护士深静脉血栓形成风险知识与预防实践现状及影响因素分析

潘姝丞，卞丽芳，骆华芳，黄旭叶，黄昉芳，曾颖，王薇

（1.浙江大学医学院附属第一医院a.护理部；b.肝胆胰外科；c.结直肠外科；d.重症医学科；e.胃肠外科，浙江 杭州 310003；2.义乌市中心医院 骨二科，浙江 义乌 322000）

研究显示， 医护人员对深静脉血栓形成预防指南的操作依从性， 与医护人员深静脉血栓形成知识掌握程度密切相关[1]。 随着全国医院内肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目开展，我国院内静脉血栓栓塞症防治能力较早年有所改善[2]，护士科学掌握深静脉血栓形成风险知识， 早期评估住院患者深静脉血栓形成风险， 及时采取有效预防护理措施，保障患者安全、降低医疗成本[3]。 本研究通过调查浙江省某3 所综合医院临床护士及对深静脉血栓形成知识掌握的现状， 为今后制定深静脉血栓形成防治方案提供参考策略和实证依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用方便抽样法， 于2022 年5—6月抽取浙江省某3 所三级医院959 名临床护士作为研究对象。 纳入标准：（1）年龄≥18 岁；（2）取得护士执业资格证书且工作时间≥1 年；（3）对本研究知情同意，自愿参与。排除标准：（1）调查期间不在岗的护士（休假、外出学习等）；（2）在院实习、规培、进修等流动护士。 本研究通过研究者所在医院伦理委员会批准（2020-IIT-173）。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 采用本土化调适后的中文版深静脉血栓形成风险知识与预防实践测评问卷（Knowledge and Practice of Nurse on Deep Vein Thrombosis Risk and Prophylaxis, KPNDVT）。该问卷以知信行理论模式为指导， 由北欧学者Khalid Anwer Al-Mugheed 等2017 年编制[4]，后经国内学者褚玮汉化[5]，是目前测评护士对深静脉血栓形成风险知识与预防实践水平的有效工具。 该问卷一般人口学特征调查包含护士的人口学资料以及对深静脉血栓形成培训的评价，调查问卷主体内容由2 部分组成，第1 部分为深静脉血栓形成风险知识（共计34 条目），包含3个维度：基本知识（条目1～6）、风险因素（条目7～26）、预防措施（条目27～34），该部分均为判断题，选项“对”“错”“不确定”分别计“1 分”“0 分”“0 分”，第1 部分满分34 分；第2 部分为护士深静脉血栓形成预防实践测评， 共计15 个条目， 选项采用Likert 5分法，其中“总是”“经常”“有时”“偶尔”“从不”分别对应“5 分”“4 分”“3 分”“2 分”“1 分”，第2 部分满分75 分。 该问卷第1 部分内部一致性信度Cronbach α为0.756，重测信度为0.762；第2 部分内部一致性信度Cronbach α 为0.815，重测信度为0.803，具有较强的内部一致性和稳定性。 该问卷所有条目内容效度指数I-CVI 介于0.71～1.00 之间， 内容效度指数S-CVI 为0.88，效度指标良好。

