上海市金山区老年急性心肌梗死急救素养现况分析

吴龙辉，王 芳，陈 聪，蔡敏佳，陈亦芳，高 霞

急性心肌梗死是因冠状动脉出现缺氧和缺血而导致的心肌坏死，发病率极高，尤其是在老年人中。近年来，随着人们生活水平的提高及工作压力的增加，急性心肌梗死发病率呈逐年增加趋势。2019 年全国急性心肌梗死发病率平均为45/105～55/105[1]。急性心肌梗死危及患者生命安全，40%～60%的急性心肌梗死患者于发病1 h 内死亡，部分患者未抵达医院救治就已经死亡。发生心肌梗死时，改善患者预后的关键是早期、快速开通梗死相关动脉，尽量缩短心肌缺血时间，减少患者自身延误、院前系统延误和院内救治延误时间[2]。此病在发病早期如果处理及时，可显著降低患者病死率，提高治疗及康复效果。健康素养可作为独立因素影响个人健康结局[3]，低健康素养水平与负面结局有关[4]。居民急救素养是指居民获取和掌握基本急救知识及技能，以识别不安全因素、预防事故发生、正确应对突发事件以及维护生命和健康的能力。本研究旨在了解老年人的急性心肌梗死急救素养现状及影响因素，为有效干预提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

上海市金山区≥60 岁的老年人。纳入标准为：①≥60 岁的老年人；②知情同意，自愿接受本调查。

1.2 方法

1.2.1 抽样方法

2021 年9—12 月从金山区11 家街镇（工业区）中随机抽取两个社区，对≥60 岁的老年人开展问卷调查。按照“问卷条目数×10”的原则测算样本量，每个社区调查人数不少于210 人，共调查503人。

1.2.2 调查方法

问卷采用《老年人急性心肌梗死急救素养评估问卷》。该问卷经过信效度检验，总量表及3 个维度量表的Cronbach’sα系数分别为0.900、0.770、0.902 和0.892，说明总量表具有较好的内在一致性和稳定性。调查员由各社区卫生服务中心的预防保健医生组成，经过统一培训后开展入户面对面的问卷调查。

1.2.3 标准界定

根据条目内容编制健康素养问卷，问卷均为单选题，采用Likert 5 级评分法。“非常同意”“同意”“一般”“不同意”“非常不同意”分别赋以5、4、3、2、1 分。具备健康素养的判断标准：得分达到总分80%的调查对象视为具备健康素养。据此，正确回答80%及以上急救意识、急救知识和理念、急救技能及信息应用三个方面的调查内容者，分别视为该调查对象具备这三个方面的健康素养。

1.3 统计学处理

采用Epi Data3.1 软件建立数据库并录入问卷。数据实行双录入核对，确保调查结果的准确性。数据采用SPSS 25.0 统计软件进行一般描述性分析、卡方检验和多因素logistic 回归分析。检验水准设定为P＜0.05。

2 结果

2.1 人口学特征

此次调查的老年人共503 人，男女性别比为0.78:1；平均年龄为（69.56±6.81）岁；文化程度以小学及以下为主（71.37%）；调查对象的居住方式以与配偶（57.06%）或与配偶及子女（34.79%）居住为主；调查对象多有慢性病，其中有1 种和2种及以上的分别占55.47%和19.28%；调查对象的健康状况自评为“好”“一般”的居多，分别占46.72%和44.73%。见表1。

表1 不同特征调查对象急性心肌梗死急救素养的具备情况

2.2 老年人急性心肌梗死急救素养的具备情况

金山区≥60 岁老年人的急性心肌梗死急救素养水平为9.15%。其中，急救意识、急救知识和理念、急救技能及信息应用三个方面的水平分别为9.94%、20.08%、17.50%。不同文化程度、居住方式、慢性病、自评健康状况老年人的急性心肌梗死急救素养水平差异有统计学意义。见表1。

2.3 老年人急性心肌梗死急救素养的影响因素分析

以是否具备急救素养为因变量，文化程度、职业、居住方式、慢性病、健康状况自评为自变量，进行多因素logistic 回归分析，结果显示急性心肌梗死急救素养与文化程度、慢性病患病情况相关。见表2。

表2 调查对象急性心肌梗死急救素养的影响因素分析

多数意外伤害事件是可以通过预防或及时处理来减弱或避免的。因此，应加强对老年人群，特别是急性心肌梗死急救素养水平比较低的老年人群的社区健康宣教，提高老年人对急性心肌梗死疾病的认识、出现症状及时就医的意识以及相关技能。老年人由于文化程度、生活经历的差异以及社会角色的不同等，其面临相同危急事件的应对方式、情绪变化都不一致，因此需要多种干预手段，比如基于移动互联网技术的健康教育[7]、以家庭为单位的基础教育[8]、基于行为改变理论的健康教育[9]等，努力提高老年人的急救素养水平。当突发事件发生时，老年人如具备急救意识就能识别、评估急救的需要，可能会及时拨打120，为后续治疗争取更多的抢救时间并创造有利条件，从而在提高院前急救成功率的同时降低死亡率和致残率。

3 讨论

目前急性心肌梗死最主要的治疗方法是经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和药物治疗（溶栓治疗），影响其救治的重要因素是患者的知晓率低、就诊延迟和院前急救[5]。目前急性心肌梗死患者就医大多是延迟的，主要原因是患者不能决定自己的症状是否需要治疗，也就是患者决定就医的时间延长[6]。从本次调查结果来看，仅有9.15%的调查对象急救素养水平达到要求，整体水平偏低。从急救素养的三个维度来看，急救意识素养最低，只有9.94%，低于急救知识和理念素养、急救技能及信息应用，提示健康促进工作的重心应该放在急救意识的提高方面。

本次研究发现，不同性别、年龄老年人的急性心肌梗死急救素养方面无明显差别。单因素分析中，不同文化程度、居住方式、慢性病患病情况、自评健康状况老年人的急性心肌梗死急救素养水平有统计学差异；而多因素分析显示，文化程度和慢性病患病情况是老年人急性心肌梗死急救素养的重要影响因素。高文化程度的人群素养水平较高，慢性病患病种类多的的居民急救素养水平较高。慢性病患病种类多的老年人，因为自身疾病的关系，可能更加关注到急性心肌梗死相关的知识，学习到相关技能，急救素养水平较高。