微信干预在角膜移植术后延续性护理中的应用*

曾 蕾,夏 莹**,杨 焰,曾庆延,王浩宇,柯丽莎,苏 婷,何银霞

(1.武汉爱尔眼科医院汉口医院护理部,湖北 武汉 430024;2.武汉爱尔眼科医院汉口医院角膜科)

角膜及眼表相关疾病是我国临床上最大的一类致盲性眼病,而角膜移植手术作为其最主要的治疗方案,也是患者最后的希望[1-2]。角膜移植患者出院后的管理、护理的重任主要由缺乏医学知识的本人或家属承担,易导致复查时间间隔较久,无法及时得到有效的健康指导支持,缺乏用药监督,直接影响视力恢复和生活质量[3-4]。延续性护理是将临床护理工作由医院内向医院外的有机延展,该方案不仅能弥补既往家庭护理的不足,同时还能让患者在院外也同样获得专业的医学指导,进而达到促进康复的目的。微信延续干预是指通过微信平台为患者提供一系列的院外延续性护理措施,协助患者规划系统的康复方案,给予患者个性化、差异化的干预指导,同时提供心理疏导,以增强患者出院后的配合度和随访粘性[5]。本研究是在传统护理模式的基础上,探讨微信干预对角膜移植患者的术后满意度、治疗依从性、自身护理能力以及角膜植片排斥反应发生率等方面的影响。

1 资料与方法

1.1 纳入及排除标准

纳入标准:①年龄≥18岁,且行角膜移植手术的患者;②患者本人和/或其家属交流无障碍,可以配合调查研究;③患者清楚研究内容,并自愿签署知情同意书。排除标准:①合并其他危重病症(如恶性肿瘤等);②有精神疾病史或认知障碍;③患者3个月内因同种疾病反复入院。

1.2 一般资料

选取2021年7月至2022年6月在本院行角膜移植手术100位患者,按随机数表分组法将其分为干预组和对照组,每组各50例。干预组男32例,女18例;平均年龄(44.8±2.1)岁;对照组:男30例,女20例,平均年龄(42.4±3.2)岁。两组一般资料比较无统计学差异(P>0.05),具有可比性。

1．3 方法

给予对照组角膜移植术后常规护理及出院指导,并向患者发放角膜移植手术相关宣教手册。

干预组在对照组的基础上施行微信干预延续性护理模式,具体措施如下。

(1)建立延续性护理微信干预团队,组成包括3名护士、1名护士长、1名角膜病专家、2名主治医师、1名心理咨询师及1名文案人员。

(2)开展团队分工合作,其中护士长组织并监督指导、统筹管理;3名角膜专科护士负责建立健康档案,根据制定好的康复计划监督患者完成,反馈实施过程中遇到的问题并积极解决,整理并推送康复知识,还需要配合医生完成上门随访工作;2名主治医师负责根据患者病情调整治疗计划;角膜病专家负责角膜移植术后突发情况的处置及疑难问题的指导;文案人员负责宣教视频的拍摄及制作,微信文案的发布推广等工作;心理咨询师需对团队所属成员进行心理知识与沟通技巧的相关培训,必要时对患者直接进行心理干预。

(3)实施微信干预。①资料建档:制订患者个人健康档案,记录姓名、年龄、性别、手术名称、出院时眼部情况、联系方式、微信、住址等。②康复指导:通过开发微信小程序,上传角膜移植治疗及护理相关知识、视频宣教、语音指导、文字提示等内容,为患者提供全方位的健康指导。③沟通交流:出院前组建网络在线交流群,群内医护轮流值班,在线为患者、家属答疑,并通过收集家庭护理问题,不断优化改进微信小程序上的康复指导内容。群里也鼓励大家积极分享治疗经验,不断提升患者自我护理能力。④科普教育:建立微信公众号,定期在公众号内发布健康科普知识,如康复知识、生活指导、心理疏导及社会支持等内容,科普教育形式采用文字、图片、动画、视频结合的形式,以满足不同文化程度患者的需求。⑤随访跟踪:电话提醒患者按时复查及用药,了解患者居家康复护理情况,给予一对一的指导;还开展预约上门随访,患者可提出申请,主治医生进行远程视频评估后,对于行动不便或有实际困难的患者,安排上门随访,提供便民服务。

