

1.2 方法

对照组采用早期预警护理。（1）建立专业评估小组：小组成员由1 名责任护士、3 名产科护士组成，由高年资护士担任组长，保证各组员分工明确；组织成员参加MEWS 评估知识培训，熟练掌握MEWS 各项标准及详细评估方法，确保专业性。（2）划分MEWS 等级：MEWS 量表内容包括收缩压、心率、呼吸、体温、意识状态5 项，分值均为0～3 分，总分15 分，0 分表示低危级，1～4 分表示中危级，＞5 分表示高危级。（3）实施护理：护理措施依危险等级确定；针对低危级产妇，实施产科常规护理，对产妇生命体征进行监测，每隔12 h进行1 次MEWS 评估，在产妇信息卡上用绿色贴纸表明低危级，并注明评分，以明确产妇身体变化情况，产妇若出现异常，及时通知医师；针对中危级产妇，在产妇信息卡上用黄色贴纸表明中危级，并注明评分，在常规护理基础上，规律性按摩产妇子宫，帮助产妇子宫收缩，改善出血状况，手术过程中，协助产妇吸氧，密切关注产妇各项生命体征变化，若有异常，及时通知医师抢救，产妇回病房后，按照25 min/次、6 次/d 的频率按摩子宫；针对高危级产妇，在产妇信息卡上用红色贴纸表明高危级，并注明评分，在中危级基础上给予护理，由组长负责主要护理内容，由产妇熟悉的护士进行辅助护理，即产妇分娩前，播放舒缓的音乐、视频，以缓解其紧张情绪；此外，向所有产妇科普母乳喂养视频、图片或分享过往成功案例，使产妇了解早吮吸的益处，做好母乳喂养的准备，增强产妇信心。

观察组在对照组基础上应用气压泵[柯惠医疗器材制造（上海）有限公司，型号SCD EXPRES]干预：干预前，先评估产妇情况，并向其说明注意事项与使用感受，避免产妇过于紧张、害怕，影响效果；干预时，协助产妇平卧在床上，下肢分别戴上护套，接通电源后，将压力设置为40 mmHg，对气压泵护套进行交替充气，充气间隔为20 s；术后24 h 后开始使用气压泵，30 min/次，2 次/d。

两组均持续干预1 周。

1.3 观察指标

（1）疼痛程度：分别于两组干预前后，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[5]进行评估，分值0～10 分，由患者根据自身痛感选择相应的数值，评分越低，表示疼痛程度越轻。（2）凝血指标：分别于两组干预前后，采集空腹静脉血3 ml，对血液标本进行抗凝处理后，以3 000 r/min 离心10 min，分离血清，采用美国IL ACL-TOP 全自动血凝仪检测两组凝血功能指标[活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、凝血酶时间（thrombin time，TT）及纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）水平]。（3）术后并发症：记录两组切口感染、切口愈合不良及深静脉血栓等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以±s 表示，组间数据比较采用t检验，计数资料以率表示，组间数据比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛程度

干预前，两组VAS 评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组VAS 评分低于对照组，且两组干预后VAS 评分均低于同组干预前，数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预前后VAS 评分比较（分，±s）

注：VAS 为视觉模拟评分法

组别例数干预前干预后tP观察组406.75±0.68 2.27±0.43 34.927 ＜0.001对照组406.73±0.71 4.12±0.49 19.093 ＜0.001 t 0.12917.864 P 0.898＜0.001

2.2 凝血指标

两组干预前凝血指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后APTT、PT、TT 均长于对照组，FIB 水平低于对照组，且两组干预后凝血指标均优于同组干预前，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预前后凝血指标比较（±s）

表2 两组干预前后凝血指标比较（±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；APTT 为活化部分凝血活酶时间；PT 为凝血酶原时间；TT 为凝血酶时间；FIB 为纤维蛋白原

组别例数APTT（s）PT（s）干预前干预后干预前干预后观察组4029.98±1.14 36.43±1.20a11.25±1.35 12.95±1.78a对照组4030.00±1.15 33.13±1.24a11.29±1.34 12.01±1.55a t 0.09712.0950.1332.519 P 0.923＜0.0010.8950.014组别例数TT（s）FIB（g/L）干预前干预后干预前干预后观察组4016.06±1.36 17.98±1.07a4.98±0.813.20±0.76a对照组4016.05±1.35 16.74±1.01a4.95±0.744.00±0.19a t 0.03320.4820.171 6.459 P 0.974＜0.0010.865＜0.001

2.3 并发症发生

干预后，观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

剖宫产是产科临床用于保障高危妊娠产妇母婴安全的有效分娩方式。但由于妊娠期产妇血液多呈高凝状态，在手术时常存在子宫收缩乏力、止血不到位、术后下肢活动少等因素，易引发术后并发症，影响产后恢复[6]。因此，采取有效的护理措施十分必要。基于MEWS 的早期预警护理是通过科学全面的预警评分评估产妇早期的身体状况，并进行分级，从而制订出针对性护理措施，发挥预防手术风险的作用，并辅助手术顺利进行。但该护理模式在改善产妇术后凝血功能及预防并发症方面的效果不佳。

本研究结果显示，干预后，观察组APTT、PT、TT 均长于对照组，FIB 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示气压泵联合早期预警干预可促进产妇凝血功能恢复。其原因为，气压泵借助充气气囊包裹产妇下肢，对其下肢产生环形挤压作用，在充气、膨胀、放气的过程中，将淤积的静脉血及淋巴向有效血液循环中挤压，阻碍了具有凝血作用的FIB 因子聚集，同时可延长凝血时间，提高产妇血流速度，进而改善其凝血功能[7]。联合早期预警护理通过对产妇术前生命体征进行全面监测，明确产妇可能存在的凝血功能障碍，并采取针对性干预措施，可更好地改善产妇凝血功能。

剖宫产后产妇常需卧床休息，加之术后切口疼痛，导致产妇下肢活动减少，血流速变慢，血流量减少，腿部组织供血不足，造成局部缺血缺氧，易引发多种术后并发症。本研究结果显示，干预后，观察组VAS 评分低于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明气压泵联合早期预警干预可减轻产妇术后疼痛程度，减少术后并发症发生。其原因为，气压泵通过挤压作用刺激和按摩产妇下肢肌肉，可缓解肌肉疲劳；气压泵通过不断对产妇下肢加压减压，可推动其血液及淋巴循环，促进供血平衡恢复，从而有助于减轻产妇疼痛，促使产妇早期下床活动，进而可减少相关并发症发生。

综上所述，气压泵联合早期预警护理可改善剖宫产产妇的凝血功能，减轻疼痛感，降低并发症发生率。