广东省医疗机构和自愿咨询检测发现的HIV感染者/AIDS患者特征分析

黄兆谦,刘珺,冯帅新,付笑冰,黄莹,杨放,洪也婷,林铠浩,严瑶,谭芷敏,杨翌,李艳,江洪波

联合国艾滋病规划署最新提出的2025年HIV防治目标中,第一个目标为95%的HIV感染者了解自身的感染状况[1],但截至2020年底,我国仍有约21%的HIV感染者未被检测发现[2],促进更多HIV感染者了解自身感染状况的关键在于HIV检测。目前我国主要的HIV检测与病例发现方式为医疗机构和艾滋病自愿咨询检测(voluntary counseling and testing,VCT),约80%的HIV感染者/AIDS患者通过上述两种方式发现[2-3]。VCT是一种强调自愿和保密原则的检测方式,对及早发现HIV感染者起到了重要作用,但由于人群对VCT服务认知不足等原因,导致目前其利用率不高[4]。医疗机构是我国发现新报告HIV感染者/AIDS患者最主要的检测途径,但有研究显示,医疗机构发现的病例晚诊断的可能性高于其他检测途径[5-6]。不同检测途径的HIV感染者/AIDS患者的特征可能存在差异,了解相关差异有助于相关部门调整HIV感染者发现策略,尽早发现HIV感染者/AIDS患者。因此本研究通过对广东省医疗机构和VCT发现的HIV感染者/AIDS患者的特征及晚诊断情况进行对比,为促进HIV感染者/AIDS患者早检测、早发现提供参考依据。

1 对象与方法

1.1对象 纳入标准:①2018年5月—2019年6月发现的HIV感染者/AIDS患者;②HIV感染确诊时的年龄≥18周岁;③现住址在广东省;④知情同意。

1.2方法 根据地理位置,分别从粤东、粤西、粤北各选取1个地市,从珠三角选取3个地市,最终选取汕头、阳江、云浮、珠海、江门和惠州共6个地市作为研究现场。在广东省疾病预防控制中心艾滋病预防控制所的协助下,采用方便抽样的方法,在上述的6个研究现场招募符合标准的研究对象。采用自行设计的电子问卷,并结合国家艾滋病综合防治数据信息管理系统的数据,收集研究对象的社会人口学特征、HIV检测情况、感染途径、检测途径、确诊1个月内CD4+T淋巴细胞计数、AIDS确诊情况与配偶感染情况等信息,将检测途径为“检测咨询”的HIV感染者/AIDS患者纳入VCT组,检测途径为“术前检测、出入境人员体检、受血(制品)前检测、婚前检查、孕产期检查、性病门诊、住院检查和其他就诊者检测”者纳入医疗机构组。本研究选取检测途径为医疗机构和VCT的研究对象纳入分析。

1.3相关定义 晚诊断的定义:HIV感染确诊1个月内CD4+T淋巴细胞计数<200个/μL或者确诊为AIDS[7]。

1.4统计学分析 从电子问卷后台下载调查数据,从国家艾滋病综合防治数据信息管理系统下载研究对象相关信息,采用Excel 2016软件建立数据库。采用R 4.1.1软件进行数据整理和分析,采用χ2检验比较不同检测途径的研究对象的特征差异,利用多因素非条件Logistic回归模型,分析研究对象在不同检测途径进行HIV检测的相关因素,以及分析检测途径对晚诊断的影响。双侧检验,检验水准α=0.05,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1研究对象的一般情况 研究期间共招募1 071例HIV感染者/AIDS患者,最终1 008例(94.12%)检测途径为医疗机构和VCT的调查对象纳入本次分析。其中733例(72.72%)来自医疗机构,275例(27.28%)来自VCT。确诊年龄中位数M(P25,P75)为43.6(30.4,55.3)岁。研究对象中男性、职业为家政/家务、初中文化程度、已婚有配偶、购买医疗保险者和个人月收入≥3 000元的比例分别为80.75%、32.04%、40.48%、40.97%、91.27%和45.73%。

2.2HIV相关情况 研究对象配偶感染情况为无配偶/恋人/性伴的比例为34.82%;既往有检测意愿、使用过自检试剂和主动进行检测的比例分别为27.38%、13.69%和59.13%;感染途径以异性性传播(66.96%)为主,见表1。

2.3不同检测途径的研究对象特征比较 不同检测途径的研究对象的年龄、文化程度、婚姻状况、职业、个人月收入、感染途径、主动检测、既往检测意愿、配偶/恋人/性伴感染情况、使用自检试剂和CD4+T淋巴细胞计数等特征差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 医疗机构与VCT发现的HIV感染者/AIDS患者特征比较 例(%)

续表

2.4多因素分析 将单因素分析中差异有统计学意义的特征及性别等因素纳入多因素Logistic回归分析,结果显示,职业为家政、家务者在VCT门诊进行HIV检测的可能性高于农民(aOR=1.58, 95%CI: 1.01～2.51);主动寻求检测者更可能在VCT门诊进行HIV检测(aOR=2.51, 95%CI: 1.73～3.68);通过同性性行为感染HIV者在VCT门诊进行HIV检测的可能性高于通过异性性传播者(aOR=2.00, 95%CI: 1.31～3.10);相对于配偶已感染HIV者,无配偶(aOR=0.43, 95%CI: 0.26～0.69)、配偶没有感染HIV(aOR=0.45, 95%CI: 0.27～0.74)及不知道配偶HIV感染情况(aOR=0.58, 95%CI: 0.37～0.92)的研究对象在VCT门诊进行HIV检测的可能性更低,即他们更可能在医疗机构进行HIV检测,见表2。

