基于CiteSpace 的国内营养评估研究文献计量分析

2023-05-24高明波韩婷

中国医疗管理科学 2023年3期

高明波韩婷

2022 年，国家卫生健康委颁布的《临床营养科建设与管理指南（试行）》[1]规定：对于经营养筛查发现存在营养风险的住院患者，应及时开展营养评估。对于营养评估的定义，Kondrup 等[2]认为：评估是为少数有代谢或营养问题或可能需要特殊喂养技术的患者制订个体化营养治疗方案的过程；其应用范畴需综合考虑患者一般情况、膳食调查、人体测量、人体组分测定、代谢检测、生化检验、临床检查等方面。时至今日，“提高住院患者营养评估率”已被正式纳入临床营养专业质控工作改进目标[3]，可见我国重视临床营养评估工作的落实与发展，并且也涌现出大量具有代表性的临床研究。因此，为系统地把握国内营养评估领域的相关研究热点与发展趋势，本文使用CiteSpace 软件对中国知网（CNKI）数据库内营养评估研究文献进行可视化分析，以期为后续该领域研究的开展提供借鉴与参考。

1 数据来源与方法

1.1 数据来源

文献来源于CNKI 数据库，检索类型限制为“期刊”，在高级检索中以主题词为“营养评估”的检索条件进行查找，时间设置为2012 年1 月1 日至2022年11 月30 日，共获得文献1 710 篇。排除与主题词无关或信息不完整或重复发表的文献后，共纳入文献1 585 篇。

1.2 方法

利用Excel 软件描述纳入文献的年度发文量；并以陈超美博士研发的可视化分析软件CiteSpace为研究工具，将所纳入文献记录以Refworks 格式导出，利用CiteSpace 6.1.R6 软件对数据格式进行转化，对文献中作者、机构、关键词等特征进行分析。参数设置：时间跨度为2012 年1 月至2022 年11 月，单个时间切片为1 年，将作者、机构和关键词的阈值筛选方式均设为“g-index, k = 25”，剪切方式均设为“Pathfinder”和“Pruning sliced networks”，以绘制作者、机构及关键词共现知识图谱，并在关键词共现图谱基础上进行聚类与突现词分析。

2 结果

2.1 发文量的年度分布

由图1 可见，2012 年—2022 年11 月营养评估研究的发文数量整体呈现出增长的趋势，2016 年—2019 年的发文数量的增加最为明显；2012 年—2015 年发文量存在波动；2020 年—2021 年发文数量较平稳，预计2022 年也将保持在190 篇以上。总的来说，2012 年—2022 年国内营养评估的相关研究的发展共经历了3 个时期，分别为“增长平缓期”、“快速增长期”及“相对稳定期”。

图1 2012 年—2022 年国内营养评估研究文献的发文量

2.2 作者共现分析

2012 年—2022 年我国共有419 位作者发表了营养评估相关研究的文献；其中发文量排名前6位的作者分别为：石汉平（17 篇）、丛明华（9 篇)、仇毓东（8 篇）、武雪亮（7 篇）、陈伟（6 篇）、王昆华（6 篇）。见图2。作者间连线代表着存在合作与交流，由此在图中形成以石汉平和王昆华为首的较大的作者合作群。这两个作者群在2015 年间的发文活跃度较高，但近年来的活跃度有所下降。其他作者间如以武雪亮与钱素云等为代表的合作团体，主要在2019 年的发文活跃度较高。近3 年以来，图中未发现明显的其他作者间合作团体致力于该领域的研究。

图2 2012 年—2022 年国内营养评估研究文献的作者共现图谱

2.3 机构分析

图3 中可见共有331 家机构参与发表了该领域的文献，其中中国疾病预防控制中心营养与健康所、华中科技大学同济医学院附属同济医院、山西医科大学公共卫生学院、复旦大学护理学院等机构的节点较大，说明以上4 家机构在该领域的发文数较多，科研投入力度也较大。机构之间的连线代表着机构间的合作，由图3 可见，该领域较为明显的跨机构合作团队主要有2 个，分别为以中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会与首都医科大学附属北京儿童医院为首的机构合作团体，2 个团队内部在该领域的研究合作较为密切，并且都在2019 年的发文活跃度较高，但近年来发文数量有所下降。其他机构在该领域的研究主要以机构内部间的合作模式为主，其节点的分布也较为分散且无交叉。

图3 2012 年—2022 年国内营养评估研究文献的机构共现图谱

2.4 关键词分析

通过运行CiteSpace 可视化软件对1 585 篇该领域相关文献进行关键词分析，绘制了节点数为401、连线数为921、密度为0.0115 的关键词共现知识图谱，见图4。依据节点大小排序，其中排名靠前的高频关键词为：营养评估、营养不良、营养状况、营养支持、预后、营养风险、营养评价、老年人、肠内营养、护理、肝硬化。

