如何理性对待家庭用药

张田勘

2023年开春，全国甲型流感流行，治疗流感的特效药奥司他韦出现断货。面对此情此景，人们不禁想起2022年12月末，为防治新冠病毒感染而抢购和高价买药、囤货的场景，布洛芬、乙酰氨基酚（扑热息痛）、帕克斯洛韦（奈玛特韦片/利托那韦片组合）、血氧仪、新冠病毒检测试剂盒等一时间都成了抢购的对象。在一波又一波的囤药潮之后，如何理性购买和使用药物成为值得思考、探讨的问题。

生病了，当然需要用药，而且应该在医生的指导下用药，这个原则毋庸置疑。可是，理性对待药物并非仅守住这个原则就够了。如果具备一定的科学素养和健康素养，对待药物的首要原则应该是“如果可以不用药，尽量不用药”。比如，患者症状轻微且所患病症为自限性疾病，如流感、新冠等。因为患了流感或普通感冒，用药或者不用药均需要一周左右才能痊愈，这时，老人、儿童和免疫力较弱的人应当用药，其他患者则无需用药。

人体自身的修复机制和免疫力可以抗御很多疾病，而且不轻易用药也是为了避免药物的伤害。

1860年5月，美国著名作家、医生奥利佛·温德尔·霍尔姆斯向美国马萨诸塞州医疗协会致函：“我坚定地认为，如果全世界的药品都能被沉入海底，那将是全人类的幸事，同时也是鱼类的不幸。”

在现代医学尚未建立的古代，孔子关于药物的态度有一种人类天生的警觉和理性。《论语·乡党》中记载，“康子馈药，（丘）拜而受之，曰：丘未达，不敢尝”。这句话的意思是，孔子生病了，按照当时的习惯做法，鲁大夫季康子登门看望孔子，并送给他药品。孔子也遵照礼节谦恭地收下，但他对季康子说：“我不懂药，不敢服用。”孔子为什么不敢吃药？“丘未达，不敢尝”深藏的意思：“我怎么可以吃这种来历不明的药？”这种态度与《曲礼》所说一脉相承：“医不三世，不服其药。”

如果病情较重且患者无法自愈，必须要用药，那么就应秉持对待药物的第二个重要原则：尽量服用老（旧）药，即经过长期检验的药物，不要轻易服用新药。在现代社会的醫学系统中，任何新药上市都需要经过动物试验和3期临床对照试验。此外，新药上市后，申请人（研发和制造者）还会对其进行应用研究，考察在广泛使用的条件下，药物的疗效、不良反应、评价，在普通或者特殊人群中使用的利益与风险关系，是否需要改进给药剂量等。

即便如此，一些新药也会产生意料之外的毒副作用，如医药史上著名的“沙利度胺（反应停）事件”。20世纪50年代，用于治疗孕妇呕吐的沙利度胺上市，结果这种新药造成了1万多例胎儿畸形以及不计其数的流产、死胎。虽然研发人员以怀孕大鼠为对象进行过试验，但没有以怀孕的灵长类动物为对象进行试验，未能检验出该药可能引发流产、死胎、胎儿畸形。此外，该药上市后使用时间短，没有经过充分的应用研究，未能检验出它的真正副作用。

经过3期临床试验的新药，还要在真实世界中经受最终的“试验”。这不是现代医学体系精心设计的随机双盲对照试验，而是在真实世界中由大量的患者在生活中服用药物而产生的“试验结果”。显然，沙利度胺没有通过真实世界的试验，最终成为历史。

2023年1月29日，重庆市有位网友发现，楼下垃圾桶中有上百盒曾经一粒难求的布洛芬，一同被丢弃的药品还有维生素A、维生素D。不过，这些都是过期药品。

和病急乱投医一样，病急乱囤药也是一种普遍现象。如果囤积的药物已经过期，该如何处理呢？比较好的做法是，不要随便扔掉刚刚过期的药物。因为，即便是过期药物，在一些条件下，也是可以使用的。

美国一些药物网站针对“如何使用药物”“如何处理过期药物”“能否使用过期药物”等问题提供了解决方案。首先，最好使用没有过期的药物，这是最安全、有效的。治疗慢性病和可能危及生命的疾病，最好不要使用过期药物。特别是治疗慢性病的药物，可计算好服药周期，避免大量囤积导致药物过期。但是，如果遇到急性、症状较轻的病痛，如头痛、发烧，若家中只有过期药物又必须马上用药，也可以临时少量服用过期药物。虽然药效可能不如保质期内的药物，但还是可以作为应急药物使用。已经开封的药物可能受到光照、湿度等因素的影响，药效下降得更快。如果保存条件不合适，有些药品即使在“保质期”内也并不能“保质”。胶囊和片剂之类的药物，一般没有明显的变色、变质，便可以使用。但是，不能使用过期时间太长的药物。

对于“药物过期”，目前并没有确切的科学定义。哈佛大学医学院的网站上有篇文章解释，药物的保质期是指“经过测试，有效性和安全性都能保障的时间”。超过这一时间，并不是指药物的安全性和有效性一定存在问题，而是目前“没有测试过”，这也为紧急情况下使用过期药物提供了一个理由。

在2022年12月中下旬的第一个新冠感染暴发期，布洛芬“一片难求”，很多患者不得不服用家里贮存的已经过期的布洛芬或其他退烧药，据说大部分退烧效果还不错。当然，其中有一部分人可能获得的是安慰剂效果，毕竟，用药和不用药对人有较明显的心理影响。

总之，在日常生活中，布洛芬、维生素C等常用药物可以常备，但不该大量囤积，同时，即便药物过期，也可以保留一段时间，以备不时之需。由于目前中国还没有过期药品回收机制，因此如果你的家中有过期药物，可以按住房和城乡建设部的《关于在全国地级及以上城市全面开展生活垃圾分类工作的通知》的相关规定处理，即“废药品及其包装物”按有害生活垃圾丢弃、回收。未来，也许会有正规回收点对家庭过期药物进行统一回收，集中无害化处理，这将大大减少药物对生态环境的危害。