老年突发性聋患者血流变学和血脂的相关性分析

杨中纯 曾瑞芳 蔡岳祥

长沙市中心医院 南华大学附属长沙中心医院耳鼻咽喉头颈外科，长沙 410000

突发性聋（SD）是指突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，多累及单侧听力，患者在短时间内相邻2个频率上出现超过20 dB的听力下降，并伴有耳鸣、眩晕等症状，若不能及时诊断和治疗，甚至可引起难治性耳聋，对患者的身心健康造成严重影响［1-2］。目前，SD的病因及病理生理机制尚未完全阐明，自身免疫、代谢紊乱、内耳微循环障碍等均可引起SD［3-4］。近年来，随着我国居民生活水平的不断提高及饮食习惯的改变，以高血压、高血脂为主的代谢综合征的患病率呈逐年上升趋势。研究表明，血流变学和血脂代谢紊乱可能增加SD的发病风险，而不同类型SD患者受损频率听阈与血流变学、血脂的关系尚不明确［5-6］。因此，本研究选取82例老年SD患者为研究对象，旨在探讨不同类型SD患者血流变学、血脂代谢水平差异及与听力频率听阈的相关性，以期为临床诊治SD提供参考依据，现报道如下。

资料与方法

1.一般资料

收集2020年8月至2022年8月长沙市中心医院收治的老年SD患者82例为研究对象。（1）纳入标准：①均符合《突发性聋诊断和治疗指南（2015）》［7］诊断标准；②年龄≥60岁，且均为单侧耳发病；③临床资料完整；④患者均知情同意。（2）排除标准：①神经性耳聋家族遗传病史或外伤、药物等引起的耳聋；②凝血功能障碍；③合并严重的耳内器质性疾病；④合并恶性肿瘤；⑤认知功能障碍，不能配合研究。纳入的82例老年SD患者中男50例，女32例；年龄60～78（68.73±5.17）岁；病程 1～7（4.55±1.60）d；体质量指数18～27（24.03±1.25）kg/m2。另选取同期来院体检的健康者60例为对照组，其中男34例，女26例；年龄63～76（69.01±5.33）岁；体质量指数18～28（24.40±1.42）kg/m2。两组性别、年龄等资料比较差异均无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。

本研究通过长沙市中心医院医学伦理委员会批准。

2.方法

2.1.听力检测 采用Midimate622型临床诊断型听力计（丹麦Madsen公司生产）对老年SD患者进行纯音测听，测定时间：睡醒30～60 min，测试过程中嘱咐患者平静呼吸，并全程沟通交流，观察患者精神状态，以确保纯音测听的准确性。低频下降型：频率≤1 000 Hz听力下降或至少250、500 Hz处听力损失≥20 dBHL；高频下降型：频率≥2 000 Hz听力下降或至少4 000、8 000 Hz处听力损失≥20 dBHL；平坦下降型：所有频率听力均下降或250～8 000 Hz平均听阈≤80 dBHL；全聋型：所有频率听力均下降或250～8 000 Hz平均听阈>80 dBHL。根据检测结果将纳入的82例老年SD患者分为低频下降型（18例）、高频下降型（22例）、平坦下降型（33例）和全聋型（9例），共4组。

2.2.血流变学检测 采集两组受试者空腹静脉血5 ml，采用Centri-fuge5417R型离心过滤机（德国Eppendorf公司生产，频率：3 500 r/min、离心半径：12.5 cm）离心10～15 min，分离血清；采用SA-9000型全自动血流变仪（北京赛科希德公司生产）对全血黏度（whole blood viscosity，WBV）、红细胞聚集指数（red cell assembling index，RCAI）、纤维蛋白原（fibrinogen，Fib）进行检测。

2.3.血脂水平检测 取上述血清标本，采用7600型全自动生化分析仪（日本日立公司生产）及配套试剂对血脂指标总胆固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triacylglycerol，TG）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）进行检测。

3.观察指标

（1）比较突聋组和对照组血流变学指标（WBV、RCAI、Fib）和血脂指标（TC、TG、HDL-C、LDL-C）水平差异。（2）比较不同听力损失类型患者血流变学指标（WBV、RCAI、Fib）和血脂指标（TC、TG、HDL-C、LDL-C）水平差异。（3）采用Spearman相关性分析受损频率听阈与血流变学和血脂的关系。

4.统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析，计数资料以例（%）表示，采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t/F检验；相关性分析采用Spearman相关性检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1.老年SD组和对照组血流变学和血脂水平比较（表1）

表1 老年突发性聋患者和对照组血流变学和血脂水平比较（）

表1 老年突发性聋患者和对照组血流变学和血脂水平比较（）

注：对照组为体检的健康者；WBV为全血黏度，RCAI为红细胞聚集指数，Fib为纤维蛋白原，TC为总胆固醇，TG为三酰甘油，HDL-C为高密度脂蛋白胆固醇，LDL-C为低密度脂蛋白胆固醇

LDL-C（mmol/L）1.90±0.74 3.22±1.06 8.279<0.001组别对照组突发性聋组t值P值例数60 82 WBV（mPa·s）3.50±0.87 5.75±1.24 12.047<0.001 RCAI 2.83±0.58 4.69±1.01 12.797<0.001 Fib（g/L）2.30±0.55 4.25±0.94 14.362<0.001 TC（mmol/L）3.12±0.88 5.36±1.12 13.215<0.001 TG（mmol/L）2.40±0.75 4.25±1.08 11.403<0.001 HDL-C（mmol/L）1.15±0.40 0.94±0.33 3.423<0.001