图4 2012 年—2022 年国内营养评估研究文献的关键词共现图谱

进一步对关键词进行聚类分析，结果见图5。通过对数自然率（LLR）算法对不同聚类标签进行标识以确定研究热点，本研究领域的主题聚类模块性指数Q（Modularity Q）为0.5098（> 0.3），表明聚类的网络模块度结构显著；聚类轮廓性指数S 值（Mean Silhouette）为0.7602（> 0.7），说明多个聚类群体之间的同质性较强，此聚类拥有着较高的可信度。聚类标签数值越小，表明该聚类中所包含的关键词也就越多，也代表着研究领域越重要。图中前10 位聚类标识依次为#0 肠内营养、#1 营养、#2 营养评价、#3 营养干预、#4 营养状态、#5 营养风险、#6 营养评估、#7 前白蛋白、#8 脑卒中、#9 营养不良。由表1 可以看出：聚类标签中关键词相似度较好的聚类依次为营养状态、营养不良、肠内营养、前白蛋白、营养干预、脑卒中；其研究热点重点包括营养评估在多种疾病，如恶性肿瘤、脑卒中、肝硬化等患者中的应用，并发现营养评估是规范化营养管理的关键环节，在评价患者营养状况与实施营养支持治疗过程中发挥着重要作用。

图5 2012 年—2022 年国内营养评估研究文献的关键词聚类图谱

表1 2012 年—2022 年国内营养评估研究文献关键词聚类表

2.5 突现词分析

利用CiteSpace 软件对关键词进行突现词分析，按照突发起始时间排序，选取前20 名。见图6：2013 年—2016 年关键词突现主要是腹膜透析、护理干预、健康教育、风险筛查；此阶段的新兴关键词较少，研究倾向于营养评估在腹膜透析患者中的应用，并且关注临床护理干预与营养评估指标的研究。2017 年—2019 年突现词为白蛋白、肺癌、糖尿病、重症肺炎、危重患儿、危重症、握力、营养护理、重症；该阶段出现大量新兴关键词，主要涉及危重症患者与营养评估相关指标的研究。2020 年—2022 年突现词为耐受性、相位角、髋部骨折、放疗、鼻咽癌、机械通气、营养指标，此阶段可以看出营养评估与不同疾病领域的研究更加多样化，覆盖范围愈发广泛，也反映出营养评估相关指标在疾病诊疗工作开展中的重要地位。

图6 2012 年—2022 年国内营养评估研究文献关键词突现排名前20 位

3 讨论

本研究以CNKI 数据库为数据源，利用CiteSpace 可视化软件分析了2012 年至2022 年11月间国内营养评估研究的文献共1 585 篇。总体来看，该领域的发文量呈现出增长的趋势，其中2015年—2019 年的增长幅度最大，可以看出此时期国内对该领域的关注度在不断地提升；2019 年以后该领域研究的发文量相对稳定，维持在190 篇左右，说明近年来国内对于营养评估方面研究仍保持着很高且持续的关注度。从作者与机构共现图谱分析发现，2015 年与2019 年作者与机构间的合作交流皆较为频繁，很好地推动了国内在营养评估领域研究的快速发展，但近3 年间开展的交流与合作有所下降，大部分研究以机构内部合作模式进行，并且发文机构主要是医院和高校。因此，为进一步促进该领域研究的深入发展，建议加强作者及机构在该领域的合作与交流。

3.1 研究热点

高频关键词代表着研究的热点内容[4]；综合分析高频关键词及聚类知识图谱发现2012 年—2022年该领域研究的热点主要为4 个方面。

3.1.1 营养评估、营养不良、营养支持2015 年，王昆华等[5]提出了营养不良的三级诊断体系，依次为营养筛查、营养评估及综合评定。营养评估被认为主要是明确有无营养不良及营养不良的严重程度，目的在于确定患者是否有营养支持的适应证。国内大量的研究也相继介绍了不同的营养评估工具及其对于规范化临床营养支持的应用价值。如陈博等[6]通过文献综述对比了如微型营养评估（mini nutritional assessment, MNA）、主观整体评估(subjective global assessment, SGA)、患者主观整体评估(patient-generated subjective global assessment, PG-SGA)等多种营养评估工具的应用范畴及优缺点，详述了如BMI、血清白蛋白等测量指标的判定标准，提出采用复合型营养评定工具以提高营养评估的特异性和敏感性，并建议医护人员在规范化营养支持过程中对营养评估结果进行及时处理和密切追踪。安宁等[7]在ICU 重症患者的临床研究中发现：经营养评估引导下的个体化营养支持护理后，观察组患者的营养相关指标如TSF、BMI、hs-CRP、PALB 等水平显著优于对照组中接受常规护理的患者，该措施对改善患者营养状况，降低并发症发生率，促进疾病康复具有重要意义。胡心英等[8]认为术前基于全球营养领导人营养不良倡议（Global Leadership Initiative on Malnutrition, GLIM）标准的营养评估及围手术期序贯营养治疗策略，符合加速康复外科营养管理理念，有利于改善患者术前和术后主观感受，缩短住院时间和减少住院费用，改善患者营养相关指标，促进患者快速康复。

