双能X线骨密度检测：诊断骨松“金标准”

梁永南

对于中老年人来说，骨质疏松是一种比较常见的疾病，它会对患者的生活质量產生严重的影响。由于该疾病目前尚无安全有效的根治方法，一旦患上则意味着患者要一直受到疾病的困扰。鉴于此，疾病的早期发现变得越来越重要，双能X线骨密度仪在早期骨质疏松的发现上就发挥了重要作用。

双能X线骨密度测量法现在被公认为是临床诊断骨质疏松的金标准，就像拍片子一样，人躺在机器上，检测仪会发出射线，透过人体的一些特定部位（包括中轴骨腰椎L1-L4、双侧股骨近端以及外周骨骼比如前臂）来获取该部位骨骼的骨矿物质含量，它会显示出检测部位骨骼的具体数值，是正常、骨量减少或者是骨质疏松。这种检查不仅精准，而且安全有效，因为它的有效放射量很低，相当于胸片的1/30、CT的1/100，对人体的危害很小。目前在临床上检查早期骨质疏松，大多数都会使用这种方法。

X线骨密度的最终检查报告中会有两个主要的评分：一个是T评分，另一个是Z评分，对于中老年人，T值更具有临床判定意义。当T值>-1.0时，提示骨量正常；当T值为-2.5到-1.0时，提示骨量减低；当T值≤-2.5时，提示骨质疏松。对于绝经前女性及小于50岁男性，更需要看Z值。Z>-2.0时，表示骨密度在同龄人范围之内；Z≤-2.0时，表示骨密度不如同龄人，要确诊是否为骨质疏松，需结合实际情况才能判断。

那么，哪些情况下建议人们进行骨密度测试？临床建议：①60岁以上人群建议筛查性检查，每两年监测性检查（定期体检）。②女性45岁以上（尤其是绝经后）和男性50岁以上并有1个或多个骨质疏松危险因素（如吸烟、过度喝酒或咖啡、缺乏运动、慢性腰背痛或腰腿痛、糖尿病、甲亢、慢性胃肠道功能紊乱、风湿性关节炎等）。③脆性骨折史或脆性骨折家族史者（如腰椎生理性压缩骨折）。④各种原因引起性激素水平低下的成年男女。⑤其他检查后提示有骨质疏松改变。⑥有服用影响骨骼矿物质代谢药物者。⑦工作久坐，缺乏运动，日晒不足人群。⑧身体消瘦、体重过轻者。

需提醒的是，以下人群不建议做骨密度测试：①妊娠期妇女。②体型严重畸形不能平卧者。③近一周做过消化道吞钡（或碘）检查以及其他各种碘造影者

目前防治骨质疏松主要是做到早发现、早治疗，有疾病危险因素人群除了及时接受骨密度检测，日常生活中还需做到以下几点：①从饮食上来说，钙是很重要的元素，我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐量800mg（元素钙量），绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。建议可多吃钙和维生素D含量较高的食物：如牛奶、蔬菜、鱼类、蛋类、豆腐、菌菇、燕麦等。其中牛奶的钙含量最高，每100克鲜奶含120毫克钙，因此建议日常生活中多喝牛奶。但要注意的是，食用含钙丰富的食物时，应避免食用含磷酸盐、草酸丰富的食物，以免影响钙吸收。避免过量饮用咖啡和碳酸饮料。坚持低盐饮食，多饮水，保持大便通畅，以增进食欲，促进钙的吸收。②无论男性或女性，吸烟都会增加骨折的风险，建议戒烟。③不过量饮酒，每日饮酒量应当控制在啤酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml之内。④步行或跑步等能够起到提高骨强度的作用，负重运动可以让身体获得及保持最大的骨强度。⑤平均每天至少20分钟日照，充足的光照会对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。⑥预防跌倒，老年人90%以上的骨折由跌倒引起。⑦高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，早诊断。

另外，相对不治疗而言，骨质疏松症任何阶段开始治疗都不晚，但早诊断和早治疗会大大受益。