心肌肌钙蛋白Ⅰ、同型半胱氨酸水平与冠心病患者病情及预后的评估价值

杜制峰

河南省鄢陵医院内分泌科 (河南 许昌 461200)

冠心病是指冠脉粥样硬化导致管腔狭窄、引发心肌血氧缺失引发的心脏病。美国一项调查显示每年因冠心病死亡人数占总死亡人数的30%以上，而我国该数据为10%[1-2]。心脏病具有较高的致残率和致死率，因此如何早期识别高风险人群，对临床治疗和改善预后意义重大。cTnⅠ是只存在心肌而不存在其他组织中的蛋白，心肌缺血损伤后细胞浆中cTnⅠ会释放到血液中，可准确反映心肌损伤程度。Hcy是一种蛋氨酸与半胱氨酸代谢产物，其与血管病变程度关系密切。但是关于该两种指标与冠心病预后相关性报道较少，本研究则分析cTnⅠ和Hcy在冠心病病情和预后评估中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取自2019年5月至2020年5月间收治的冠心病患者95例，均行PCI手术治疗，术后随访2年，失访6例，正常随访89例，按照冠脉造影检查结果分成3组，单支病变组25例，男性16例、女性9例，年龄65～78岁，平均(71.3±3.2)岁，病程在0.7～4.6年，平均(3.27±0.53)年；双支病变组42例，男性24例、女性18例，年龄67～82岁，平均(72.2±2.7)岁，病程在0.5～4.2年，平均(3.11±0.47)年；三支病变组22例，男性15例、女性7例，年龄68～84岁，平均(71.7±3.0)岁，病程在0.9～4.0年，平均(3.04±0.42)年。3组患者基本资料差异无统计学意义(P＞0.05)。本实验经医院伦理委员会批准实施。

纳入标准：纳入患者均符合《冠心病危险因素及整体危险评估(国际冠心病防治指南摘编)》[3]中诊断标准者；均行经皮冠脉介入手术(PCI)治疗者；冠脉造影显示至少1支病变血管狭窄程度超过50%；发病后48h内入院且确诊为冠心病者；对实验知情且签署同意书者。排除标准：合并意识障碍、精神性疾病、免疫系统疾病患者等；肝肾等重要脏器功能损伤患者；心脏功能分级在Ⅱ级以上的心力衰竭患者等。

1.2 方法(1)生化指标检测方法：所有患者均在PCI术前1d清晨，空腹状态下采集肘静脉血液5mL，0℃环境中保存30min，离心(3000r/min)处理10min后取上层清液，置于-80℃恒温冰箱中待检。使用化学发光法检测血清中cTnⅠ水平情况，试剂盒和质控品购自上海生物技术有限公司；Hcy采用免疫比浊法检测，试剂盒及质控品购自北京万泰生物试剂有限公司。

(2)冠脉狭窄程度评价方法：采用修正Gensini评分法[4]进行评估。狭窄程度计分：依据冠脉CT结果，病变血管狭窄程度≤25%则计1分，26～50%计2分，狭窄51～75%计4分，76～90%计8分，91～99%计8分，完全闭塞计32分。狭窄支系数：将冠脉血管划分为15段，系数为5.0为左主干，系数2.5包括近右侧段、近回旋支，系数为1.5的包括中右侧段、中回旋支，系数1.0的包括远右侧段、第一对角支、远回旋支，系数为0.5的包括第2对角支、第1/2钝缘支。Gensini评分=狭窄程度计分×狭窄支系数。

1.3 统计学方法采用SPSS 25.0统计学软件处理实验数据，cTnⅠ和Hcy水平等计量资料符合正态分布用(±s)表示，两组间行LSD法检验，多组间采用单因素方差检验；不符合正态分布数据用四分位间距M(P25，P75)表示，组间行秩和检验；连续变量相关性采用Pearson分析，采用ROC曲线分析cTnⅠ及Hcy在冠心病预后质量评估中的效能。

2 结 果

表1 3组不同病变冠心病患者血清cTnⅠ、cy及修Gensini评分比较

表1 3组不同病变冠心病患者血清cTnⅠ、cy及修Gensini评分比较

注：a与对照组对比P＜0.05，b与单支病变组对比P＜0.05，c与单支病变组对比P＜0.05。

组别 n cTnⅠ(μg/L) Hcy(μmol/L) 修正Gensini评分对照组 25 0.42±0.08 7.63±1.28 3.15(1.04，5.31)单支病变组 25 0.96±0.23a 13.04±4.64a 15.30(8.42，21.05)a双支病变组 42 1.86±0.41ab 16.30±6.01ab 42.37(12.36，78.45)ab三支病变组 22 3.26±0.74abc 21.5±8.21abc 115.21(63.30，156.84)abc F/K-W 36.021 89.210 15.633 P值 0.000 0.000 0.000

