基于SBAR 模式构建多媒体可视标准化交接管理系统及其在手术室护理工作交接中的应用

刘丽，蔡云霞，谢美英

（赣州市人民医院，江西 赣州 341000）

手术室护理工作具有涉及面广、专业性强、时间长、节奏快的特点[1]。 因此对手术室的护理工作提出更高的要求， 但传统手术室护理交接工作仍然停留于口头或电话沟通，缺乏统一系统的交接流程，容易遗漏或造成信息的不准确，目前手术室病患较多，传统的护理工作交接无法适应此种紧张的节奏[2]。 因此多国对交接方式的改进和优化愈加重视， 并将其视为改进护理体系的重要措施[3-4]。 标准化沟通模式(situation-background-assessment-recommendation,SBAR)经历长期的发展，已成为用于专业场合的沟通工具， 国内研究将SBAR 模式应用于护理转运工作，取得了较好效果[5]。 但目前SBAR 模式与管理系统结合改进护理工作研究较少， 多媒体可视标准化交接管理系统是将传统独立的信息管理系统结合，以可视化的形式展现信息，具有综合高效的优势。因此本研究基于SBAR 模式， 构建多媒体可视标准化交接管理系统， 考察其应用于手术室护理工作交接的效果。

1 设计思路

本研究结合手术室护理的基本需求， 将以往独立的多个信息管理系统整合在一起， 实现院内数据共享，建立综合化、统一化、数字化的信息管理系统。并根据SBAR 模式改进手术室交接沟通模式， 提高手术室护理交接工作效率和准确性。

2 交接系统设计

2.1 整体设计 整体交接管理系统包括患者信息、患者转运交接、护士交班、查询统计四大模块。 患者信息模块基于SBAR 模式进行构建， 用于护士交接时查看具体信息，快速了解情况；患者转运交接系统标注患者路径信息， 可通过个人数字助理（Personal Digital Assistant, PDA）与患者腕带二维码确认患者身份及去向并同步共享，提高信息核实效率；护士交班模块可查看总体交班情况，护士交班核对；查询统计模块可供护士随时查询特定患者、排班信息。

2.1.1 患者信息 患者信息界面根据SBAR 模式设置，所有信息均来自医院数据管理系统。 分为S-现状：包含患者目前疾病状况，如诊断结果、护理意见、本次手术指征，伤口情况等；B-背景：包括患者基本个人资料和疾病资料，如既往病史、既往手术史等；A-评估：包括患者化验结果，异常指标，用于评估风险情况；R-建议：该部分包括需执行的医嘱，已完成指令可由护士决定是否进入交班， 未完成指令可自动进入交班程序。 上述部分均可在交班时一键生成报告，此外还可自行补充交班内容。 见表1。

表1 患者信息展示

2.1.2 患者转运交接 系统实现患者手术路径的共享，医生、护士及其他工作人员均可通过管理系统查看或更新患者路径。 手术室护士与医生确认手术安排后，可通过管理系统通知转运人员接入手术患者，转运人员扫描患者腕部二维码确认患者信息并进行操作后，手术室护士可查看到患者所在地及将要前往区域，同时通知栏显示准备患者接入的提示。 交接护士接到患者后可通过PDA 核对患者信息，通过扫描患者腕部二维码完成患者接入流程，患者进入下一阶段，显示界面提示患者进入手术室。 患者进入手术室后，手术室护士再次与医生进行多方核实，使用同样方法确认患者状态，患者转运路径显示患者正在手术。 手术结束后，手术室护士在显示界面点击手术结束，相关人员收到提示后送回患者，整理手术间，病房护士同样可在PDA 上查看患者返回病房的路径，患者转运至病房后交接双方同样核对患者信息，扫描患者腕带确认交接完成。 见图1。

图1 手术室护士患者转运交接流程

2.1.3 护士交接 护士交接模块可查看总体交班情况，交班情况提前经医院信息管理系统导入，按时间排列，护士长可根据情况调整班次和时间。交接管理系统整合医院信息、护理管理、麻醉管理等多个信息系统， 从数据库中自动导出患者一般信息、 排班时间、手术情况等结果，生成交班报告。 护士个人在交接时可登陆管理系统手动编辑负责的患者， 增加无法自动生成的其他内容，如术中护理、体位变换等特殊情况；其他医疗物品通过PDA 扫描专属二维码核对并手动确认。 整个过程实行动态管理，交班报告生成后可由责任护士通过PDA 手动输入后续问题或建议，可实时记录更新患者图文情况。 见图2-图3 及表2。