1.2.2 调查方法 本研究采用纸质问卷与问卷星相结合方式。正式调查开展前，选取某一定点医院某科室开展预调查，发放纸质调查问卷。研究者使用统一的指导性语言解释调查目的、问卷填写要求等，了解问卷条目内容及语义是否易于理解。 反馈意见经课题组反复讨论，商榷后修正问卷内容，利用问卷星生成最终版电子版调查问卷， 由医院静脉血栓栓塞症护理管理核心成员统一发放给科室护士长， 再由护士长分发给相应临床护士填写。 研究过程中质量控制：（1）问卷星采用匿名方式填写，每人仅提交1 次，全部条目完成后方可提交， 以保证问卷填写的完整性；（2）为保障回收问卷有效性，该问卷间隔性增加设置3 道验证题，如验证题：本题请选择“不确定”选项，验证题不通过则该份问卷无效，予以剔除；（3）全部问卷回收后，由2 名研究者分别对数据进行核对、清洗，再次人工剔除无效问卷。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 23.0 进行分析，计量资料采用均数±标准差（±S）表示，计数资料采用频数和百分比表示。单因素分析前，首先对数据进行正态性与方差齐性检验，若数据服从正态分布，组间比较采用独立样本t 检验， 多组间比较采用方差分析；若数据不服从正态分布，则采用非参数检验。 以单因素分析中具有统计学意义的变量为自变量，以护士深静脉血栓形成风险知识和预防实践得分为因变量，采用逐步法分别进行多重线性回归分析。以方差膨胀因子（variance inflation factor，VIF）临界值10对变量进行共线性判别，统计学检验水准α 取0.05。

2 结果

2.1 问卷回收情况 本次调查共回收问卷1 008 份，剔除无效问卷49 份，有效问卷959 份，有效回收率为95.1%。

2.2 护士深静脉血栓形成风险知识与预防实践得分情况 经统计，本研究中959 名护士深静脉血栓形成风险知识得分（29.75±3.10）分，整体准确率87.5%，其中基本知识维度得分（5.31±0.89）分，准确率88.4%；风险因素维度得分（17.04±2.18）分，准确率85.2%；预防措施维度得分（7.39±0.86）分，准确率92.5%。 护士深静脉血栓形成预防实践得分（69.08±7.82）分，条目均分为（4.61±0.52）分，介于“总是”与“经常”之间。详见表1。

表1 护士深静脉血栓形成风险知识与预防实践得分情况（n=959）

2.3 护士深静脉血栓形成风险知识、预防实践水平单因素分析 结果详见表2。

表2 护士深静脉血栓形成风险知识与预防实践单因素分析（±S，分，n=959）

表2 护士深静脉血栓形成风险知识与预防实践单因素分析（±S，分，n=959）

性别女男年龄（岁）≤25 26～30 31～35 36～40≥41受教育程度大专及以下本科硕士及以上N 级护士N1 层级N2 层级N3 层级N4 层级N5 层级或护士长职称初级护士初级护师主管护师副主任护师主任护师目前所在科室外科系统内科系统肿瘤科妇产科、儿科急诊其他（含门诊等）目前所在科室工作年限（年）≤5 6～10 11～15 16～20≥21从事护理工作年限（年）≤5 6～10 11～15 16～20≥21所在单位是否有静脉血栓栓塞症（含）或深静脉血栓形成防范管理制度有无是否曾接受静脉血栓栓塞症（含）或深静脉血栓形成相关培训是否静脉血栓栓塞症（含）或深静脉血栓形成培训途径种类（种）1 2～3≥4培训效果评价非常好好一般目前是否有静脉血栓栓塞症（含）或深静脉血栓形成培训需求有无917 42 285 272 187 134 81 202 735 22 50 207 255 306 141 239 375 285 48 12 393 267 34 137 85 43 618 192 93 40 16 404 254 142 87 72 933 26 886 73 292 471 124 315 472 100 793 166分数29.80±2.99 28.62±4.87 29.38±2.84 29.40±3.98 30.41±2.27 30.13±2.54 30.04±2.87 28.56±3.65 30.10±2.74 29.64±2.54 28.08±3.52 29.24±2.86 29.69±3.16 30.08±2.67 30.54±2.41 28.97±3.31 29.67±3.40 30.42±2.40 30.17±2.64 29.92±2.02 30.00±2.53 29.64±2.83 30.59±2.15 30.12±2.53 29.39±4.11 27.72±3.76 29.59±2.79 30.05±3.37 30.26±2.45 30.42±5.32 29.50±2.78 29.40±2.88 29.85±3.42 30.14±3.45 30.38±2.50 29.78±2.91 29.82±2.91 26.96±6.74 29.89±3.01 28.00±3.65 29.48±3.242 30.03±2.528 30.52±2.199 29.91±3.35 29.99±2.58 29.33±3.66 29.99±2.70 28.55±4.36风险知识统计值t=1.565 F=4.905 F=24.479 F=5.884 F=8.713 F=6.401 F=2.262 F=3.971 t=2.776 t=4.408 F=7.102 F=11.176 t=4.329 P 0.125 0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 0.061 0.003 0.018＜0.001 0.001＜0.001＜0.001分数69.20±7.78 66.45±8.16 69.95±6.99 69.08±8.32 68.34±7.80 68.34±8.72 68.93±7.11 69.50±7.89 69.01±7.84 69.08±7.82 67.85±8.56 69.30±7.46 69.29±8.09 69.01±7.94 69.17±7.78 70.00±6.96 68.83±8.37 68.65±7.90 70.19±5.79 64.25±8.78 70.90±5.83 68.23±8.03 69.06±7.20 69.28±7.21 65.35±11.16 64.47±11.15 69.38±7.52 68.45±8.58 68.44±8.51 68.95±7.33 69.19±6.43 69.82±7.00 68.82±8.29 67.55±9.28 68.87±7.57 69.10±7.25 69.21±7.73 64.35±9.42 69.47±7.45 64.37±10.33 67.72±8.41 69.75±7.08 72.02±5.77 72.16±5.64 68.85±6.89 63.87±10.63 69.18±7.82 68.58±7.79预防实践统计值t=2.231 F=1.610 F=0.746 F=0.750 F=2.532 F=12.462 F=0.693 F=2.356 t=2.608 t=4.127 F=15.942 F=46.226 t=0.906 P 0.026 0.170 0.474 0.610 0.039＜0.001 0.597 0.052 0.015＜0.001＜0.001＜0.001 0.365变量 n