3.1.2 特殊疾病如恶性肿瘤、肝硬化营养评估工具的评价与应用

目前营养评估工具众多，但对于部分营养不良的高发性疾病[9]，如肝硬化、恶性肿瘤等，国内尚未形成统一、公认的营养评估标准。因此，为合理选择此类疾病的营养评估工具，部分研究人员开展了大量研究，正如吴绍香[10]研究推荐：在肝硬化营养筛查评估中，皇家自由医院-营养优先排序工具（royal free hospital-nutritonal prioritizing tool, RFH-NPT）与众多营养筛查评估工具相比优势突出,宜作为肝硬化患者营养状况首选评估工具。韦荣泉等[11]经文献综合分析发现，与常用工具SGA、MNA 相比，PG-SGA 作为肿瘤患者营养评估工具来说具有优势，同样也被美国营养师协会（American Dietetic Association, ADA）与中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会所推荐使用。但其也存在着评估内容冗杂、耗时长、评估人员专业性要求高等问题，因此，建议研制符合中国国情的营养筛查工具。在探索疾病营养评估工具的实践应用方面，翁敏等[12]的研究利用NRS 2002 营养风险筛查量表、PG-SGA 营养评估量表及欧洲癌症研究与治疗组织生存质量问卷（第3版）收集了698 例消化系统恶性肿瘤患者的营养不良及生活质量评分资料，经分析发现，PG-SGA 评分与生活质量评分呈正相关，患者营养状况越差，生活质量就越差。

3.1.3 营养状态对疾病预后评估及预测价值

付丽等[13]研究发现，MNA 评分对老年慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)患者营养状态具有很好的预测价值,其与白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、氨基末端脑钠肽前体、心功能存在密切关系。低评分MNA 是老年CHF 患者发生死亡的危险因素。陆少颜等[14]研究探讨了改良危重症营养风险（mNUTRIC）评分和预后营养指数（PNI）对老年肝硬化合并上消化道出血患者预后评估的作用，发现mNUTRIC 评分和PNI 有助于老年肝硬化合并上消化道出血患者短期预后评估。

3.1.4 开展老年人营养状况评估的重要性

有研究表明，良好的营养状况是老年人健康和生存质量的关键指标[15]。MNA 和微型营养评估简表（mini nutritional assessment short form, MNA-SF）是目前最成熟的老年人营养筛查和评估工具，应用也最为广泛。如张燕等[16]在老年慢性病住院患者中，采用克朗巴赫系数α、Kaiser-Meyer-Olkin（KMO）和巴特利特球形检验结果证实了MNA-SF 量表在老年慢性病住院患者营养不良评价中的信度较好且效度合理。董桂平等[17]利用MNA 评价了老年住院慢性病患者营养状况，探讨营养支持及护理干预在老年住院慢性病患者中的应用效果。其结论是MNA 可及时发现老年住院慢性病患者存在的营养风险，有利于临床针对性地采取营养支持与护理干预措施，以降低住院老年慢性病患者的营养风险，提高其生活质量。近年来也有研究报道，老年营养风险指数（geriatric nutrition risk index, GNRI）是基于体重、身高和血清白蛋白水平的非常简单、客观的评估方法[18]；高雅竹等[19]在文献综述中提出，GNRI 相较于SGA、MNA 等，具有指标少、操作省时省力、更符合我国临床护理现状等优点，但相关结果还需通过进一步的临床研究进行验证。

3.2 研究趋势

突发关键词代表着一个领域的研究趋势和潜在发展方向。本研究发现，2012 年—2022 年营养评估研究的发展经历了3 个时期，研究发展的重点也呈现出一定变化趋势。一方面是涉及相关病种研究的变化，逐步从腹膜透析、糖尿病、危重症，到当前研究围绕的鼻咽癌等，营养评估在不同疾病领域的研究层面呈现出多样化的特点。魏学燕等[20]研究表明，全程营养支持治疗可显著减缓患者体重下降，减缓营养相关血液学指标的持续降低，减轻急性放射反应，有效改善局部晚期鼻咽癌患者的营养状况，降低营养不良发生率。隋婧婧等[21]探究了全病程多学科诊疗模式（multidisciplinary team,MDT）营养管理对60 例老年食管癌患者放疗进程的影响，发现全病程MDT 营养管理明显改善了患者营养不良状况，减少了不良反应发生率及总治疗时间，提升了患者生存质量。另一方面研究趋势变化是评估指标的转变，相位角（phase angle, PA）作为近年来的新兴关键词，是由生物电阻抗分析(bioelectrical impedance analysis, BIA)所衍生出的一项指标，已在众多疾病的营养评估中开始被应用。如黄梦玄等[22]研究结果表明，PA 与喉癌患者的营养状况密切相关，并在喉癌患者营养不良的诊断中具有一定的临床应用价值。肖慧娟等[23]对120例原发性肝癌住院患者的研究发现：低PA 与肝功能恶化、肝癌临床分期、营养风险、营养不良程度明显相关；低PA 组死亡率高于正常PA 组。可见，相位角的检测有助于原发性肝癌患者的营养状况评估及临床结局预测。