表2 HIV感染者/AIDS患者在医疗机构和VCT进行HIV检测相关因素的Logistic回归分析

2.5检测途径对研究对象晚诊断的影响 研究对象晚诊断的比例为45.44%。多因素Logistic回归分析结果显示,通过医疗机构进行HIV检测的研究对象晚诊断的可能性较高(aOR=1.74, 95%CI: 1.27～2.41),见表3。

表3 不同检测途径对晚诊断影响的分析结果

3 讨论

本研究结果显示,2018—2019年广东省6个地市的HIV感染者/AIDS患者中,72.72%来自医疗机构。提示医疗机构仍然是目前广东省发现HIV感染者/AIDS患者的主要途径,这可能与广东省实施的遏制与防治艾滋病“十三五”行动计划有关,通过强化性病筛查、落实临床血液检测工作等,使更多的HIV阳性者在医疗机构就医时被发现;另外,也可能与各地VCT工作开展不平衡有关,人群对VCT服务的认知不够,导致利用率较低[4]。因此,仍需继续强化宣传,结合外展服务,扩大VCT的覆盖面,充分发挥VCT及时发现HIV感染者/AIDS患者的作用。

相对于家政、家务者,农民更倾向于在医疗机构进行HIV检测,原因可能与农民对VCT服务的了解程度及利用情况较低有关[8],提示需采取简明通俗、易于记忆的方式宣传VCT服务,扩大VCT服务的宣传范围,如利用社交媒体平台介绍VCT服务和早发现、早治疗的优点;另外,既往研究显示,农民更可能通过商业性行为感染HIV[9],相关部门应加强商业性行为相关危害的警示教育,减少该人群高危性行为的发生,并引导有高危行为的个体主动进行HIV检测。

主动寻求检测者及同性性传播者更倾向选择VCT门诊进行HIV检测。分析其原因,可能与VCT门诊具有心理支持、隐私保护等优势有关[10-11];其次既往研究显示非主动寻求检测者及异性性传播者HIV风险意识较低,主动进行检测的意愿不高[12],往往是因其他疾病在医疗机构诊治时,才被诊断HIV阳性。因此,针对与异性发生高危性行为及主动寻求检测意愿不高的目标人群,相关部门可在加强HIV知识的宣传同时,提高他们对HIV症状以及危险行为的认识,并进一步提升他们主动寻求HIV检测的意识和感染风险意识,从而提高该人群尽早到VCT门诊进行HIV检测的意愿,促进早发现、早诊断与早治疗。另外,可以推行HIV接触者动员检测的实施[13],对源头感染者的性伴,特别是异性性伴进行溯源、告知、动员HIV抗体咨询检测,以提高VCT服务的利用率。

相对于配偶已感染HIV者,无配偶、配偶没有感染HIV及不知道配偶HIV感染情况的研究对象更可能在医疗机构进行HIV检测。一方面,研究对象在得知配偶已感染HIV后,具有强烈的HIV检测意愿;另一方面,大多数人认为自己不会通过配偶感染HIV[14],直到出现晚期症状到医疗机构求医时才被检测出HIV阳性。另外,相关研究发现HIV感染者告知其性伴自身感染情况能促进性伴开展HIV检测[15],提示可对HIV感染者加强宣传性伴告知的益处,为他们提供多种告知方式,促进该人群主动进行性伴告知,提高告知率,从而及早发现其HIV阳性的性伴/配偶,减少二代传播。同时,针对未婚的人群,相关部门可加强HIV感染风险教育,强调使用安全套的重要性,提高目标人群主动检测的意识,鼓励其定期到VCT门诊进行HIV检测。

另外,在医疗机构进行HIV检测的HIV感染者/AIDS患者晚诊断的可能性更高,与既往研究结果一致[16]。原因可能如下:首先,就诊者可能对VCT服务的了解程度不足,担忧自身信息会被泄露,也可能受限于VCT检测点的开放时间和较长的结果等待时间,导致其选择VCT门诊进行HIV检测的意愿降低[17-18],错失了早期诊断的机会;其次,医疗机构作为被动检测的手段,就诊者接受HIV检测的机会可能受医生的判断影响,因此容易错失HIV感染早发现的机会[19]。医疗机构开展的医务人员主动提供HIV检测咨询(provider-initiated HIV testing and counseling,PITC)服务,有利于HIV感染者的早发现,然而目前PITC服务的利用程度不高[20],提示广东省的医疗机构仍需提高对PITC服务体系的利用,提高医务人员为患者提供HIV检测的主动性;同时,需要针对VCT工作的原则及重要性加大宣传力度,提高公众对VCT的接受程度,并推广VCT延伸服务,拓展HIV高危人群获取VCT服务的途径,促进更多的HIV感染者被早发现、早治疗。

本研究采用方便抽样的方法,可能导致结果的外推性受一定影响,不过本研究根据地理位置选取6个地市招募研究对象,其结果仍在一定程度上反映广东省通过医疗机构与VCT发现的HIV感染者/AIDS患者的特征情况。

综上所述,广东省通过医疗机构与VCT发现的HIV感染者/AIDS患者的特征存在差异,通过医疗机构发现的HIV感染者/AIDS患者晚诊断的风险更大。后续可针对农民、与异性发生高危性行为及无配偶、配偶没有感染HIV及不知道配偶HIV感染情况的人群继续加强HIV宣教力度并扩大宣传范围,提高他们的HIV感染风险意识和主动检测意识。进一步扩大VCT服务覆盖面,同时进一步提高医务人员对医疗机构PITC服务的利用,促进人群早发现、早诊断和早治疗,有助于达到联合国艾滋病规划署提出的第一个“95%”目标。