倍他司汀联合尼莫地平治疗aSAH 后眩晕患者的效果研究

高鹏举，王高强，郭红雨，姚智强

（1.许昌市立医院神经外科，河南 许昌 461000；2.郑州大学第一附属医院神经介入科，河南 郑州 450000）

动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）是指颅内动脉瘤破裂，血液向蛛网膜下腔浸润的一种临床常见脑血管疾病，可导致中枢前庭通路产生病变，使患者出现位置性、运动性的错觉，增加患者跌倒、意外受伤的风险[1]。临床上常使用尼莫地平缓解血管痉挛，改善眩晕症状，但复发率较高[2]。倍他司汀是一种血管扩张性药物，对组胺H1 受体具有激动作用，同时可对H3 受体进行拮抗，有利于脑血管血流情况的改善[3]。本研究旨在探讨倍他司汀联合尼莫地平治疗aSAH 后眩晕的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年10 月—2022 年10 月76例aSAH 后眩晕患者作为研究对象。纳入标准：①符合aSAH 诊断标准[4]，且经影像学检查确诊者；②对动脉瘤进行栓塞治疗后，仍有眩晕症状，符合眩晕诊断标准者[5]。排除标准：①有眩晕病史者；②存在严重肝肾功能不全者；③合并前庭疾病、低血糖、血容量不足者；④颅内存在占位性疾病者；⑤对本研究所使用的药物存在过敏者。按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组38 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

两组均按照常规对颅内动脉瘤进行栓塞治疗，术后进行再出血、脑血管痉挛、癫痫的预防性治疗。指导患者加强休息，减少外界环境（强光、强声）刺激，为其营造良好的休息氛围。对照组常规给予尼莫地平注射液（山东方明制药股份有限公司，国药准字H20033549，规格：2 mg∶10 ml/支）治疗，以0.5 μg/（kg·min）的速度静脉泵入，2次/d；连续治疗14 d 后，改为口服尼莫地平片（山东鲁抗制药股份有限公司，国药准字Z20601，规格：20 mg/片），3 次/d，60 mg/次，连续服药7 d。观察组在对照组基础上给予倍他司汀注射液（东北制药股份有限公司，国药准字H44024396，规格：2 ml∶10 mg/支），1 次/d，每次20 mg 静脉滴注，连续治疗14 d 后改用口服倍他司汀（海南中杰制药股份有限公司，国药准字H41023380，规格：4 mg/片），于饭后口服，3 次/d，4 mg/次，连续服药7 d。

1.3 观察指标

①临床疗效：治疗结束后，选择用眩晕残障量表（DHI）[6]评分对两组患者的眩晕残障情况进行评价，该评分得分范围为0～100 分，得分30分及以下者为轻度障碍，得分31～60 分者为中度障碍，得分60 分以上者为重度障碍。疗效指数=（治疗前DHI 得分-治疗结束后DHI 得分）/治疗前DHI 得分×100%。显效：疗效指数≥80%；有效：疗效指数≥50%，疗效指数＜80%；无效：疗效指数＜50%。②临床症状：于治疗前、治疗结束后，选择欧洲眩晕评价量表（EEV）[7]对两组患者的眩晕情况进行评价，该量表得分范围为0～20 分，分为运动耐受、运动失衡、运动错觉、错觉持续时间、神经症状5 个维度，得分范围均为0～4 分，得分越高者其眩晕症状越严重。③血流动力学情况：于治疗前、治疗结束后，选择南京科进实业生产的经颅多普勒超声诊断仪（苏械注准20162070289，型号：KJ-2V4M）对患者的BA、VA 的平均血流速度（Vm）进行检测。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组临床症状比较

治疗结束后，两组EEV 各维度评分低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床症状比较[（±s），分]

表2 两组临床症状比较[（±s），分]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别例数运动耐受运动失衡运动错觉治疗前治疗结束后治疗前治疗结束后治疗前治疗结束后观察组383.14±0.411.84±0.04*3.64±0.242.12±0.11*3.51±0.341.96±0.14*对照组383.21±0.422.05±0.34*3.61±0.262.34±0.32*3.52±0.362.54±0.43*t 值0.8264.2500.5874.5040.1408.886 P 值0.4110.0000.5580.0000.8890.000组别例数错觉持续时间神经症状治疗前治疗结束后治疗前治疗结束后观察组383.01±0.341.94±0.24*3.64±0.321.61±0.38*对照组383.04±0.422.61±0.41*3.58±0.372.53±0.45*t 值0.3859.7710.85010.822 P 值0.7010.0000.3980.000

2.3 两组血流动力学情况比较

治疗结束后，两组BAVm、VAVm 均高于治疗前，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组血流动力学情况比较[（±s），cm/s]

表3 两组血流动力学情况比较[（±s），cm/s]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别例数BAVmVAVm治疗前治疗结束后治疗前治疗结束后观察组3837.31±5.3345.94±6.34*33.24±5.3638.61±5.38*对照组3837.34±5.4742.31±6.43*33.28±5.3434.53±5.35*t 值0.0272.7850.0373.726 P 值0.9780.0060.971＜0.001

3 讨论

3.1 治疗效果分析

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），说明倍他司汀联合尼莫地平能够提高治疗效果。分析可知，尼莫地平可以对血管收缩产生抑制作用，从而使血管痉挛减轻，一定程度上缓解脑组织的缺氧情况[8]，倍他司汀可以舒张内耳处毛细血管的括约肌，改善前庭处的血液循环[9]。因此，二者联合使用可产生协同作用，提高治疗效果。

3.2 临床症状分析

本研究结果显示，两组治疗结束后EEV 各维度评分低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），说明倍他司汀联合尼莫地平能够改善患者临床症状。分析可知，倍他司汀可对H1 受体进行激活，并对中枢系统的H3 受体产生抑制作用，使得血液中血小板、红细胞等血液细胞的黏附性降低、前庭部位血液循环得到改善，有效减轻了该处淋巴管的水肿，扩张内耳处的微血管，改善耳内血管痉挛情况，减轻耳膜迷路处的积水[10]，从而减轻患者的眩晕症状。

3.3 血流动力学情况分析

本研究结果显示，观察组BAVm、VAVm 均高于（P＜0.05），说明倍他司汀与尼莫地平联用能够改善患者血流动力学情况。分析可知，倍他司汀对H3 受体具有强效拮抗作用，可对机体内组胺的负反馈效应进行抑制，对脑血管进行长效的扩张，使脑组织循环血量增加，同时还能对缩血管的儿茶酚胺进行拮抗，增加BA、VA 血管内的血流速度，从而使脑部血液供应得到进一步改善[11]。

综上所述，倍他司汀联合尼莫地平治疗aSAH后眩晕的效果确切，可改善临床症状和血流动力学情况。