药物滥用致患者脑卒中复发的原因分析及护理干预*

潘勤，张会敏

（1.新乡医学院第三附属医院康复医学科，河南 新乡453000；2.新乡医学院护理学院，河南 新乡 453000）

脑卒中疾病是一种具有高发病率、高患病率、高致残率、高病死率的疾病，且该疾病易复发。有研究表明[1]，部分患者治疗1 个月后便出现复发导致再入院，治疗6 个月后复发率高达9%，究其原因多由于患者不能遵医嘱用药，从而出现自行停药，不按期、按量用药等用药不当行为，导致出院患者复发。患者能否坚持用药的重要因素取决于医护人员的自身认识，医护人员有正确、充分的用药知识，才能更好地指导患者，从而提高患者的用药情况，进而减少患者复发，改善预后[2]。因此，本研究旨在探究用药不当致患者脑卒中复发的原因，并提出相关护理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年10 月—2021 年10 月该院就诊后出院的270 例脑卒中患者，进行为期1 年的随访，若因用药不当等药物滥用导致复发入院则随访终止。纳入标准：①均于本院行头部CT 或MRI 检查；②医师依据《内科学》[3]，并结合其相关临床症状检查，确诊为脑卒中。排除标准：①伴有其他非脑卒中的神经系统疾病患者；②意识不清晰，谵妄患者；③伴有心肺肝肾等重大脏器疾病患者；④中途退出随访、不愿接受随访的患者。按照是否复发分为复发组67 例，无复发组203 例。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 资料收集

通过护理人员问诊及回顾患者病历，获取患者的一般资料，主要内容为患者的年龄、性别、户籍（农村、城市户口）、月收入（＜1000 元，1000～2000 元，＞2000 元）、有无吸烟史、合并症（高血压、高血脂）。

1.2.2 调查工具

①依从性：护理人员进行随访过程中，使用Morisky 量表对患者的用药依从性做出评估，具体分为8 个条目，分别为：您是否有时会忘记服药；最近2 周是否有哪天忘记服药；服药期间，您觉得病情加重或出现其他症状时，您是否曾未告知医生就自行减药或停药；您旅行或长时间出门，是否忘记过携带药物；您昨天吃药了吗；当您觉得病情已经得到控制时，您是否自行停止过服药；您是否觉得坚持终身服药计划有困难；您多久会有一次忘记服用药物。其中，条目1～7 回答“是”不计分，“否”计1 分，条目5 需要反向计分，条目8 有五个答案，分别为“从不”“偶尔”“有时”“经常”“一直”，分别记1、0.75、0.50、0.25 和0 分，而＜6 分表示用药依从性低，6～7 分表示用药依从性中等，8 分表示用药依从性高，该量表测得克朗巴赫系数为0.729。②统计收集患者对疾病重视程度（主要分为3 个等级，分别为毫不重视、一般重视、非常重视），用药种类数量、用药频次、是否出现不良反应、用药对疾病的改变。③统计患者一般自我效能评分：采取中文版一般自我效能感量表进行评测，共4 级评分、10 个条目，评分越高表示自我效能感越高，其中＜24 分记为低分段，≥24 分记为高分段。④统计患者的用药知识总分：询问院内专家，自制问卷评定患者的用药知识水平，主要内容包括药名、剂量、频次、适应证等，满分100 分，80 分及以上为优秀，79～60分为一般，低于60 分为差。

1.3 统计学方法

采用SPSS25.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验或秩和检验。以发生复发为因变量，采用Logistic 回归模型分析危险因素。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

复发组与无复发组年龄、性别、户籍比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；复发组吸烟人数多于无复发组，月收入较低人群（＜1000 元，1000～2000 元人群）占比高于无复发组，合并高血压、高血脂人数高于无复发组（P＜0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较[n（%），（±s）]

表1 两组一般资料比较[n（%），（±s）]