2.4 护士深静脉血栓形成风险知识与预防实践多重线性回归分析 依据上述单因素分析结果， 以护士DVT 风险知识与预防实践得分分别作为因变量，将单因素分析中具有统计学意义的变量作为自变量，研究所有自变量赋值细则详见表3。

表3 自变量赋值

采用逐步法多元线性回归分析，结果显示：各变量共线性检验VIF 均<10，故不存在多重共线性。 最终，受教育程度、N 级护士、所在科室、曾接受VTE或DVT 培训种类、是否有VTE 或DVT 培训需求5 个变量进入护士DVT 风险知识回归方程（P<0.001），分析结果详见表4。

表4 护士深静脉血栓形成风险知识多重线性回归分析（n=959）

同理，所在科室、是否曾接受VTE 或DVT 相关培训、VTE 或DVT 培训种类、 培训效果评价4 个变量进入护士DVT 预防实践回归方程（P<0.001），分析结果详见表5。

表5 护士深静脉血栓形成预防实践多重线性回归分析（n=959）

3 讨论

3.1 护士DVT 风险知识现状分析 研究对象DVT风险知识整体准确率为87.5%， 其中预防措施得分最高（准确率92.5%），基本知识次之（准确率88.4%），风险因素最低（准确率85.2%）。 自国家卫生健康委2021 年首次发布《国家医疗质量安全改进目标》[6]，“提高静脉血栓栓塞症规范预防率”已连续3 年成为十大改进目标之一， 为当前我国医疗质量安全领域亟需改进的薄弱环节。 多项研究[7-8]表明，临床护士DVT 风险因素掌握较为欠缺。DVT 作为一种可预防性疾病，科学筛查DVT 风险人群，以便及时采取相应预防措施至关重要。若早期识别风险因素，及时采取预防措施，DVT 相对风险可降低50%以上， 肺栓塞相对风险可降低三分之二[9]。 因此加强护士DVT理论教育和评估能力，对于减少DVT 发生、提升防治效果具有重要价值。

