彩超联合血清CA125对卵巢上皮性肿瘤的诊断价值

武文月 邓迎红

天津市人民医院超声科 (天津 300000)

卵巢癌是妇科肿瘤的高发病种，发病率占据前三，严重危害女性健康[1]。卵巢癌病情隐匿，早期无明显症状，因此发现困难，且进展迅速，约有半数以上的患者发现时已经在晚期阶段，导致患者预后较差[2]。卵巢癌的病理类型很多，而上皮源性卵巢癌又是其中最常见的一种，约占总数的70%，因此上皮性卵巢癌的术前早期诊断尤为重要。目前，超声检查因其无创且价格低廉等特点，是诊断上皮性卵巢癌的重要检查手段，也是首选影像学方法[3]，但是受“同病异影”和“同影异病”的影响，单一诊断存在一定的漏诊和误诊的风险，联合实验室指标对卵巢肿瘤的良恶性诊断有重要的意义。血清CA125为卵巢肿瘤一项重要指标，尤其是上皮性肿瘤，它对临床的诊断治疗有不可忽视的指导作用[4]。本研究针对我院2019年10月至2022年4月经病理确诊的卵巢上皮性肿瘤的患者进行相关研究，旨在探讨彩超联合血清CA125检查对卵巢上皮性肿瘤良恶性鉴别诊断的价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2019年10月至2022年4月在我院就诊的卵巢上皮性肿瘤的患者，共51例，年龄23～92岁，平均年龄58.18±14.14岁。

纳入标准：有完整的临床病例资料及数据；病理结果为卵巢上皮性肿瘤、首次确诊；术前在我院进行彩色多普勒超声检查、血清CA125检查；未行放化疗等抗肿瘤治疗。排除标准：病理结果缺失者；入院前曾经有过相关疾病的治疗者；严重的心脑肝肾病变者。

1.2 研究方法彩超检查：选用飞利浦公司的超声诊断仪，型号为IU22，采用经腹部或经阴道方式行妇科超声检查。依据不同的检查方式嘱患者适度充盈膀胱或排空膀胱，多切面观察卵巢肿物并记录肿物的超声特征，主要包括：肿物的大小、回声性质、边缘、形态、分隔情况、有无乳头、血流情况及有无腹水。

按照改良的Lerner 等[5]超声评分系统对卵巢肿物进行评分。评分内容包括肿物的回声性质(无回声或低回声计0分、混合性回声或强回声计3分)、形态(规则计0分、不规则计1分)、边缘(清晰计0分、不清晰计1分)、壁厚(＜3mm计0分、≥3mm计1分)、有无乳头(＜3mm计0分、≥3mm计1分)、血流(根据肿块的血流情况分为4级：0级，无明显血流；Ⅰ级，仅周边可见点状及线状血流；Ⅱ级，周边及内部均见稀疏的血流；Ⅲ级，可见丰富的树枝状血流。0级计0分、Ⅰ级计1分、Ⅱ级计2分、Ⅲ级计3分)、腹腔积液(无计0分、有计2分)，各评分累计即为卵巢肿物的最终评分。

血清CA125检测：使用美国雅培i2000 SR 全自动化学发光分析仪，抽取患者空腹肘静脉血3mL，经离心后进行血清检测，并记录术前血清CA125的浓度。

1.3 统计学分析采用SPSS 21.0统计软件对51例病例的原始数据整理分析，对符合正态分布的计量资料用(±s)表示，组间比较选择t检验，不符合正态分布的则选用中位数(四分位数)〔M(QL，QU)〕表示，组间比较采用秩和检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。绘制ROC曲线，并计算曲线下面积(AUC)，计算彩超、血清CA125及两者联合诊断卵巢上皮性肿瘤良恶性的灵敏度、特异度及准确度。

2 结 果

2.1 一般资料入组的51例卵巢上皮肿瘤患者，年龄23—92岁，良性共有19例，浆液性乳头状瘤2例，粘液性囊腺瘤6例，浆液性囊腺瘤7例，浆粘混合性囊腺瘤3例，纤维上皮瘤1例。恶性共有32例，浆液性癌26例，粘液性癌2例，透明细胞癌1例，子宫内膜样癌3例，良性组年龄23～92岁，平均(53.31±18.21)岁，恶性组年龄36～78岁，平均(61.06±10.34)岁。P＞0.05，差异无统计学意义。

2.2 彩超检查评分结果良性上皮肿瘤评分为(1.63±2.09)，恶性上皮肿瘤评分为(5.97±2.36)，恶性组评分明显高于良性组，且差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1、图1

图1 卵巢良恶性肿瘤的超声表现图，图1A：超声表现为囊性包块，边界清晰，形态规则，可见分隔，未见血流信号，评分为1分，病理证实为浆液性囊腺瘤。图1B：超声表现为实性为主的囊实性肿物，边界欠清晰，形态欠规则，可见分隔，实性部分可见丰富血流信号，伴腹腔积液，评分为分11分。病理证实为浆液性癌。