表2 手术室SBAR 交班表

图2 交班界面

图3 交班报告生成路径

2.1.4 查询统计 此模块可供护士随时查询特定患者情况以及历史排班信息，并记录患者转运交接、护士交班各时间点，便于时间核对，提高精准性。

4 应用

4.1 一般资料 本院于2021 年6 月开始应用基于SBAR 模式的整体交接管理系统，2021 年6 月前手术室护士采用传统口头及手写报告形式实行交接。随机选取2020 年5 月—2021 年5 月61 台传统交接手术作为应用前组，其手术室护士共35 名，年龄（31.63±4.77）岁，均为女性，其中专科学历15 名，本科及以上学历20 名。 选取2021 年6 月—2022 年6月53 台SBAR 标准整体交接管理系统下的交接手术作为应用后组，其手术室护士共36 名，年龄（31.58±4.72）岁，均为女性，其中专科学历14 名，本科及以上学历21 名。 手术均为择期手术，其中应用前组手术类型胸外科5 台，胃肠外科7 台，泌尿外科2 台，妇科6 台，骨科16 台，神经外科12 台，耳鼻喉科6台，眼科7 台。 应用后组手术类型胸外科6 台，胃肠外科5 台，泌尿外科1 台，妇科4 台，骨科17 台，神经外科10 台，耳鼻喉科5 台，眼科5 台。2 组护士资料及手术类型差异无统计学意义（P＞0.05）。

4.2 评价指标 （1）患者交接时间：统计管理系统使用前后的手术术前交接患者时间、 术后交接患者时间。 术前交接时间为通知接收患者至患者进入手术室时间， 术后交接时间为患者出手术室至与病房交接完毕。由责任护士记录具体时间，护士长统计整理。 （2）记录管理系统使用前后的护士交班时间，指开始交接至接班护士完成交接并签名确认所需时间，由责任护士记录具体时间，由护士长统计整理。（3） 统计管理系统使用前后的相关护理不良事件发生率， 不良护理事件指对手术患者造成损害或造成隐患的护理事件，如物品准备不当等，由当台护士上报，护士长统计。 护理不良事件发生率=不良事件发生台数/总手术台数×100%。 （4）交班效果：研究组成员采用中文版护理交接班评价量表（Handover Evaluation Scale，HES）[6]对每台手术的护士交班效果进行评价，量表Cronbach α 为0.907，共3 维度，13 个条目。 分值越高质量越高；（5）护士满意度：研究组成员使用中文版护士交接班评估量表[7]对每台手术护士的满意度进行评估，由NASR 量表[8]汉化得来，Cronbach α 系数为0.840， 共5 个维度，17 个条目。 分值越高满意度越高。

4.3 统计学方法 使用SPSS 21.0 处理数据， 正态分布计量资料用（±S）表示，采用独立样本t 检验；非正态数据以中位数和四分位数间距M（P25，P75）表示，采用秩和检验；计数资料用（例，%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 时认为差异有统计学意义。

4.4 结果

4.4.1 交接时间 应用交接管理系统前后术前交接患者时间、术后交接患者时间、护士交班时间差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 应用交接管理系统前后患者交接时间比较（±S，min）

表3 应用交接管理系统前后患者交接时间比较（±S，min）

组别 n应用后组应用前组53 61 tP术前交接患者时间12.35±4.26 19.67±5.69 7.679＜0.001术后交接患者时间11.62±3.74 16.54±4.81 6.029＜0.001护士交班时间12.41±1.27 18.62±2.31 17.412＜0.001

4.4.2 护理不良事件发生率 应用交接管理系统前后护理不良事件发生率差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 护理不良事件发生率（例，%）

4.4.3 护士交班效果 应用交接管理系统前后护士交班效果各维度比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5 护士交班效果[M（P25，P75），分]

4.4.4 护士交班满意度比较 应用交接管理系统前后护士交班满意度各维度比较差异有统计学意义（P<0.05），见表6。

表6 护士交班满意度（±S，分）

表6 护士交班满意度（±S，分）

组别应用后组应用前组tP n 53 61交班效率26.74±1.23 21.52±1.41 20.910＜0.001患者安全22.94±1.18 21.69±1.25 5.465＜0.001加强患者参与7.29±0.78 6.93±0.84 2.359 0.020加强护士合作8.26±0.94 7.14±0.85 6.680＜0.001提供患者需要信息7.84±0.83 6.13±0.74 11.629＜0.001

