2011—2020年新疆喀什地区肺结核流行特征分析

地尔木拉提·吐孙，麦维兰江·阿不力米提，刘振江，何懿，苏伟

1.新疆维吾尔自治区喀什地区疾病预防控制中心，新疆 喀什 844000；2.新疆维吾尔自治区喀什地区结核病防治所；3.上海市疾病预防控制中心；4.中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心

我国是全球30 个结核病高负担国家之一[1]。为遏制结核病的流行，我国在“十二五”和“十三五”期间实施了全国性的结核病防治规划[2]。新疆维吾尔自治区是我国结核病负担最重的省份之一，肺结核报告发病率远高于全国平均水平，2020 年肺结核报告发病率居于全国前列[3]，其中喀什地区又是新疆结核病高发地区[4-5]。本研究分析了2011—2020 年喀什地区肺结核报告发病情况，旨在了解此阶段肺结核流行特征，为今后喀什地区结核病防控工作提供科学依据。

1 资料和方法

1.1 资料来源 肺结核患者数据来源于中国疾病预防控制信息系统结核病信息管理系统。收集2011 年1 月1 日 至2020 年12 月31 日现住址 为 喀什地区的肺结核患者信息，包括痰检情况、年龄、性别、职业、现住址等资料，对数据进行质量控制，删除重复、非首次就诊等病例。同期人口学资料来自中国疾病预防控制信息系统基础信息模块。

1.2 统计分析 使用Excel 2010 对数据进行整理，导入SPSS 22.0 统计软件进行统计分析。采用描述流行病学方法对报告的患者数、报告发病率等特征进行分析；采用趋势χ2检验比较不同年龄组发病情况，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 基本情况 2011—2020 年喀什地区累计报告肺结核患者189 416 例，年均报告发病率为451.29/10 万，年报告发病率最低为2020 年（250.40/10 万），最高为2018 年（806.70/10 万），报告发病率总体呈现先升后降趋势，在2011—2014 年总体较为平稳，2015 年开始出现上升，至2018 年达到最高，2019 年出现下降。见图1、表1。

图1 2011—2020 年喀什地区肺结核报告发病率年变化趋势Figure 1 Annual distribution of reported tuberculosis cases in Kashgar region from 2011 to 2020

201 1—2020 年累计报告病原学阳性肺结核患者37 425 例，患者痰检率为73.70%～98.37%，病原学阳性率为11.41%～55.48%。见表1。

表1 2011—2020 年喀什地区肺结核报告发病和痰检情况Table 1 Reported incidence and sputum test results of pulmonary tuberculosis in Kashgar region from 2011 to 2020

2.2 时间分布 2011—2020 年喀什地区每月均有肺结核报告病例。除个别年份外，1—5 月份报告发病率总体上略高于其他月份。2013 年在4 月出现高峰；2018 年从6 月开始明显增长，到8 月出现高峰；2019 和2020 年在5 月出现高峰。见图2。

图2 2011—2020 年喀什地区报告肺结核患者月份分布情况Figure 2 Monthly distribution of reported tuberculosis cases in Kashgar region from 2011 to 2020

2.3 人群分布 年龄分布方面，各年份的报告发病率均随着年龄增长而上升（χ2趋势=25.27，P＜0.001）（表2）。职业分布方面，各职业报告病例数占比前三位的分别是农民（83.81%，158 741）、家务及待业（6.54%，12 383）、离退人员（4.51%，8 544）（图3）。性别分布方面，2011—2016 年女性报告病例数和报告发病率均高于男性，2017—2020 年男性报告病例数和报告发病率均高于女性（表3）。

表2 2011—2020 年喀什地区报告肺结核患者各年龄组发病率情况（/10 万）Table 2 Incidence of reported pulmonary tuberculosis by age in Kashgar from 2011 to 2020（/100 000）

表3 2011—2020 年喀什地区报告肺结核患者性别分布情况Table 3 Gender distribution of reported tuberculosis case in Kashgar region from 2011 to 2020

图3 2011—2020 年喀什地区报告肺结核患者职业分布Figure 3 Occupational distribution of reported tuberculosis cases in Kashgar region from 2011 to 2020

2.4 地区分布 喀什地区12 个县（市）中，累积报告病例数位居前3 位的分别为莎车县（35 549 例）、英吉沙县（23 057 例）和叶城县（22 579 例）。年平均报告发病率居前三位的分别为英吉沙县（816.68/10 万）、泽普县（643.99/10 万）和岳普湖县（516.09/10 万）。见表4。

表4 2011—2020 年喀什地区各县（市）肺结核报告发病情况Table 4 Reported incidence and average growth rate of pulmonary tuberculosis in various counties(cities)of Kashgar region from 2011 to 2020

3 讨 论

201 1—2020 年喀什地区肺结核报告发病率呈先升后降趋势，其中最高的是2018 年，最低是2020年。但即使在2020 年，该地肺结核报告发病率仍是同期全国平均水平（59/10 万）[6]的4.25 倍，高于西部四省少数民族地区[7]，也远高于同期同为西部省份的青海省（65.54/10 万）[8]、陕西省安康市（66.58/10 万）[9]以及甘肃省白银市（53.08/10 万）[10]，提示喀什地区结核病负担仍然较重，结核病防治形势十分严峻。