1.4 观察指标

1.4.1 术后治疗依从性

采用本研究组制订的角膜移植术后治疗依从性问卷调查表,评价干预组和对照组患者的治疗依从性。该问卷内容包括用药方案、复查时间、用眼习惯及生活方式4个方面,共80分,分数越高说明角膜移植术后治疗依从性越好。

1.4.2 自我护理能力

采取自我护理能力测量表(exercise of self-care agency,ESCA)[6]来评估患者的自我护理能力。ESCA量表的内容包括自我护理技能、自我护理概念、自我责任感以及康复知识水平4个维度,共43个条目,每个条目按照0～4分五级评分法,合计172分,评分越高代表自我护理能力越强。

1.4.3 排斥反应发生情况

统计两组患者术后排斥反应发生率。

1.4.4 患者满意度

采用本研究组制订的术后满意度调查表进行两组患者的满意度评价,分为不满意、一般以及满意3项,满意度=(满意+一般)例数/总例数×100%。上述指标中患者满意度在延续性护理干预30天后收集,其余指标在干预后90天时收集。

1.5 统计学方法

2 结 果

2．1 两组患者治疗依从性比较

干预组治疗依从性明显高于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组患者治疗依从性比较分)

2.2 两组患者自我护理能力比较

干预组ESCA评分明显高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组患者自我护理能力评分比较分)

2.3 两组患者角膜移植排斥反应发生率比较

干预组的角膜移植排斥反应发生率为26.00%(13/50), 低于对照组的52.00%(26/50),差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 两组患者术后满意度比较

干预组满意度为96.00%(48/50),高于对照组78.00%(39/50),差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

角膜移植术后患者在刚出院阶段其实处于恢复早期,缺乏对自身状况的了解、疾病术后护理知识及技能的掌控,因此,迫切需求医护人员为其提供出院后延续性护理服务[7-9]。现在微信已成为人们主要的沟通交流手段,弥补了传统书信、短信、电话等方法的不足,可将文字、图片、语音以及视频作为通讯交流的主要载体, 兼具迅捷性、实时性、交互性等多种优势[10]。微信延续性护理干预模式还可对患者作相关知识宣教,增强患者的依从性,提高术后康复疗效,改善生活质量[11-12]。

微信干预模式中,我们采取组建居家护理多学科团队,保障服务的全面性。角膜专科护士组建微信群,并负责在微信群里及时解答患者的疑问、传播健康知识、督促正确的健康行为,对于患者遇到的困难和院外护理时的疑点和难点,及时向护士长及主管医生反馈,共同商讨解决方案。通过结果发现,该护理模式能够有效提高患者的自我护理能力,治疗依从性和满意度,并减少排斥反应。本研究开发了微信小程序,使得患者可以随时查看或收听各类宣教视频、音频等疾病相关知识,不断获取居家护理知识与技能,提高患者主动学习意愿,变被动为主动,大大提高治疗依从性及自我护理能力。文案专员通过微信公众号定期推送和更新各类科普知识,不断提升了患者的自我护理能力及治疗依从性。

由于角膜病发生后患者视力呈现持续下降特点,视物困难导致患者丧失自理能力,这类患者多伴有焦虑与恐惧。因此,在本研究延续性护理模式中,我们不仅注重患者疾病的康复,更关注患者心理状况。护士通过微信电话主动询问沟通,了解患者的疾病恢复情况和心理状况,及时给予疏导。对于心理负担重者,我们还通过微信视频电话进行沟通或面诊;对于行动不便、视力低下等特殊情况患者,无法到院复查的,可以通过微信预约进行上门随访,节约患者时间和精力,大大提高患者满意度。

随着患者健康意识的不断提高,出院不再是医疗护理服务的终结,本研究通过成立专门的延续性护理团队,分工合作,运用微信群、微信小程序、微信公众号、微信电话等多元化的形式开展角膜移植术后患者延续性护理,使得患者自我护理能力、依从性及术后满意度更高,移植后排斥反应下降,总体来说,护理效果更加有效。

综上所述,微信延续干预模式能大大提高患者治疗依从性及自我护理能力,降低排斥反应发生率及提高患者满意度,值得推广应用。