老年SD组WBV、RCAI、Fib、TC、TG及LDL-C水平均高于对照组，HDL-C水平低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。

2.不同听力损失类型患者血流变学和血脂水平比较（表2）

表2 不同听力损失类型老年突发性聋患者血流变学和血脂水平比较（）

表2 不同听力损失类型老年突发性聋患者血流变学和血脂水平比较（）

注：WBV为全血黏度，RCAI为红细胞聚集指数，Fib为纤维蛋白原，TC为总胆固醇，TG为三酰甘油，HDL-C为高密度脂蛋白胆固醇，LDL-C为低密度脂蛋白胆固醇

LDL-C（mmol/L）2.86±0.87 3.12±0.98 3.83±1.09 4.45±1.29 15.462<0.001组别低频下降型高频下降型平坦下降型全聋型F值P值例数18 22 33 9 WBV（mPa·s）4.05±0.99 5.30±1.20 5.81±1.43 6.92±1.39 15.873<0.001 RCAI 3.52±0.87 4.46±0.92 4.85±1.08 5.45±1.26 13.617<0.001 Fib（g/L）2.89±0.75 3.73±0.90 4.48±1.01 5.09±1.15 20.066<0.001 TC（mmol/L）3.12±0.88 5.07±1.07 5.89±1.16 7.06±1.40 27.135<0.001 TG（mmol/L）3.45±0.90 4.07±0.98 4.82±1.11 5.48±1.30 14.093<0.001 HDL-C（mmol/L）1.02±0.38 0.87±0.33 0.78±0.29 0.61±0.20 20.310<0.001

全聋型患者的WBV、RCAI、Fib、TC、TG及LDL-C水平均高于平坦下降型、高频下降型及低频下降型患者，HDL-C水平均低于平坦下降型、高频下降型及低频下降型患者，差异均有统计学意义（均P<0.05）。

3.Spearman相关性分析受损频率听阈与血流变学的相关性（表3）

表3 82例老年突发性聋患者受损频率听阈与血流变学相关性分析

结果显示，低频下降型、高频下降型受损听阈与WBV均呈正相关（均P<0.05），其余指标与不同类型受损听阈均无相关性（均P>0.05）。

4.Spearman相关性分析受损频率听阈与血脂水平相关性（表4）

表4 82例老年突发性聋患者受损频率听阈与血脂水平相关性分析

不同类型受损听阈与HDL-C均呈负相关（均P<0.05），其余指标与不同类型受损听阈均无相关性（均P>0.05）。

讨 论

SD是耳鼻喉科常见急症之一，可发生于各个年龄阶段，其中老年SD患者机体各器官及神经功能逐渐衰退，且合并多种基础疾病，受高血压、高血糖等有害因素刺激，故听力损伤程度相对较严重［8-9］。既往研究表明，血液黏稠是动脉血栓形成的危险因素之一，对血液流变学产生直接影响，尤其是微循环流动以及组织和器官的血供和氧供影响更为明显，导致红细胞变形能力降低引起血液黏度提高，局部血流速度减慢，极易产生血栓堵塞迷路动脉部分终末支，损伤耳蜗细胞，最终影响患者听力［10-11］。另有研究认为，血管因素与SD发生密切相关，而血脂代谢异常又是机体血管病变的重要诱因之一［12-14］。但目前，关于血流变学和血脂水平与SD患者受损听阈的关系研究仍存在一定争议。因此，通过明确老年SD患者血流变学和血脂的相关性，可为老年SD患者临床诊断及治疗方案的制定提供参考。

本研究结果显示，老年SD组的 WBV、RCAI、Fib、TC、TG及LDL-C水平均高于对照组，HDL-C水平低于对照组，其中全聋型患者的WBV、RCAI、Fib、TC、TG及LDL-C水平均高于平坦下降型、高频下降型及低频下降型患者，HDL-C水平均低于平坦下降型、高频下降型及低频下降型患者（均P<0.05），与李海洲等［15］研究部分结果一致，提示老年SD患者存在血流变学和血脂异常。分析原因可能是，血液流变学异常改变及高脂血症可以使血液黏稠度增加，血流流速减慢，极易形成微小血栓而无法快速建立侧支循环，无疑加剧了内耳供血系统的脆弱性，导致听力改变［16］。但该项研究中还显示，不同听阈曲线中老年SD患者血脂各指标比较差异均无统计学意义［16］，与本研究结果差异较大。分析出现上述差异可能与选择人群及区域不同有关。

另外，本研究经Spearman相关性分析显示，低频下降型、高频下降型受损听阈与WBV均呈正相关，不同类型受损听阈与HDL-C均呈负相关（均P<0.05）；RCAI、Fib、TC、TG及LDL-C与不同类型受损听阈均无相关性（均P>0.05）。提示血液黏度升高引起的内耳微循环障碍可增加SD的发病风险，同时还与患者症状严重程度密切相关。而HDL-C属于抗动脉粥样硬化因子，可加快细胞中TC、LDL-C的转运，减轻内皮细胞功能损伤，进而有助于维持内耳毛细胞的正常功能，故随着HDL-C水平的增加，SD患者听力损伤严重程度下降［17-18］。因此，临床诊断及治疗SD时对患者的血流变学和血脂水平进行监测具有重要意义。

综上所述，老年SD患者存在血流变学和血脂异常，且受损听阈与WBV呈正相关，与HDL-C呈负相关，对上述指标进行监测有利于老年SD患者的临床诊断和治疗。另外，本研究纳入样本量较少，且未考虑年龄、合并糖尿病等临床特征对受损听阈的影响，结果可能存在一定偏差，故今后需扩大样本量，以进一步对上述结论进行研究论证。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突