右美托咪定复合小剂量舒芬太尼在老年无痛胃肠镜检查患者中的效果及对认知功能的影响

温海茹 张乐 张琴

巴彦淖尔市医院麻醉科，巴彦淖尔 015000

胃肠镜是临床用于胃肠道病变的检查，能有效诊断胃肠道相关疾病［1-2］。在传统检查过程中，置入胃镜和肠镜，患者出现明显呕吐、腹痛等不适感，影响检查精准度［3-4］。无痛胃肠镜是临床一种新型无痛检查技术，指在检查前通过静脉注射麻醉药物，减轻疼痛，可以有效提升检查效率［5-7］。老年人群由于机体虚弱、身体素质差，且多伴有高血压、糖尿病等基础疾病，对检查过程中麻醉效果要求更高［8-9］。舒芬太尼属于阿片类镇痛药物，有较强镇痛作用，临床镇痛、镇静效果较好，但作用时间长，且有呼吸抑制、支气管痉挛等不良反应［10-11］。有研究显示，临床减少舒芬太尼使用剂量可有效减轻不良反应［12］。右美托咪定是临床气管插管、机械通气时常用的镇静、镇痛药物，对血压、心率有抑制作用，能有效减轻应激［13-14］。因此，本研究对在巴彦淖尔市医院行无痛胃肠镜检查的老年患者予以右美托咪定复合小剂量舒芬太尼进行麻醉，探究其应用效果。

资料与方法

1.一般资料

选取2020年3月至2022年5月间于巴彦淖尔市医院进行无痛胃肠镜检查的老年患者110例进行随机对照试验，随机数字表法将其均分为两组，每组55例。两组临床相关一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 两组行无痛胃肠镜检查的老年患者一般资料比较

本研究经巴彦淖尔市医院医学伦理委员会审核批准（20221125568）。

2.纳入及排除标准

（1）纳入标准：符合《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南》［15］中相关检查标准；临床相关资料准确完整；年龄在60岁以上；认知、意识正常，能有效配合研究进行；患者及家属均知情同意，且自愿参与研究，并签署知情同意书；美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级。（2）排除标准：存在相关检查禁忌证；对本研究所用药物过敏；合并血液、免疫系统或精神类疾病等；生命体征不稳定。

3.方法

3.1.对照组 小剂量舒芬太尼。予以0.1 μg/kg枸橼酸舒芬太尼注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20203653，10 ml∶50 μg）静脉推注，无睫毛反射后，行无痛胃肠镜检查。

3.2.联合组 右美托咪定联合小剂量舒芬太尼。在对照组基础上，予以右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20130093，1 ml∶100 μg）0.5 μg/kg缓慢推注。

4.观察指标

（1）麻醉效果：记录两组患者麻醉起效时间、苏醒时间、检查时间。（2）认知功能：用洛文斯顿作业疗法认知评定量表（LOTCA）［16］评估，量表共20项问题，其中有3项分值为1～5分，其他为1～4分，总分20～83分，得分越高，认知功能越好。于检查前和苏醒后15 min、30 min、60 min分别进行一次评估。（3）不良反应：记录两组患者药物不良反应发生情况，包括低血压、心动过缓、口干、呼吸抑制、恶心呕吐、支气管痉挛。

5.统计学方法

研究所得数据均采用SPSS 20.0分析，计数资料以例（%）表示，行χ2检验；符合正态分布的计量资料以（）表示，组间比较行独立样本t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

1.两组麻醉效果比较（表2）

表2 两组行无痛胃肠镜检查的老年患者麻醉效果比较（min，）

表2 两组行无痛胃肠镜检查的老年患者麻醉效果比较（min，）

注：对照组予以小剂量舒芬太尼进行无痛胃肠镜检查，联合组予以右美托咪定联合小剂量舒芬太尼进行无痛胃肠镜检查

例数55 55苏醒时间27.31±5.46 21.47±4.29组别对照组联合组麻醉起效时间1.87±0.46 1.57±0.39检查时间24.57±4.91 21.58±4.32 t值P值3.689＜0.001 6.237＜0.001 3.391 0.001