表1 卵巢上皮良恶性肿瘤的超声评分比较

2.3 血清CA125水平检测结果测定良恶性组中CA125浓度，两者对比，恶性组明显高于良性组，且差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2卵巢上皮良恶性肿瘤的血清CA125水平比较[M(QL，QU)]

2.4 彩超、血清CA125单独检测与联合检测的诊断价值计算超声评分、血清CA125单独检测及两者联合检测卵巢上皮性癌的曲线下面积、灵敏度、特异度、准确度、阴性预测值及阳性预测值，两者联合检测均高于单独检测，见表3

表3 超声评分、血清CA125及两者联合对卵巢上皮癌的诊断价值

3 讨 论

卵巢肿瘤是一类常见的妇科疾病，其病理类型复杂多样，依据肿瘤的起源不同分为不同的类型，不同类型的组织学结构及生物学行为存在很大差异，有良恶性之分。其中，卵巢上皮肿瘤来源于生发上皮，也是最常见的病理类型。卵巢的生发上皮具有向不同方向分化的潜能，主要包括浆液性、粘液性、移行细胞型、子宫内膜样、混合上皮型、透明细胞型及未分化型等亚型。上皮性卵巢癌是影响女性最常见并且高度恶性的疾病之一。由于早期无明显症状，易被忽视，导致疾病发现困难，大多数病例在诊断时已达中晚期，预后较差，5年生存率低，仅为30%[6]，是死亡率最高的一种类型。因此，上皮性卵巢癌的早期诊断、早期治疗对患者的预后非常关键，能大大提高患者的生存率。

CA125是卵巢上皮细胞产生的，又称癌抗原125，因其在卵巢良性肿瘤中低表达，在恶性肿瘤中高度表达的特性，成为临床鉴别诊断卵巢癌的一种敏感的血清学指标[7]，也是卵巢上皮肿瘤的诊断首选肿瘤标志物之一。有数据表明[8-9]，上皮性卵巢癌患者血清CA125呈现出高表达状态，且随分期增加表达也相应增加，CA125的数值越高，卵巢上皮癌恶性风险越高，因此，常被用来卵巢上皮肿瘤的筛查、诊断治疗及疗效监测等。本研究结果也表明血清CA125对卵巢上皮癌的灵敏度、特异度及准确度分别为87.5%、78.9%、84.3%。但也有研究表明某些卵巢癌患者早期CA125未见明显升高，仍处于正常范围内，而一些卵巢良性病变的中，如子宫颈炎、子宫肌瘤及腺肌症等却表现为血清CA125这一指标异常，另外在一些非妇科疾病中也可能出现不同程度的升高，如胃癌、肝硬化失代偿期等。因此，单纯依靠CA125升高与否来鉴别卵巢上皮肿瘤的良恶性存在一定的局限性[10]，需要结合其他血清学检查及影像学辅助诊断提高诊断的准确率。

目前用于卵巢肿瘤诊断的影像学检查有很多种，其中主要包括超声、CT、PET-CT及核磁等，其中超声检查由于操作方便、探查角度多及可重复性强等明显的优点，且近年来超声诊断仪器的不断优化，逐步成为目前临床最常用的辅助检查方法[11]，便于临床对肿瘤的严重程度有一个初步、全面的判定。超声检查主要可以清晰反映肿瘤的大小、形态、边界、回声性质、囊壁厚度、有无乳头状结节、血流情况及是否有腹水等情况。目前超声对卵巢肿瘤的评价标准较多，有多种不同的评分标准和分类标准，但普遍认为，良性肿瘤表现为囊性为主，边界清晰、囊壁薄厚均匀一致，多数无血流信号或少量血流信号，而恶性肿瘤表现为较多的实性部分，囊壁较厚，边界不清，有≥3mm的乳头状突起，伴有较丰富的血流，血流频谱呈高速低阻，有腹腔积液。本次研究中，改良的Lerner评分法诊断上皮性卵巢癌的灵敏度、特异度、准确度分别为87.5%、84.2%、86.3%，具有较高的诊断价值。采用改良的Lerner评分对患者卵巢病灶的超声表现进行量化评估，可重复性强，由此可对卵巢肿瘤的性质进行进一步的判定，可有益于患者，减少部分不必要的手术。但由于“同病异影”或“同影异病”的交叉重叠的特点，常常需要进行进一步的鉴别诊断，如果单纯依靠一种诊断方法，很容易出现误诊，延误病人的治疗。

无论是彩超还是血清学指标都不是金标准，均存在一定的局限性。本研究发现，超声评分、血清CA125及两者联合上皮性卵巢恶性肿瘤的AUC分别为0.917、0.875、0.952。血清CA125联合彩色多普勒超声检查可提高诊断效能，其灵敏度、特异度、准确度为90.6%、89.5%、90.1%，这与胡璇等[12]的报道一致。

综上所述，彩超和血清CA125两者联合诊断能相互补充诊断，弥补彼此不足，获得多方位的病变信息进行综合分析，便于诊断或排除诊断，从而更好的提高诊断准确率，尽量避免临床的误诊、漏诊的发生。