表2 冠心病患者血清cTnⅠ、cy与修Gensini评分相关性

表2 冠心病患者血清cTnⅠ、cy与修Gensini评分相关性

Hcy 修正Gensini评分cTnⅠ r=0.512，P=0.00 r=0.311，P=0.003 Hcy r=0.228，P=0.031

2.3 不同预后冠心病患者血清cTnI、Hcy水平及修正Gensini评分情况PCI术后随访2年，89例患者死亡11例，生存78例。死亡组患者血清cTnI和Hcy水平显著高于存活组(P＜0.05)，见表3。

表3 不用预后冠心病患者cTnⅠ、cy及修Gensini评分差异

表3 不用预后冠心病患者cTnⅠ、cy及修Gensini评分差异

组别 n cTnI(μg/L) Hcy(μmol/L) 修正Gensini评分(分)死亡组 11 3.07±0.62 21.54±8.11 108.42(69.02，171.48)存活组 78 2.15±0.58 18.40±5.63 45.36(10.85，79.36)检验值 4.885 2.151 1.254 P值 0.000 0.034 0.211

2.4 血清cTnI和Hcy在冠心病预后评估的效能Logisic回归分析显示，cTnI和Hcy均是冠心病患者不良预后的独立危险因素，数据差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 冠心病患者预后因素logistic回归分析

ROC曲线分析显示，cTnI预测冠心病预后的AUC为0.842，Hcy预测预后的AUC为0.799，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表5。

表5 血清cTnⅠ、cy在冠心病预后评估中的效能分析

表5 血清cTnⅠ、cy在冠心病预后评估中的效能分析

检验变量 AUC Cut off 灵敏度(%) 特异度(%) Youden指数cTnⅠ 0.842 2.09(μg/L) 100.0 62.5 0.625 Hcy 0.799 19.95(μmol/L) 90.9 61.5 0.524

3 讨 论

冠心病是心内科常见病之一，急性期病情进展快速且临床表现多样，因此早期病情和预后准确评估可以指导临床后续治疗，从而提升治疗效果。冠心病的病理基础是动脉粥样硬化，血清Hcy、cTnI均是临床上用于评估心血管病变的重要标记物[5-6]。近年来，多个国外报道显示血清Hcy水平升高是诱发动脉粥样硬化的独立危险因素[7-8]。cTnI已被证实是一种高灵敏度的和特异性的心肌损伤标志物，其仅存在心肌细胞中，心肌细胞出现损伤血液中cTnI含量升高。但是关于该两种标记物在冠心病患者预后评估价值的研究较少，为了提升老年冠心病患者临床诊疗的有效性，本研究就该课题进行临床研究。

本研究结果显示，3组冠心病患者血清中Hcy、cTnⅠ水平均显著高于对照组，且随着冠脉病变支数的增加血清Hcy、cTnI及修正Gensini评分均呈升高趋势，组间两两对比差异有统计学意义(P＜0.05)。修正Gensini评分即分别从病变冠脉数量、狭窄的位置和程度等方面综合反映冠心病病情程度的指标。Hcy是人体含硫氨基酸代谢中间产物，血液中含量升高而形成的毒性作用会持续损伤血管内皮细胞，增加血管内皮厚度并形成血管阻塞，导致动脉粥样硬化；此外Hcy会不断增加血小板粘附度血栓形成，促使动脉粥样硬化程度加剧[9]。cTnⅠ作为仅存在于心肌细胞中的生物标记物，其水平含量冠脉病变、心肌损伤关系密切。有研究表示，在不同冠心病类型中cTnⅠ水平都会升高，心肌损伤后4～8h后血液中含量便会持续上升，而12～24h内升至最高值[10]。本实验中虽未对冠心病类型进行细分，但是通过病变冠脉数量进行分组，其结果与伍树芝[11]等的报道相一致。Pearson相关性分析显示，血清Hcy、cTnI水平与Gensini评分呈正相关关系，进一步证实该两种标记物能够作为冠心病病情程度的评估指标。

为了验证血清Hcy、cTnI与冠心病患者预后质量的相关性，研究中通过logistic回归方程分析发现高Hcy和cTnI是患者死亡的独立危险因素。绘制ROC曲线评估两种指标在预测不良预后的效能，结果显示Hcy和cTnⅠ在预测冠心病预后质量方面均有较好的效能，对比显示，cTnⅠ预测的AUC高于Hcy。本研究的不足有两点：其一，纳入的患者样本数量较少，可能导致实验结果出现某种偏倚，希望在之后的研究中扩大样本量，获得更为客观的数据以供临床治疗需求；其二，未分析血清Hcy、cTnⅠ两种指标联合预测在评估冠心病预后的效能。

综上所述，血清Hcy、cTnI不仅能够作为冠心病病情程度的评估指标，还能够准确预估患者的预后质量，为患者的临床治疗提供指导。