5 讨论

5.1 基于SBAR 模式的多媒体可视标准化交接管理系统可缩短手术室护理工作交接时间 护理交接是护理工作的核心， 要求快速、 高效地传达护理内容。才能对患者进行适合的治疗[9]。而手术过程中风险因素较多，因此手术室交接更应得到重视，研究认为交接模式应采用标准化工具进行交接， 因此本研究基于SBAR 模式构建了多媒体可视标准化交接管理系统[10]。 本研究结果显示在应用标准化交接管理系统后患者术前、术后交接时间均显著缩短，护士交接时间显著缩短。 在吕娜等[11]的研究中运用信息化管理流程后，患者术前术后交接时间同样显著缩短。术前交接是指患者从病房到手术室的过程， 据研究通常的术前交接只有约1/4 的信息传递至手术室护理人员处， 信息的遗漏可能对患者安全造成不利影响， 且研究表明患者交接的疏漏是手术室不良事件发生的重要原因[12]。 手术室患者交接需要多方协作，以往交接时消息零散，搜集信息耗时较长。本研究中管理系统基于SBAR 模式结合多媒体标准化模式，SBAR 沟通模式包括现状、背景、评估和建议，可准确详细地列出患者具体信息， 以循证为基础高效传递[13]。 尹丹娜等[14]采用标准化模式结合信息化手段，提高了交班效率并降低了不良事件发生率。 传统患者交接时各方信息未实现共享，可能产生准备不足、信息对接不上的问题， 本研究管理系统患者转运交接模块实现了患者转移全程的可视化，SBAR 结构可确保相关人员均了解患者情况及流程， 避免信息不对称带来的误解。 因此标准化交接管理系统可提升患者转运及护士之间交班的效率，节约时间。

5.2 基于SBAR 模式的多媒体可视标准化交接管理系统可降低护理不良事件发生率 本研究显示，使用标准化交接管理系统的手术护理不良事件发生率显著下降。据研究，大多数严重差错事件是由于沟通不顺畅导致。 在传统交接模式下， 口头表述不清晰、人工纸质化书写易出错，可能导致护理记录出差错进而影响患者的治疗[15]。 随着医疗水平发展，手术器械与相关用品愈加精细化， 手术类型多样化且手术量不断增多， 护理人员无法靠经验记忆完成物品准备，而纸质文件易遗失，效率较低，因此护理人员易出现术前物品准备不足问题[16]。 术前物品未准备妥当会延长手术时间，影响手术排班的准确性，也可能使接台手术等待时间更长[17]。 而标准化交接管理系统减轻了护理人员的记忆负担， 一般信息自动写入，降低出错风险，护士只需专注于重点内容补充特殊情况，提高了核查清点的效率。。

5.3 基于SBAR 标准的多媒体可视标准化交接管理系统可提高护士交接效果 本研究显示应用标准化交接管理系统后护士交接效果明显提升。 本研究交接管理系统整合了医院多个数据系统， 使数据汇集成为整体，SBAR 模式构建的患者信息、交接报告更为直观和具有逻辑性， 有效防止护士对信息的疏漏。 配置的PDA 可实时查看患者状态与交接信息，图像、表格弥补了口头传达不够形象的缺点。数据群体共享，使护士之间的信息传递更为全面顺畅，减少了信息表达的流失率。

5.4 基于SBAR 标准的多媒体可视标准化交接管理系统可提高护士满意度 本研究应用标准化交接管理系统后护士满意度显著提高， 以往传统交接模式存在时间长、易出错问题，增加了护士工作量与纠错成本， 研究显示护士的工作满意度与工作差错存在负相关性， 因此提高护士满意度同时也可降低工作中的差错事件[18]。 交接管理系统生成的交接报告囊括信息全面，护士可快速了解患者状况，因此能将交接时间控制在合理范围之内， 并充分熟悉患者情况，查看方式的便捷也利于护士实时关注患者变化。信息的透明使交接双方获取信息一致， 提高了沟通效率，因此护士之间协作更紧密，利于多方监督。