远程护理对肿瘤化疗病人支持性护理需求的影响

李菁菁，陈 莉，陈 彬，杨 柳，刘凯东

北京市海淀医院，北京 100080

目前，肿瘤的化疗多是日间治疗，病人居家时间较多，尽管有药物毒副作用诊治相关的指导意见或专家共识，但并非所有病人均能做到及时或（和）有效管理腹泻、呕吐等症状，医护人员未给予病人的支持性护理需求充分的关注，导致病人病情延误、中断或放弃治疗等情况。为此，本研究对肿瘤化疗病人开展远程护理干预，并取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年3 月—2021 年11 月北京市海淀医院收治的186 例恶性肿瘤化疗病人为研究对象。纳入标准：年龄18～75 岁，诊断为结直肠癌、胃癌或胰腺癌；没有听力语言障碍，会使用智能手机及微信应用程序；没有精神疾病；初次化疗。排除标准：存在语言沟通障碍或（和）精神障碍；同时接受放射治疗。剔除标准：研究期间因外迁、死亡或更改联系方式等原因无法继续参与研究者。所有入组病人化疗前均签署知情同意书。将病人随机分为试验组和对照组。

1.2 干预方法

1.2.1 试验组 在常规随访的基础上给予病人远程护理。①组建远程护理小组，由科室护士长担任组长，1 名副主任医师及3 名主管护师担任组员。②配置专用智能手机，加病人及家属为好友，并建立患友微信群。③24 h 化疗毒性实时监控，病人或家属每日填写并上传每日化疗毒性自我评估问卷（DCTAQ），包括恶心、呕吐、腹泻、便秘、黏膜炎、感觉异常、手/脚酸痛、类流感症状/感染、疲劳、疼痛10 个症状；每日测量体温。④在线答疑。当班护士每天09:00 与15:00 浏览每日化疗毒性自我评估问卷，并在线答疑；对于共性问题，微信群里统一答复。⑤接受专职护士视频通话支持服务4 个月，每周1 次，每次10～30 min。⑥定期组织护患谈话，内容包括化疗的副作用及其处理方法、肿瘤发生发展、肿瘤治疗方法、肿瘤病人饮食调养、睡眠及运动等。

1.2.2 对照组 病人出院时进行常规出院指导，包括发放出院指导及健康宣教手册，告知病人出现化疗相关症状后及时预约主管医生门诊诊治等，并给予常规随访。

1.3 观察指标 两组病人在研究开始时、干预后2 个月和干预后4 个月，专职护士进行电话或微信随访，协助病人填写支持性护理需求调查简表(SCNS-SF34)，包括心理需求（10 个条目）、健康信息需求（11 个条目）、照顾和支持需求（5 个条目）、生理和日常生活需求（5 个条目）以及性需求（3 个条目）5 个维度，共34 个条目。每个条目采用Likert 5 级评分法，1 分为没有这方面的需求；2 分为有过这方面的需求，但目前已经解决了；3 分为对额外的帮助有少量需求；4 分为对额外的帮助有中量需求；5 分为对额外的帮助有大量需求。总分34～170 分，得分越高，表明病人在该维度的未满足需求越多。该量表Cronbach's α 系数为0.869，量表具有良好的信效度。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 软件进行统计分析。符合正态分布的定量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较行t检验、方差分析。定性资料采用例数、百分比(%)表示，组间比较行χ2检验或Fisher精确检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 186 例病人中，有4 例不符合研究要求，2 例拒绝继续参加研究，2 例研究中死亡，余178 例病人，试验组与对照组各89 例。对照组：男65 例，女24 例；年龄48～75 岁（61.51±13.33）岁。试验组：男60 例，女29 例；年龄52～73（59.42±12.93）岁。两组病人年龄、性别等资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组病人临床资料比较 单位：例（%）

2.2 两组病人支持性护理需求评分比较 两组病人支持性护理需求各维度基线评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组病人支持性护理需求显著低于对照组，心理需求在化疗开始后下降。具体见表2。

