上海市徐汇区居民健康自我管理状况分析

金小蕾，沈群芳，殷安欣，柳怡章，崔子，王欣悦，沈 红

健康是一个重大的民生问题。以心脑血管疾病、糖尿病、癌症等为代表的慢性疾病，已成为影响居民健康的重大公共卫生问题，在疾病负担中占比70%以上[1]。居民健康自我管理小组是一种针对慢性病等健康问题的群防群控活动[2]，旨在通过卫生专业人员的支持，使小组成员掌握管理慢性病所需的知识与技能，进行自身健康问题管理。国内外大量研究证明，对高血压等慢性病患者进行自我管理干预是有效且可行的[3]。本研究对上海市徐汇区居民健康自我管理小组成员进行满意度与需求现况调查并分析其影响因素，为更好地开展健康自我管理小组工作提供方向。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究样本来源于徐汇区健康自我管理小组组员，采用多阶段随机抽样，选取徐汇区的华泾、凌云、天平、湖南、枫林、斜土、徐家汇、虹梅、康健、龙华、漕河泾、长桥、田林13 个社区的健康自我管理小组成员，共调查464 人。

1.2 调查方法

根据估计总体率的样本量公式计算，允许误差为5%，置信区间为95%，并按10%扩大样本量，所需样本量为424 人。本调查实际发放问卷数量469份，回收有效问卷464 份，有效回收率为98.93%。

1.3 问卷设计

本研究参考王现[4]、唐龙花[5]、曾莎[6]、李孟瑾[7]等人的相关文献，自行制定《徐汇区居民健康自我管理服务满意度与需求调查问卷》。内容包括健康自我管理小组成员的基本信息、健康自我管理服务接受情况、对服务的满意度及需求等。

健康自我管理小组成员的满意度采取评分方式进行评估。调查问卷满意度评分共7 个条目，包括总体服务满意度、心理感受、健康知识收获、健康行为改变、健康状况指导、外部人员激励等，分数越高则满意度越高。

1.4 质量控制

调查人员经过统一培训，以一对一询问或自填手机问卷星调查相结合的方式进行，发现有漏填项目或逻辑错误及时纠正，避免收到无效问卷，确保数据的可信性和准确性。

1.5 统计学处理

本研究应用问卷星电子问卷平台收集数据并自动建立数据库，采用SPSS 25.0 软件对数据进行分析。计数资料采用频数、百分比描述，以及计量资料采用均值、标准差描述。健康自我管理服务满意度得分的影响因素采用独立样本t 检验与单因素方差分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

本次共调查徐汇区社区健康自我管理小组成员464 人，其中男性102 人（22.0%）、女性362 人（78.0%）；年龄最小为22 岁、最大为90 岁，平均年龄为（62.9±13.1）岁；婚姻状态多为已婚（86.6%）；文化程度分布：初中及以下的共115 人（24.8%），高中及中专的167 人（36.0%），大专、本科及以上的共182 人（39.2%）；职业方面：工人占比最高，有108 人（23.3%），其次为办事人员和专业技术人员，分别有92 人（19.8%）和72 人（15.5%）；调查对象中患慢性病的有347 人（74.8%），无疾病的有117 人 （25.2%）。

2.2 健康自我管理服务的满意度情况

调查对象对徐汇区居民健康自我管理服务的总体满意度为98.1%。其中， 有380 人（81.9%） 表示非常满意， 75 人（16.2%）表示比较满意， 9 人（1.9%）认为服务一般。服务对健康的影响方面， 440 人（94.8%）认为健康自我管理活动对自己的健康具有积极影响。在心理感受、健康知识收获、健康行为改变、健康状况指导、外部人员激励等方面，调查对象的满意度均较高。对于调查人员关于健康自我管理小组活动的意见，188 人（40.5%）觉得小组的活动时间太少， 108 人（23.3%）觉得小组的活动种类单一， 104 人（22.4%）觉得服务人员数量不够， 101 人（21.8%）觉得小组活动场地的设施简陋。在服务满意度评分方面，平均得分为 （93.11±10.86）。七个评分条目中，总体满意度条目的平均得分最高（14.36±1.51），对健康影响的平均分较低（9.48±2.22）。见表1 和表2。

表1 徐汇区健康自我管理服务的满意度情况

表2 徐汇区健康自我管理服务满意度的评分情况

2.3 健康自我管理服务满意度的影响因素分析

对徐汇区居民健康自我管理服务的满意度调查结果显示，家人支持 （t=8.042，P＜0.05）和活动频次 （t=4.455，P＜0.05）与满意度得分显著相关，差异有统计学意义。家人支持程度越高、所在小组活动频次越高（每月1 次及以上）的对象，其满意度得分越高。见表3。