3.2 护士DVT 预防实践现状分析 本研究中，护士DVT 预防实践平均得分（69.08±7.82）分，条目均分为（4.61±0.52）分，介于“总是”与“经常”之间，高于以往研究平均水平[2]。 我国DVT 预防研究起步较晚，早期临床实践缺乏具体参照的标准规范，可能存在机械设备不够充分或选择不当、人员使用方法不规范等实际问题[10]。 随着近年来逐渐重视静脉血栓栓塞症并制定DVT 防治指南与证据总结等，DVT 预防策略与标准化流程逐渐达成共识[10]。 护理管理者应随时了解护士DVT 预防实践水平，除自评量表外，可增加更具体的观察指标，并运用现代化技术定期考核，从而精准增强护士DVT 防范能力，提升临床护理质量。

3.3 护士DVT 风险知识与预防实践影响因素分析

3.3.1 性别 本研究显示， 女性护士DVT 预防实践得分（69.20±7.78）分，高于男性护士得分（66.45±8.16）分，表明性别对于护士DVT 预防实践水平影响具有显著性差异。但因本研究所纳入的男性护士比例较少，可能代表性不足，未来可以纳入等比例样本再验证。

3.3.2 受教育程度 依据单因素分析及多元线性回归结果， 护士DVT 风险知识水平与其受教育程度相关，本科学历护士DVT 风险知识得分最高，中专学历护士得分最低。 但本研究中硕士及以上学历护士DVT 风险知识得分低于本科学历护士，这可能与本科学历护士所占比例大有关，同时也可能由于硕士及以上学历护士与同龄本科护士相比，其临床经验不足。

3.3.3 年龄、从事护理工作年限、N 级护士与护士职称 本研究显示， 不同年龄组及不同护理工作年限的护士，其DVT 风险知识与预防实践水平存在显著差异。 护士N 级层级越高，其DVT 风险知识水平越高，副主任护师DVT 预防实践得分最高。 目前随着国内外静脉血栓栓塞症指南不断更新， 临床护理由经验主义向循证主义发展， 而高年资护士具备扎实的DVT 风险理论知识与丰富的临床实践经验。

3.3.4 临床科室 本研究中，肿瘤科护士DVT 风险知识得分最高，外科系统护士DVT 预防实践得分最高。 这可能与恶性肿瘤是血栓发生的独立危险因素[11]有关。 创伤、手术是影响血栓发生的重要因素[12]，且大型开放手术患者发生血栓风险高达52.6%[13]。 同时，外科系统与内科系统医疗人员对于DVT 危险因素及预防措施等认知存在差异[14]，如外科系统人员更常用间歇充气加压装置、压力袜、依诺肝素等预防措施，内科系统人员倾向于使用普通肝素预防。

3.3.5 DVT 防范管理制度与相关教育培训 本研究显示，DVT 防范管理制度与相关培训及培训效果评价等均影响护士DVT 风险知识与预防实践水平。DVT 占所有医院获得性静脉血栓栓塞症2/3， 是所有血栓事件的重要来源[15]。 全国范围内相继开展肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目， 旨在构建完整的血栓防治体系和规范化管理流程[16]。 研究表明[17]，经DVT 项目培训的临床护士DVT 知识与技能水平显著提高。 现有的DVT 相关临床指南以诊断、治疗为主[18]，未提出规范化的护理操作标准，同时各医院与不同科室对于DVT 预防措施的解读不尽相同，因此为护士提供高质量DVT 培训内容以及多样化培训途径， 对于提升欠发达地区与薄弱科室护士DVT 预防实践能力具有重要的现实意义。

3.4 研究不足 首先，本研究采用自陈式量表，研究结果可能因受试者理解偏差、社会期待、作答情绪等影响；其次，本研究仅纳入浙江省3 所综合医院临床护士，未来可以考虑联合多中心调查，扩大研究规模，使所得结果更能全面反映护士DVT 风险知识与预防实践水平。