不同剂量瑞舒伐他汀钙治疗老年冠心病伴高脂血症患者的疗效及用药安全性研究

赵滨

冠心病作为临床上一种慢性病、常见病,严重影响中老年人的生活质量、身心健康、生命安全。冠心病患者多数合并高脂血症,不但使得病情加重,治疗难度及死亡风险也会增加［1］。在临床上冠心病伴高脂血症以药物治疗为主,瑞舒伐他汀是一种他汀钙类药物,广泛应用于该病治疗中,相比他汀类其他药物,具有更为明显的降脂作用,可使得血液微循环和血管内皮功能得以改善,然而剂量的差异性也使治疗安全性和治疗效果受到影响［2］。本次研究对不同剂量瑞舒伐他汀钙的治疗效果和安全性进行评价,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月～2021 年1 月在本院就诊的老年冠心病伴高脂血症患者70 例作为研究对象,根据瑞舒伐他汀钙剂量不同分为对照组和试验组,每组35 例。对照组中,男19 例,女16 例；年龄49～85 岁,平均年龄(74.18±8.39)岁；病程2～11 年,平均病程(5.60±2.20)年。试验组中,男20 例,女15 例；年龄47～86 岁,平均年龄(74.20±9.07)岁；病程2～11 年,平均病程(5.62±2.25)年。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①通过血管内成像和冠状动脉造影明确诊断为冠心病、高脂血症；②患者知情本次研究,自愿参与研究。排除标准：①自身免疫系统疾病者；②认知功能障碍者；③肝肾严重功能障碍者；④电解质发生紊乱者；⑤精神疾病者；⑥对本研究所用药物存在过敏反应者。

1.3 方法 所有患者入院后均接受常规疗法,主要为支持治疗、控制血压、抗凝治疗等。两组均采用口服瑞舒伐他汀钙进行治疗,试验组的使用剂量为20 mg/次,1 次/d；对照组的使用剂量为10 mg,1 次/d。两组患者共进行为期3 个月的持续治疗。

1.4 观察指标及判定标准 对比两组患者的治疗效果、不良反应发生情况、治疗前后血脂水平。①治疗效果判定标准：显效：体征、临床症状基本消失,TC下降＞20%或TG 下降＞40%；有效：体征、临床症状改善明显,TC 下降10%～20%,TG 下降20%～40%；无效：未达到以上标准。总有效率=显效率+有效率。②不良反主要包括关节疼痛、肌肉酸痛、皮疹等。③血脂指标包括LDL-C、TG、TC、HDL-C。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果对比 试验组患者的治疗总有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的治疗效果对比［n(%)］

2.2 两组患者的不良反应发生情况对比 试验组2 例发生不良反应,分别为1 例肌肉酸痛、1 例皮疹,不良反应发生率为5.71%；对照组3 例发生不良反应,分别为1 例肌肉酸痛、1 例皮疹、1 例关节疼痛,不良反应发生率为8.57%；两组患者的不良反应发生率对比差异无统计学意义(χ2=0.2154,P=0.6426＞0.05)。见表2。

表2 两组患者的不良反应发生情况对比［n,n(%)］

2.3 两组患者治疗前后的血脂水平对比 治疗前,两组患者LDL-C、TG、TC、HDL-C 水平对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,试验组患者LDL-C、TG、TC 水平均明显低于对照组,HDL-C 水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后的血脂水平对比(,mmol/L)

表3 两组患者治疗前后的血脂水平对比(,mmol/L)

注：与对照组对比,aP＜0.05

3 讨论

冠心病作为一种临床发病率较高的心脑血管疾病,致病原因主要为冠状动脉粥样硬化情况下管腔发生闭塞和狭窄［3］。多数患者会合并高脂血症,使得脂质代谢紊乱,在血管内膜中沉积脂质会导致斑块形成,增加心脏负荷,加重冠心病患者病情［4］。高脂血症、冠心病在临床中以他汀类药物为首选治疗药物,可对甲基戊二酰辅酶A 还原酶进行抑制,阻断其代谢途径,减少或抑制胆固醇合成,增强清除能力,TC 水平降低,同时他汀类药物可保护血管内皮细胞,改善血液微循环［5］。他汀类药物可对脂质代谢进行有效调节,使得血清TC 水平降低,对血脂环境进行有效改善,其作用机制主要为：阻断LDL-C 积累造成血管内皮炎症因子释放及血管粥样硬化斑块形成；对消除LDL-C 发挥促进作用,可对3-羟基-3 甲基戊二酰辅酶A 还原酶进行抑制,进而对胆固醇进行抑制。相关研究表明［6］,应用他汀类药物可使得LDL-C 降低30%～40%。瑞舒伐他汀钙作为第三代他汀类药物,其具有竞争性、选择性,作为长效降脂药物,可增加LDL-C 受体量,使得低密度脂蛋白代谢分解、摄取速度提升,进而使得TC 水平降低,促进HDL-C 水平升高［7］。瑞舒伐他汀钙可对脂质过氧化反应进行有效抑制,使平滑肌松弛,血管内皮细胞发挥保护作用,使血管内皮细胞功能得到改善,防止冠状动脉粥样硬化发生,对血液循环进行改善［8］。瑞舒伐他汀钙剂量不同,效果也不同,大剂量不仅会使得治疗效果提升,同时不会增加不良反应,治疗安全性较高。本次研究结果显示,试验组患者的治疗总有效率97.14%显著高于对照组的80.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)；可见大剂量瑞舒伐他汀钙可促进治疗效果提升。两组患者的不良反应发生率对比差异无统计学意义(P＞0.05)；表明大剂量瑞舒伐他汀钙不会增加不良反应,治疗安全性较高。治疗后,试验组患者LDL-C(1.67±0.06)mmol/L、TG(2.01±0.05)mmol/L、TC(4.01±0.15)mmol/L 均明显低于对照组的(2.30±0.09)、(2.70±0.12)、(4.90±0.20)mmol/L,HDL-C(1.20±0.06)mmol/L明显高于对照组的(1.00±0.03)mmol/L,差异均有统计学意义(P＜0.05)；可见大剂量瑞舒伐他汀钙可有效控制患者血脂水平。童剑文［9］研究中选择老年冠心病伴高脂血症患者50 例均予以瑞舒伐他汀钙,剂量分别为10 mg 和20 mg,均进行为期3 个月的治疗,研究结果表明,20 mg 剂量患者治疗效果(96.00% VS 68.00%)提升明显,且治疗后患者TG、TC、HDL-C、LDL-C、血细胞比容、血浆粘度、纤维蛋白原均明显优于对照组,且不良反应(8.00% VS 12.00%)增加不明显。证实了大剂量瑞舒伐他汀钙不但可促进治疗效果提升,且安全性高,可有效控制患者血脂水平,改善血流动力学指标,本次研究未涉及血流动力学指标的研究,需进一步选择大量的样本,进一步完善研究。但是仅治疗效果、治疗安全性、血脂水平的三项观察指标对比,即可证实20 mg 瑞舒伐他汀钙的应用有效性和可行性较高［10］。另外,本次研究并未统计心血管事件发生率,需进一步对患者进行随访,以明确其对心血管事件的影响。

综上所述,老年冠心病伴高脂血症患者采用瑞舒伐他汀钙20 mg/次治疗可有效提高其疗效,且不会明显增加不良反应,值得临床应用与推广。