表2 两组支持性护理需求不同时间点评分比较（±s）单位：分

表2 两组支持性护理需求不同时间点评分比较（±s）单位：分

项目健康信息需求P组别试验组对照组P试验组对照组P试验组对照组P试验组对照组P试验组对照组P试验组对照组P基线40.01±5.56 39.86±4.93＞0.05 17.40±4.38 19.30±3.59＞0.05 24.30±9.05 23.10±8.98＞0.05 27.20±4.99 29.15±4.62＞0.05 8.05±3.56 7.23±2.78＞0.05 116.82±19.36 114.35±21.65＞0.05干预2 个月29.91±4.75 38.68±5.92＜0.05 14.36±3.40 19.25±3.61＜0.05 16.26±5.25 23.15±8.93＜0.05 22.19±3.16 29.25±4.48＜0.05 5.23±2.17 7.13±2.68＜0.05 81.68±13.62 113.38±21.76＜0.05干预4 个月20.01±3.46 36.76±4.96＜0.05 10.98±3.28 19.03±3.81＜0.05 12.38±4.17 23.22±8.90＜0.05 17.38±2.27 29.10±4.49＜0.05 4.50±1.81 7.06±2.56＜0.05 63.96±10.25 110.65±22.50＜0.05 0.004照顾和支持需求0.026心理需求0.043生理和日常生活需求0.010性需求0.002总分 ＜0.001

3 讨论

大多数肿瘤化疗病人都存在有支持性护理需求，只是不同维度需求有所差异。传统的护患宣教模式多采用面对面进行，病人的支持性护理需求未得到充分满足，病人会因此不断往返医院就诊，所以探索一种远程护理模式，对于降低医疗成本，更好地满足病人的支持性护理需求显得尤为重要。

本研究结果显示，在支持性护理需求5 个维度中，两组病人健康信息需求得分均最高，试验组病人经远程护理干预后，其健康信息需求明显下降，与相关研究结果[1-2]基本一致。Roma 等[3]对肿瘤化疗病人施行药物毒性实时监控与远程护理支持，结果显示，远程护理组与常规护理组病人其健康信息需求比较差异无统计学意义，分析原因与病人的文化程度密切有关。本研究50%以上病人虽然拥有大学学历，但患病前很少有病人接受过医学健康科普教育。肿瘤病人均希望能够得到医护人员的安慰和支持，能够共同参与决策，期望得到家人的陪伴及照顾，以此满足其照顾和支持需求。本研究试验组病人经过远程护理干预，病人的营养、运动、疾病等许多问题都及时得到解决，随着化疗的进行，病人照顾和支持需求因此而下降。

肿瘤病人化疗多会出现乏力、恶心或呕吐等不适症状。本研究试验组病人经过远程护理干预后，病人生理和日常生活方面需求明显减少，原因可能与试验组病人采取针对性症状管理策略，包括每日填报化疗毒性报告、医生线上及时答疑、专业护理人员远程指导等，病人的不适症状得到了有效控制有关。Wendy等[1]研究发现，欧洲女性更多的是心理方面的需求支持，而亚洲女性更多的是健康信息需求。本研究结果显示，两组病人均有较高的心理需求，“对肿瘤扩散的恐惧”条目上分值最高，病人虽有心理需求，但关注最多的仍然是其疾病和治疗的相关信息。心理需求差异与研究对象文化差异、宗教信仰及对病情的了解程度等有关。研究结果显示，化疗开始后，试验组心理需求明显下降，而对照组干预后2 个月、4 个月比较差异无统计学意义，与文献报道[4]不一致，除了病人个体差异原因外，与远程护理支持人员有关，本研究为专业医护人员，并非志愿者。Cheng 等[5]研究发现，欧洲女性乳腺癌病人支持性护理需求中，性需求排在第1 位，而相关研究结果均显示，肿瘤病人性需求都不高，除了肿瘤类别不同外，与病人文化差异有关[6]。另外，家庭婚姻、年龄、术后性功能障碍等均是影响性需求的因素。

4 小结

对于肿瘤化疗病人，临床上目前主要关注的是治疗，本研究了解到肿瘤病人有很多未满足的支持性护理需求，以此可以改进未来的护理服务内容。本研究结果显示，远程护理可以更好地满足肿瘤化疗病人的支持性护理需求，比较适合一些偏远地区、农村地区病人[7-8]。由于研究受病例数、肿瘤种类、随访时间、地域位置等因素影响，要获得最佳远程护理支持模式仍需要多中心、多癌种、随机研究来证实。