项目复发组（n=67）无复发组（n=203） t/χ2/Z 值 P 值年龄（岁）68.37±3.54 69.42±4.25 1.824 0.069性别0.004 0.947男32（47.76）96（47.29）女35（52.24）107（52.71）户籍0.674 0.411城市户口45（67.16）125（61.57）农村户口22（32.84）78（38.42）月收入-5.300 0.000＜1000 元11（16.41）20（9.85）1000～2000 元36（53.73）42（20.69）＞2000 元20（29.85）141（69.46）吸烟21.534 0.000有41（61.19）60（29.56）无26（38.81）143（70.44）合并高血压51（76.12）70（34.48）35.311 0.000合并高血脂43（64.18）89（43.84）8.338 0.004

2.2 单因素分析

无复发组用药依从性、对疾病重视程度、患者一般自我效能、用药知识总分优于复发组，用药种类数量多于复发组，出现不良反应次数占比少于复发组（P＜0.05），但两组用药频次、用药对疾病的改变比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 复发患者的单因素分析[n（%）]

2.3 多因素Logistic 回归分析

对单因素分析中有统计差异性的数据进行赋值（月收入＜1000 元=0，1000～2000 元=1，＞2000 元=2；吸烟无=0，吸烟有=1；合并高血压：无=0，有=1；合并高血脂：无=0，有=1；用药依从性：低=0，中等=1，高=2；重视程度：毫不重视=0、一般重视=1、非常重视=2；一般自我效能：低分段=0，高分段=1；用药知识总分：差=0，一般=1，优秀=2；用药种类数量：1 种=0，2 种=1，3 种=2，＞3 种=3；出现不良反应次数：不知道=0，未出现=1，出现=2），并以复发作为因变量。多因素Logistic 回归分析显示，高血压，收入低、依从性差、用药知识总分低、疾病重视程度差、有吸烟史是影响出院患者复发的因素，见表3。

表3 复发的多因素Logistic 回归分析

3 讨论

3.1 高血压、吸烟等躯体性因素

有关研究表明[4]，高血压为脑卒中最重要的危险因素，而控制血压可降低脑卒中的复发率，而控制好血压则需遵医嘱用药。本研究也发现，复发组合并高血压占比更高，同时高血压也是复发的危险因素，证实了正确用药的必要性。而复发组有吸烟史的患者占比高于无复发组，同时有吸烟史也是复发的影响因素。研究表明[5]，吸烟者自控能力较无吸烟和戒烟者低，这可能是导致其用药不当的原因。因此，临床护理人员在院内及出院后，都需要额外关注患者相关躯体性因素，并给予频次更高的护理监督，并联合其家属，叮嘱其遵医嘱用药，保持良好的生活习惯。

3.2 月收入较低的经济因素

本研究中复发组患者月收入在2000 元以下人群占比高于无复发组，同时也是用药不当导致复发的危险因素，推测原因为收入较低导致不舍得用药，进而造成用药不当行为，导致疾病复发。护理人员针对此类患者应重点讲解用药不当造成再次入院对躯体及经济负担造成的影响更大，同时也需要帮助患者了解相关医疗保险，并为其介绍，间接帮助患者减轻其经济负担。

3.3 依从性差、用药知识总分低、疾病重视程度差等认知性因素

本研究结果显示，无复发组用药依从性、对疾病重视程度、用药知识总分优于复发组；复发组依从性差、用药知识总分低、疾病重视程度差是用药不当影响出院患者复发的危险因素。推测原因为，部分患者需要服用抗血小板药物，而抗血小板药物部分会出现皮肤瘀斑，导致患者产生恐慌心理，又不清楚如何求助医护人员，因此造成停药；而部分患者认为自身症状好转后不需要服药而停止使用他汀类药物与抗高血压药物[6]。因此，护理人员可建立微信群引导患者加群，定期给患者讲解用药知识及用药治疗的必要性，根据患者具体用药的种类，针对性地讲解用药频次以及可能出现的相关不适反应，并告知患者，如果出现头晕、皮肤瘀斑、口鼻黏膜情况、肌肉酸痛等症状，可及时复诊[7]。此外，可提醒患者设定服药闹铃，以便于定时、定量遵医嘱用药[8]。

综上所述，为防止脑卒中患者因用药不当导致疾病复发再入院，临床应重视提高患者依从性，积极开展相关健康宣教及随访等护理干预，提高患者用药知识水平，减少疾病复发。