本研究显示，喀什地区的肺结核报告发病率在2011—2017 年总体呈上升趋势，主要原因可能是从2012 年起，喀什地区开始实施“新型结核病防治服务体系”[5]，各县（市）结核病定点医院加强了院内转诊和网络直报，进一步提高了肺结核患者就医意识。2018 年肺结核报告发病率达到历史最高，可能由于从2018 年开始，喀什地区推行全民健康体检结核病主动筛查，对15 岁及以上人群开展结核病普查、普治，大量肺结核患者得以早期发现并及时报告。随着结核病主动筛查策略的逐步推进，喀什地区实行了肺结核门诊费用报销比例100%、住院费用报销比例90%的惠民政策，进而提高了群众的主动就诊意识，导致患者报告数增加[11-12]。2019 年后报告发病率呈现明显下降趋势，到2020年报告发病率降至250.74/10 万，说明喀什地区采取的三大措施，即全民健康体检结核病主动筛查、传染期肺结核住院治疗、非传染期肺结核集中服药+营养早餐等管理模式，使肺结核患者得以及早发现和规范治疗，喀什地区结核病疫情得到进一步缓解，与王明哲等[13]研究结果一致。但2020 年报告发病率的降低不排除新冠肺炎疫情的影响，与四川[14]、北京[15]等地文献报道一致，同期全国肺结核患者发病率也出现了下降[16]。西日扎提·马木提等[17]研究也显示，新冠肺炎疫情对喀什地区结核病防控工作短期内造成了一定的影响。一方面，受新冠肺炎疫情的影响，居民防护意识增强，对肺结核的防控起到了一定的积极作用；另一方面，由于人群流动性降低，一定程度上导致肺结核患者发现数量减少，随访查痰率下降。

“新型结核病防治服务体系”模式建立初期，由于各县（市）定点医院实验室技术人员配备不足、技术能力缺乏、实验室检测能力有限等，痰标本质量和实验室检测质量下降，造成病原学阳性率呈下降趋势，2017 年病原学阳性率一度跌至11.41%。2018 年起由于对全民健康体检发现的疑似肺结核患者采取了医务人员指导下留观取痰的措施，提高了痰标本质量，痰检比例明显提升。在此基础上，通过推广适宜的分子生物学检测技术，采取“涂片+结核杆菌培养+分子生物学检测”三者结合的检测方法，2020 年病原学检出率上升至55.48%，达到了“十三五”全国结核病防治规划的要求[2]，与全疆平均水平一致[16]。

在时间分布方面，上半年1—5 月份报告发病率总体上稍高，可能与冬春季节当地的气温条件更适合结核病传播有关。在年龄分布方面，2011—2020 年，各年度肺结核报告发病率呈现随年龄增长上升的趋势，与全疆水平基本相似[18]。2020 年在报告发病率下降的情况下，60 岁以上年龄组平均报告发病率仍达到1 930.38/10 万，远高于十省抽样调查水平[19]，显示了当地该年龄组极高的疾病负担。60 岁以上老年人早期可能为肺结核的潜在感染者，随着年龄的增长，免疫力和抵抗力下降，容易发病且合并其他基础性疾病，是结核病筛查的重点人群之一[20]，也是该地区结核病防控的重点。在性别分布方面，2017 年以前女性的报告发病数和发病率均高于男性，之后情况反转，可能是因为2017年以前男性患者多在外务工，主动就诊意识差；在开展全民健康体检结核病主动筛查后，更多的男性患者才在本地被发现，其他具体原因需要进一步深入研究。在职业分布方面，喀什地区肺结核患者绝大多数为农民，报告发病率高于全疆水平[21]。结核病的发病与经济水平联系紧密，农民多为低收入群体，加之文化程度普遍偏低、健康意识淡薄，更容易导致结核病发生。

在地区分布方面，喀什地区2011—2020 年肺结核疫情总体呈现出远郊地区（如泽普县、岳普湖县、英吉沙县）高于中心地区（如喀什市、疏附县）的特点，尤其是英吉沙县总病例数和年均报告发病率均居于前列，可能与当地的社会经济条件和医疗状况有关。相关部门应该根据各地的具体情况合理配置医疗资源，将高发病地区作为关注重点，并采取针对性的措施降低肺结核发病率。

综上所述，近年来喀什地区结核病防控工作取得了明显的成效，但同全国其他地区相比，结核病疫情仍然严重。今后应进一步加强对重点人群和重点地区结核病的普查、普治工作，继续推进新诊断技术的推广应用，并有针对性地开展健康教育，以进一步遏制喀什地区结核病疫情。

利益冲突声明全部作者声明无利益冲突

作者贡献声明地尔木拉提·吐孙、麦维兰江·阿不力米提负责数据收集、统计分析、撰写论文；刘振江，何懿、苏伟负责研究设计、论文审阅修订