表3 徐汇区健康自我管理服务满意度的影响因素分析

2.4 健康自我管理服务的需求情况

对健康自我管理服务需求的分析中，有70.9%的调查对象同意“有关部门应开发更多健康管理项目，来促进公众的健康”。在获取方式与活动形式方面，健康讲座、医务人员进行健康教育或指导的占比较高，分别为88.6%与71.3%。对于服务必要性方面，综合统计前三位的分别为健康讲座（97.9%）、健康咨询（97.4%） 和慢性病的管理（97.0%）。获取健康信息方式中综合使用频率较高的为“看电视/广播”（56.7%），查询健康信息时综合困扰程度较高的为“手机、电脑等电子产品使用不熟练”（23.1%）。见表4。

表4 徐汇区社区健康自我管理服务的需求情况

3 讨论

近年来，随着全球老龄化，疾病谱发生改变，慢性病已逐渐成为降低生活质量、危害身体健康的主要疾病[8-9]。上海市的区域性调查显示，老年人群慢性病患病率高达70%，老年人群的慢性病管理已成为亟待解决的一大问题。本研究显示，上海市徐汇区居民健康自我管理小组成员的满意度较高，总体满意度为98.1%，高于李莹[10]等人对吉林市调查结果的47.1%，与张瑜[11]和赵宏伟[12]的研究结论较一致。健康管理短信、健康教育等健康干预活动可有效提高社区居民的自我管理满意度。

在满意度方面， 75%以上的调查对象认同通过健康自我管理小组，在学习健康知识、改变不良健康行为、指导自身健康状况方面有较大收获。这与国内外大量研究结论一致，社区健康管理干预可改善居民的健康行为，提升满意度与生活质量。本研究的满意度条目中，外部人员激励条目平均得分较低， 29.1%的对象认为小组活动参与者或健康管理人员并未在很大程度上给予激励。说明在激励机制方面小组活动尚存在不足，这与禚文健研究中所提出的问题一致[13]。建议活动负责人对积极参与活动的小组成员给予口头鼓励；此外，可根据活动特点提供符合社区居民需求的物质奖励，如生活用品等[14]。应规划安排延长活动时间、增加活动次数，并进一步探索可行且富有趣味性的活动形式，如谈心交流、知识竞赛、茶话会等，丰富活动内容。可考虑建立志愿者工作组，制定相关管理办法，培养志愿者骨干，缓解健康管理小组服务人员的工作压力[15]。在影响因素方面，分析结果显示家人支持与小组活动频次为满意度得分的影响因素，这与上述调查结果中外部人员激励条目得分低、活动时间与种类的意见占比高具有一致性。说明探索并改善家人或小组成员等外部人员的激励模式，增加小组活动的频次、时长及种类，获取家庭和同辈群体支持[16]，有利于提高小组成员满意度。

在需求方面，小组大多数成员同意“有关部门应开发更多健康管理项目，来促进公众的健康”，说明居民对于健康自我管理服务存在一定需求度与认可感，这与其他学者的调查结果一致。在服务获取方式与活动形式方面，健康讲座的需求度最高，高达97.9%的成员认为健康讲座具有必要性，这与常琼等[17]研究具有相似性。可参考周雪梅[18]研究中其他社区的成功经验，建立积分制度，依据讲座次数与效果等计分，激励小组服务人员积极参与讲座工作。根据调查结果，小组成员获取健康信息方式中使用频率最高的为看电视与广播，查询健康信息时综合困扰程度较高的为手机、电脑等电子产品使用不熟练，说明社区老年人群在使用电子产品方面存在一定困难。这与彭青云研究中展现的状况一致，当前老年人群仍面临互联网接入障碍问题[19]。社区服务人员应关注该问题并通过举办相应培训或制作指导手册等方式，帮助小组成员更好地应用电子产品获取健康信息[20]。

综上所述，徐汇区健康自我管理小组成员对服务具有较高的满意度，但人员激励等方面仍需进一步研究与改善。然而，本研究局限于采用横断面调查的方式，难以评估健康自我管理小组的效果。今后研究中应考虑小组活动前、后分别调查收集成员的健康知识及健康行为情况，以评估活动效果。同时，可进一步进行不同活动模式效果的调查与比较，从而探索与推广高效的健康自我管理小组活动模式。