联合组麻醉起效、检查及苏醒时间均明显短于对照组（均P＜0.05）。

2.两组患者认知功能比较（表3）

表3 两组行无痛胃肠镜检查的老年患者检查前与苏醒后不同时间点的LOTCA评分比较（分，）

表3 两组行无痛胃肠镜检查的老年患者检查前与苏醒后不同时间点的LOTCA评分比较（分，）

注：对照组予以小剂量舒芬太尼进行无痛胃肠镜检查，联合组予以右美托咪定联合小剂量舒芬太尼进行无痛胃肠镜检查；LOTCA为洛文斯顿作业疗法认知评定量表

苏醒后60 min 76.58±5.11 76.12±5.07 0.474 0.637组别对照组联合组t值P值例数55 55检查前77.58±5.17 76.83±5.12 0.764 0.446苏醒后15 min 63.27±4.22 65.43±4.36 2.640 0.010苏醒后30 min 69.12±4.61 71.23±4.75 2.364 0.020

检查前、苏醒后60 min时，两组LOTCA评分差异均无统计学意义（均P＞0.05）；联合组苏醒后15 min、30 min时的LOTCA评分明显高于对照组（均P＜0.05）。

3.两组药物不良反应比较（表4）

表4 两组行无痛胃肠镜检查的老年患者药物不良反应发生率比较[例（%）]

两组药物不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=1.170，P=0.279）。

讨 论

老年人群是临床胃肠道疾病高发人群，胃肠镜检查可仔细观察到胃肠道病变［17］。但传统胃肠镜检查，患者会出现明显疼痛、呕吐等不适症状，增加痛苦的同时也会引发较强的应激反应，患者产生抵抗情绪，从而影响检查结果［18-19］。无痛胃肠镜检查是指通过注射镇痛、镇静类药物，使患者能在无痛状态下进行相关检查，对保障结果的有效性、患者及时进行治疗有较好作用［20-21］。然而，由于老年人多合并基础疾病，检查过程中误用麻醉药物，会严重影响患者麻醉效果及认知功能［22］。若麻醉效果不佳、镇静深度不够，造成浅麻醉，患者出现疼痛，在检查过程中乱动，可能会导致心血管意外、胃肠穿孔等并发症，威胁患者生命安全［23］。有研究显示，年龄是麻醉后出现认知功能障碍的独立危险因素，60岁以上老年人麻醉后出现认知障碍的风险是中青年的2～8倍［24-25］。因此，麻醉药物在增强麻醉作用的同时，减轻对患者认知功能的影响有重要意义。

本研究对行无痛胃肠镜检查的老年患者予以右美托咪定复合小剂量舒芬太尼进行麻醉，结果显示，研究组麻醉起效、检查及苏醒时间均明显低于对照组。提示，右美托咪定复合小剂量舒芬太尼能明显提升麻醉效果。可能是因为右美托咪定属于α2受体激动剂，具有高选择性，能通过激活中枢神经α2受体上的G蛋白，抑制去甲肾上腺素的释放，抑制交感神经兴奋，发挥强效镇静、镇痛作用；麻醉后还可以及时唤醒患者，同时不会发生呼吸抑制［26-27］。舒芬太尼是强效镇痛药物，属于新型阿片类受体激动剂，可作用于μ阿片受体，其镇痛效果比芬太尼高10倍左右，更易通过血脑屏障与血浆蛋白结合；但临床使用有较高呼吸抑制不良反应，用药剂量越高，呼吸抑制越明显［28-29］。本研究减少舒芬太尼剂量，与右美托咪定联合应用，麻醉效果更强。研究还显示，检查前及苏醒后60 min时两组LOTCA评分差异无统计学意义；联合组苏醒后15 min、30 min时的LOTCA评分明显高于对照组，提示应用右美托咪定复合小剂量舒芬太尼对患者认知功能影响较小。认知功能障碍的发生与中枢系统炎症、氧化应激、神经递质改变等有关，炎性因子会通过血脑屏障引发中枢系统炎症，从而导致神经突触功能异常，造成认知功能障碍［30］。有研究显示，右美托咪定对神经有保护作用，可通过抑制海马炎性反应，改善认知功能［31］。本研究显示，两组不良反应比较差异无统计学意义，提示，小剂量舒芬太尼不会明显增加药物不良反应，在增强麻醉效果的同时，用药安全性也较高，具有较好临床应用效果。

综上所述，右美托咪定复合小剂量舒芬太尼用于老年无痛胃肠镜检查中，有较好麻醉效果，且对患者认知功能影响较小，用药较为安全，临床具有一定的应用价值。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献声明温海茹、张乐、张琴：研究实施、数据整理、论文撰写与修改、研究指导、经费支持；温海茹、张琴：数据整理、统计学分析